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    腹腔鏡手術(shù)中改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉的安全性及可行性

    2014-04-21 13:27:05
    中國醫(yī)藥指南 2014年30期
    關(guān)鍵詞:誘導(dǎo)法插管誘導(dǎo)

    (大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院,遼寧 大連 116100)

    腹腔鏡手術(shù)中改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉的安全性及可行性

    滕人正

    (大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院,遼寧 大連 116100)

    目的 探討腹腔鏡手術(shù)中改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉的安全性及可行性。方法 選取 2013 年 1 月至 2014 年 5 月間在我院實施腹腔鏡手術(shù)的患者 100 例為研究對象進行分析,隨機分為對照組和研究組,對照組采用常規(guī)誘導(dǎo)麻醉,研究組采用改良快速順序誘導(dǎo)麻醉,對比評估手術(shù)視野、胃部脹氣和麻醉指標。結(jié)果 研究組手術(shù)評估優(yōu)良率 96.0% 顯著高于對照組 86.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),除PETCO2顯著高于對照組外,其余麻醉指標均無顯著差異(P > 0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉可提供良好手術(shù)視野,減少胃腸脹氣和低氧血癥的發(fā)生率,安全性與可行性均較佳,值得大力推廣應(yīng)用。

    腹腔鏡手術(shù);麻醉;安全性;可行性

    本次研究選取2013年1月至2014年5月間在我院實施腹腔鏡手術(shù)的患者100例為研究對象進行分析,臨床報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般材料:選取2013年1月至2014年5月間在我院實施腹腔鏡手術(shù)的患者100例為研究對象進行分析,納入研究患者均符合手術(shù)指征,排除心肝腎功能障礙與凝血功能障礙等,ASAⅠ~Ⅱ級別,無麻醉藥物過敏史,術(shù)前氣道評估Malanpadi分級1~2級。100例患者中男性56例,女性44例,年齡22~53歲,平均年齡(36.2±4.1)歲,隨機分為對照組和研究組,每組50例,兩組患者在臨床基本資料對比方面無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法:對照組采用常規(guī)誘導(dǎo)麻醉,研究組采用改良快速順序誘導(dǎo)麻醉[1]?;颊咝g(shù)前均做禁食禁水(8 h以上)準備,進入手術(shù)室后開放靜脈,使用S/5TM監(jiān)護儀檢測患者呼吸頻率(RR)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳濃度(PETCO2)、血氧飽和度(SpO2)。手術(shù)開始時患者靜脈注射咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10980026),面罩吸氧(氧流量≥6 L/min) 3 min以上,誘導(dǎo)麻醉采用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20133360)、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054256)、琥珀膽堿(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H11021581)。對照組誘導(dǎo)麻醉開始后如果出現(xiàn)呼吸抑制即刻給予人工輔助通氣,通氣頻率20~30次/分鐘,氣道峰壓力控制在20 cm H2O以下;研究組則在出現(xiàn)呼吸抑制后不采取輔助通氣法,在注射琥珀膽堿后行常規(guī)氣管插管。

    1.3 觀察指標:評估兩組手術(shù)患者手術(shù)區(qū)視野和胃腸脹氣情況,分為優(yōu)良差3個等級,以優(yōu)+良為總優(yōu)良率。優(yōu):術(shù)區(qū)視野開闊,無胃腸脹氣現(xiàn)象;良:視野不受限,少量脹氣現(xiàn)象;差:視野差,胃腸脹氣嚴重。觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)-呼吸抑制時間、呼吸抑制-插管成功時間,插管成功后PETCO2、SpO2指標。

    1.4 統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析,均數(shù)標準差以()表示,計數(shù)資料采用t檢驗,計量資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患者手術(shù)評估情況對比見表1。對比結(jié)果顯示,研究組手術(shù)評估優(yōu)良率96.0%顯著高于對照組86.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)期間,對照組有1例患者大網(wǎng)膜誤傷,治療后好轉(zhuǎn)。兩組患者麻醉指標對比情況見表2。對比結(jié)果顯示,兩組患者麻醉誘導(dǎo)-呼吸抑制時間、呼吸抑制-插管成功時間和SpO2三項指標均無顯著差異(P>0.05),僅研究組PETCO2顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者手術(shù)評估情況對比 [例(%)]

    表2 兩組患者麻醉指標對比情況(xˉ±s)

    3 討 論

    腹腔鏡手術(shù)中實施快速順序誘導(dǎo)麻醉的關(guān)鍵在于誘導(dǎo)前的充分預(yù)氧和使用快速起效的麻醉藥物,從而在患者出現(xiàn)低氧血癥之前完成氣管插管操作。臨床研究表明,提前充分預(yù)氧可提升患者體內(nèi)氧儲備,提升機體耐受,減少呼吸抑制引發(fā)的缺氧損傷。

    有臨床實驗研究數(shù)據(jù)顯示,正常潮氣量呼吸3 min后PETCO2濃度可高達93%左右,氧攝取量多達3.08 L,所以快速順序誘導(dǎo)麻醉中通過提前預(yù)氧3 min以上可維持患者SpO2保持在理想范圍,本次研究中兩組患者SpO2均始終保持在低于95%的情況[2]。在此次研究中還觀察到,兩組患者手術(shù)中從出現(xiàn)呼吸抑制到完成氣管插管3 min內(nèi)均處于安全時效,因此未出現(xiàn)低氧血癥。未實施人工輔助通氣的研究組,PETCO2濃度雖然升高顯著,但是因時間較短,所以還控制在合理范圍內(nèi)。通過評估兩組患者手術(shù)情況發(fā)現(xiàn),研究組明顯在優(yōu)良率上表現(xiàn)較好,意味著快速順序誘導(dǎo)麻醉法在腹腔鏡手術(shù)中具有較好的安全性與可行性。不過需要注意的是,這種誘導(dǎo)麻醉法并非適用于所有患者,本次研究所選患者均為氣道評估分級Ⅰ~Ⅱ級患者,并未考慮到氣道困難患者情況,另外麻醉誘導(dǎo)時間較短、深度不足的情況也值得注意,像氧儲備能力較差的患者,可能也并不適用于此類麻醉誘導(dǎo),目前還需要更多臨床資料以支持進一步的研究。綜上所述,腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉可提供良好手術(shù)視野,減少胃腸脹氣和低氧血癥的發(fā)生率,安全性與可行性均較佳,值得大力推廣應(yīng)用。

    [1] 趙朝華,趙儉,何玉明.改良快速順序誘導(dǎo)法在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1194-1196.

    [2] 徐中東.兩種全麻誘導(dǎo)方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)胃脹氣的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(32):190-191.

    R614

    :B

    :1671-8194(2014)30-0187-01

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