急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

（河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454191）

急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

劉芳芳

（河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454191）

目的 探討急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療。方法 收集 2012 年 3 月至 2013 年 3 月于本院治療的 70 例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的發(fā)病原因，臨床治療方法，及臨床表現(xiàn)等，進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 在本組 70 例患者中，導(dǎo)致昏迷的因素較多，其中 27 例為腦血管疾病所致，其所占比例為 38.6%；21 例為糖尿病所致，其所占比例為 30.0%；17 例為急性中毒所致，其所占比例為 24.3%。經(jīng)過進(jìn)行積極的搶救，64 例患者搶救成功，搶救成功率為 91.4%（64/70）。6 例患者死亡，病死率為 8.6%（6/70）。結(jié)論 導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷的病因，較為復(fù)雜。應(yīng)根據(jù)昏迷患者的臨床表現(xiàn)，及早進(jìn)行確診。同時(shí)，進(jìn)行及時(shí)的臨床治療，以降低患者病死率。

急診內(nèi)科搶救；昏迷；臨床診斷；治療

在急診內(nèi)科疾病中，昏迷為期常見危重癥，其通常是指維持正常以上狀況的大腦皮質(zhì)，及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的新陳代謝或者，于不明原因影響下被抑制[1]。進(jìn)而導(dǎo)致患者意識(shí)，及感覺等，發(fā)生障礙，造成患者對(duì)來自外界的刺激，無任何反應(yīng)[2]。由于患者無法訴說病史，或由于患者的家屬，所提供的病史不詳?shù)?，均可?dǎo)致在對(duì)內(nèi)科各種昏迷，進(jìn)行臨床診斷及治療時(shí)，具有較大的困難。因此，本文對(duì)急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療進(jìn)行分析討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2013年3月收治于本院的70例急診內(nèi)科搶救昏迷患者中，有男性患者42例，女性患者28例，患者的年齡為25.2～78.4歲，平均年齡為（48.7±5.5）歲。應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量表進(jìn)行評(píng)分。本組70例昏迷患者的評(píng)分為3～8分，其中16例患者為3～5分，其所占比例為22.9%（16/70），54例患者為6～8分，其所占比例為77.1%（54/70）。70例昏迷患者從發(fā)病至救治的時(shí)間為6 min～2 d，平均時(shí)間為（3.6±2.2）h。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法：本組70例昏迷患者在入院時(shí)，向送診人員，進(jìn)行詳細(xì)的詢問，包括患者的病史，及是否有外傷史，是否有煤氣中毒，或者農(nóng)藥等，所導(dǎo)致的中毒病史，是否具有可引起昏迷的內(nèi)科疾病等。對(duì)患者是否處于昏迷狀態(tài)，進(jìn)行快速的診斷。另外，應(yīng)對(duì)昏迷患者，進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查，對(duì)患者皮膚進(jìn)行查看，即有無瘀點(diǎn)，膚色有無變化，同時(shí)，對(duì)患者頭頸部的情況，進(jìn)行詳細(xì)的檢查。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，及體征，予以必要的常規(guī)檢查，比如心電圖、胸片，顱腦CT、血糖，及肝腎功能電解質(zhì)等。以利于做進(jìn)一步的確診?；杳曰颊叩膿尵?，及所有檢查，需同步進(jìn)行，以確保在最短時(shí)間內(nèi)完成，以避免耽誤搶救。

1.2.2 臨床治療方法：根據(jù)患者病史，及臨床表現(xiàn)等，確診病因后，對(duì)昏迷患者進(jìn)行有效的治療。為避免昏迷患者因呼吸道阻塞，而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，因此，應(yīng)確保其呼吸道通暢。在必要的情況下，可進(jìn)行人工輔助通氣，比如進(jìn)行氣管插管等。同時(shí)，為進(jìn)行強(qiáng)心，可予以昏迷患者，強(qiáng)心苷類藥物；為進(jìn)行升壓，以糾正休克，可予以昏迷患者升壓藥物，比如腎上腺素，或者去甲腎上腺素等，進(jìn)而時(shí)昏迷患者，可維持有效血液循環(huán)。如昏迷患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，則可予以甘露醇，或者甘油等藥物，以使患者顱內(nèi)壓下降。如昏迷患者出現(xiàn)停止呼吸，及停止心跳等現(xiàn)象，則應(yīng)即刻予以心肺復(fù)蘇術(shù)，并配合予以對(duì)癥搶救。另外，須給予昏迷患者抗感染，及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

