601例胎兒畸形的產(chǎn)前診斷分析

*

（1 內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科B超室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)水利科學(xué)研究院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

601例胎兒畸形的產(chǎn)前診斷分析

武彥廷1任志宏2*王芳1

（1 內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科B超室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)水利科學(xué)研究院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的 應(yīng)用實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前篩查診斷（三級(jí)篩查），探討三級(jí)篩查對(duì)胎兒缺陷診斷中的重要性及臨床價(jià)值。方法 應(yīng)用實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲篩查 2011 年 1 月至 2014 年 1 月在內(nèi)蒙古婦幼保健院就診的 27253 例不同孕周孕婦。結(jié)果 在27253 例孕婦中，經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)的各種畸形 601 例，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng) 186 例，胎兒顏面部畸形 96 例，心血管系統(tǒng)畸形 78 例，骨骼肌肉先天性畸形 57 例，胎兒泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形 60 例，胎兒消化系統(tǒng)先天性畸形 43 例，胎兒呼吸系統(tǒng)先天性畸形 24 例，胎兒染色體綜合征 57 例，均在產(chǎn)后或引產(chǎn)后得到證實(shí)。結(jié)論 妊娠各期推廣產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查及應(yīng)用高分辨率超聲診斷儀，可以提高對(duì)胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的畸形的診斷率，對(duì)于降低畸形胎兒發(fā)生率，提高國民素質(zhì)及減輕家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。

產(chǎn)前診斷；超聲；三級(jí)篩查；胎兒畸形

胎兒產(chǎn)前系統(tǒng)結(jié)構(gòu)超聲篩查（三級(jí)篩查）是目前產(chǎn)科首選的影像檢查方法，具有無創(chuàng)性、安全性、準(zhǔn)確性[1]。進(jìn)行超聲三級(jí)篩查，可以提高產(chǎn)前胎兒畸形的檢出率，可以進(jìn)一步為臨床提供準(zhǔn)確的信息，降低胎兒出生畸形率。該文將內(nèi)蒙古婦幼保健醫(yī)院3年來初次就診的27253例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，結(jié)果篩查出601例胎兒畸形，并進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

內(nèi)蒙古婦幼保健院從2011年1月至2014年1月的27253例不同孕周的孕婦中，三級(jí)篩查出胎兒畸形孕婦601例，孕周13～40周，平均孕周（23.38±6.09）周，年齡19～46歲，平均（29.21±6.08）歲。

1.2 儀器與方法

采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型四維彩超儀及GE公司E8型四維彩超儀，詳細(xì)檢查胎兒頭顱、顏面、脊柱、內(nèi)臟、四肢、胎盤、臍帶、羊水等。對(duì)疑為畸形部位進(jìn)行三維超聲多方位、多切面立體檢查，以提高畸形的準(zhǔn)確率。出生缺陷病例均采用實(shí)時(shí)三維超聲拍照，所顯示的主要切面圖像采集于網(wǎng)絡(luò)工作站中，以備復(fù)查及會(huì)診所需，見表1。

表1 產(chǎn)前三級(jí)篩查超聲診斷、畸形結(jié)果分析

2 結(jié) 果

對(duì)27253例孕婦進(jìn)行超聲三級(jí)篩查，篩查出胎兒畸形共601例，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)186例，占30.9%，胎兒顏面部畸形96例，占16%，心血管系統(tǒng)畸形78例，占13%，骨骼肌肉畸形57例，占10%，胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形60例，占9.48%，胎兒消化系統(tǒng)畸形43例，占7.15%，胎兒呼吸系統(tǒng)畸形24例，占4%，胎兒染色體綜合征57例，占9.48%，均在產(chǎn)后或引產(chǎn)后得到證實(shí)。具體結(jié)果分析見表1。

3 討 論

胎兒產(chǎn)前系統(tǒng)結(jié)構(gòu)超聲篩查（三級(jí)篩查）是目前產(chǎn)科首選的影像檢查方法，具有無創(chuàng)性、安全性、準(zhǔn)確性。運(yùn)用超聲三級(jí)篩查，能夠提高脊柱裂、腦積水、腦膨出、無腦兒、唇腭裂、嚴(yán)重的心臟畸形、腹裂、臍膨出、淋巴水囊瘤、消化系統(tǒng)狹窄和閉鎖、多囊腎、腎積水等的胎兒畸形檢出率[2]。特別是最近幾年高分辨率的彩色多普勒超聲在臨床上的應(yīng)用，對(duì)于胎兒體表微小畸形更能直觀的顯示，極大的提高了胎兒畸形的產(chǎn)前檢出率。

內(nèi)蒙古產(chǎn)前胎兒畸形的發(fā)生率較高，從畸形類型來看，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形仍占首位，故研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生原因及如何降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生率，是目前控制胎兒畸形發(fā)生率的主要研究內(nèi)容之一。顏面部的畸形發(fā)生率較高可能與氣候、地理環(huán)境差異有關(guān)。在泌尿系統(tǒng)畸形診斷中，96%被診斷腎盂分離及腎積水畸形的胎兒在出生后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常（以前診斷腎盂前后徑分離＞0.7 cm為腎盂分離，＞1.0 cm為腎積水），故除去腎盂分離及輕度腎積水出生后回訪正常的胎兒外，泌尿系統(tǒng)真正畸形率低于骨骼肌系統(tǒng)。因此，我院現(xiàn)采取向孕婦說明情況，建議其出生后隨訪、放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)（腎盂分離＞1.2 cm診斷腎積水，＜1.2 cm不在診斷畸形）等措施，來提高我院泌尿系統(tǒng)真正產(chǎn)前畸形的檢出率。

雖然超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷非常重要，但也存在一定的局限性[3]。由于胎兒畸形的種類比較多，在一次檢查中全部排除幾乎是不可能完成的，而胎兒心臟、四肢的遠(yuǎn)端、手、足和顏面一些微小畸形的準(zhǔn)確檢出仍是目前超聲檢查的主要難點(diǎn)。在進(jìn)行三級(jí)篩查前，應(yīng)首先向孕婦說明檢查內(nèi)容的可靠性和局限性，使其避免不必要的醫(yī)療糾紛[4]。綜上所述，進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，能夠?qū)Ξa(chǎn)前胎兒畸形的類型進(jìn)行診斷，有利于臨床宮內(nèi)治療或終止妊娠提供指導(dǎo)依據(jù)，是目前產(chǎn)科首選的影像檢查方法。因此，妊娠各期推廣產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查及應(yīng)用高分辨率超聲診斷儀，可以提高對(duì)胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的畸形的診斷率，對(duì)于降低畸形胎兒發(fā)生率，提高國民素質(zhì)及減輕家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:147-148.

[2] 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2001:89-90.

[3] 沈國芳,聞惲,季珍,等.超聲篩查胎兒畸形存在問題分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(1):83-86.

[4] 陳瓊英,李勝利,劉菊珍,等.超聲診斷胎兒足內(nèi)翻[J].中華影像學(xué)雜志,2003,12(1):36-39.

R445.1；R722

：B

：1671-8194（2014）30-0179-01

*通訊作者：E-mail:renzhihongcool@163.com