2 結(jié) 果

本組70例昏迷患者中，27例為腦血管患者，21例為糖尿病患者，17例為急性中毒患者，3例為顱內(nèi)感染患者，2例為臟器功能衰竭患者。具體發(fā)病原因見表1。

從患者的搶救結(jié)果上看，經(jīng)過進(jìn)行積極的搶救，搶救成功64例，占91.4%（64/70）。死亡6例，占8.6%（6/70）。從患者的死亡原因上看，死亡患者年齡為42.6～77.5歲，平均年齡為（61.2±2.6）歲，其中死于搶救過程的患者為4例，所占比例為66.7%（4/6），死于住院期間及家屬放棄治療的患者，均各為1例，所占比例為16.7%（1/6）。

3 討 論

表1 昏迷患者的發(fā)病原因

對(duì)于昏迷患者而言，其在入院時(shí)，通常病情變化較快，并且病情較為嚴(yán)重，其屬于急診內(nèi)科常見危重癥。如未能對(duì)昏迷患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，可導(dǎo)致其生命安全受到嚴(yán)重威脅。在臨床上，對(duì)于昏迷患者進(jìn)行評(píng)分時(shí)，通常以根據(jù)其昏迷指數(shù)GCS為主[3]。即依據(jù)3項(xiàng)指標(biāo)予以評(píng)分，包括睜眼反應(yīng)，說話反應(yīng)，及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)?；颊叩腉CS越低，則說明昏迷程度越重，病死率則越高。在本組研究中，70例昏迷患者的GCS中，16例為3～5分，占22.9%（16/70），54例為6～8分，占77.1%（54/70）。本研究結(jié)果中急診內(nèi)科搶救昏迷患者的病死率為8.6%，與相關(guān)報(bào)道的10%接近[4]。由此可見，患者子昏迷后，后果較為嚴(yán)重，需要在快速進(jìn)行臨床診斷的同時(shí)，實(shí)施相應(yīng)的檢查，及搶救。

在對(duì)急診內(nèi)科搶救昏迷患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，首先，應(yīng)對(duì)患者屬于腦血管疾病，還是全身性疾病，進(jìn)行確定。在全身性疾病中，包括急性中毒，及代謝紊亂等。對(duì)于代謝紊亂疾病的患者而言，如其發(fā)生酮癥酸中毒等，則通常具有糖尿病病史。經(jīng)對(duì)患者的病史，及用藥情況等，進(jìn)行詢問，即可做出診斷。對(duì)于急性中毒者而言，其較易診斷，其通常具有明確中毒史。在腦血管疾病中，則主要為腦出血，及腦梗死等?；颊吲R床表現(xiàn)中，包括大小便失禁，及嘔吐、偏癱等，診斷也較為簡(jiǎn)單。在對(duì)患者病史，進(jìn)行采集的同時(shí)，應(yīng)予以重要輔助檢查，包括血尿常規(guī)，腦電圖及血糖等[5]。本組研究中，70例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的病因，主要為腦血管疾病，糖尿病和急性中毒等。目前，我國腦血管，及糖尿病患者，均不斷增多，在對(duì)昏迷患者的發(fā)病原因，進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病史，進(jìn)行詳細(xì)的詢問，其有利于進(jìn)行準(zhǔn)確的治療。在對(duì)昏迷患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，予以對(duì)癥處理，其為屬于搶救關(guān)鍵之處[6]。在搶救早期，應(yīng)對(duì)危及患者生命安全，所存在的不穩(wěn)定生命體征，進(jìn)行及時(shí)的糾正，確保其呼吸道通暢面，及血液循環(huán)平穩(wěn)。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者生命體征，進(jìn)行密切的觀察。對(duì)患者的肝腎功能，電解質(zhì)及血糖，進(jìn)行定期的測(cè)定，并根據(jù)患者的病情，適當(dāng)調(diào)整治療方案。

[1] 曲雷.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥, 2010,50(36):101-102.

[2] 李龍.急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5 (4):125-126.

[3] 張玉成.急診內(nèi)科昏迷患者220例診治體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012, 23(11):39-40.

[4] 朱文捷,陳英杰,吳賢仁,等.急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):49-50.

[5] 莊貴翔.急診內(nèi)科昏迷患者280例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011,11(36):86.

[6] 葉先智.急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2011,22(11):2814-2815.

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