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    瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在肩、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用

    2014-04-21 13:27:04
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年30期
    關(guān)鍵詞:蘇醒丙泊酚芬太尼

    (鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450000)

    瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在肩、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用

    付繼軍

    (鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450000)

    目的 觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在肩、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析自 2010 年 10 月至 2012 年 10月來(lái)我院就診的 48 例肩、髖關(guān)節(jié)脫位患者。隨機(jī)分為瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組和丙泊酚組,各 24 例,比較兩組插管前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率(HR)、血壓(SBP、DBP);記錄患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、出院時(shí)間;比較兩組手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較, 觀察組血壓顯著下降(P<0.05),術(shù)后蘇醒時(shí)間、撥管時(shí)間及出院時(shí)間明顯縮短(P<0.05),手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。結(jié)論 在肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的脫位復(fù)位手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉方式麻醉效果確切、安全性高、并發(fā)癥少,具有較好的臨床價(jià)值,值得臨床應(yīng)用和推廣。

    瑞芬太尼;丙泊酚;全靜脈麻醉;關(guān)節(jié)脫位復(fù)位

    傳統(tǒng)的肩、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位一般在無(wú)麻醉下施行,由于患者疼痛,保護(hù)性肌收縮,往往給復(fù)位造成很大困難,常會(huì)造成關(guān)節(jié)的撕脫或骨折,麻醉后施術(shù)常能起到較好的效果[1]。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用目前已用于外科手術(shù)、胃鏡腸鏡檢查等麻醉處理中,近年來(lái)也逐漸用于骨科手術(shù)中[2,3]。本文通過(guò)回顧性分析2010年10月至 2012年10月來(lái)我院就診的采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉處理肩、髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位患者,評(píng)價(jià)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨科手法復(fù)位中的麻醉處理中的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2010年10月至 2012年10月來(lái)我院就診的關(guān)節(jié)脫位患者48例,其中男28例,女20例;年齡12~65歲,平均46.5歲。體質(zhì)量36~82 kg,平均61 kg。肩關(guān)節(jié)脫位患者38例,髖關(guān)節(jié)脫位患者10例。全部患者心肺基本正常,無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病以及貧血和低蛋白血癥患者。所有患者術(shù)前均未使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑,無(wú)藥物過(guò)敏史。ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定關(guān)于病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))Ⅰ~Ⅱ級(jí)。將上述患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各24例,治療組行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,對(duì)照組單純丙泊酚麻醉,兩組患者在病情、性別、年齡等各方面比較無(wú)差異。

    1.2 方法

    兩組患者常規(guī)檢測(cè)心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度,手術(shù)均在全憑靜脈麻醉下進(jìn)行?;颊呷∑脚P位,打開(kāi)靜脈通道,檢測(cè)患者呼吸頻率、動(dòng)脈壓等數(shù)據(jù),并進(jìn)行面罩吸氧 2 L/min。對(duì)照組單純給予丙泊酚麻醉,具體方法為:予 10 mg/mL 的丙泊酚緩慢靜脈推注 2.5 mg/kg,5~8 mL/min。觀察組采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,具體方法為:首先以5~10 mL/min 的速度向靜脈中推注濃度為 10 μg/mL的瑞芬太尼1.0~1.5 μg/kg,再以相同速度緩慢推注相同濃度的丙泊酚1.0~1.5 mg/kg,待麻醉起效,患者無(wú)任何體動(dòng)時(shí)進(jìn)行手法復(fù)位,手術(shù)過(guò)程中可據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)加注丙泊酚。

    表1 兩組患者血壓、心率變化(xˉ±s)

    表2 兩組術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較()

    表2 兩組術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較()

    注:①與對(duì)照組比較P<0.05

    組別 麻醉起效時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min) 蘇醒時(shí)間(min)觀察組 2.3±0.6① 4.8±2.3① 1.9±0.8①對(duì)照組 3.7±1.2 9.6±3.4 3.5±1.3

    表3 兩組患者手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n(%)

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察和記錄兩組患者插管前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率(HR)、血壓(SBP、DBP)。比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示,組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者血壓、心率變化比較:觀察組和對(duì)照組血壓、心率的基礎(chǔ)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。麻醉后,在插管前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí),兩組心率無(wú)明顯差異;插管前、手術(shù)開(kāi)始時(shí),與對(duì)照組相比,觀察組血壓(SBP和DBP)有明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較:與對(duì)照組比較,觀察組在麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間方面均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者手術(shù)不良反應(yīng)情況比較:與對(duì)照組比較,觀察組在嘔吐、煩躁、心動(dòng)過(guò)緩、血壓異常等術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

    3 討 論

    關(guān)節(jié)脫位是骨科臨床的常見(jiàn)病,尤以肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位居多[4]。手法復(fù)位為關(guān)節(jié)脫位的主要治療手段,傳統(tǒng)復(fù)位常在無(wú)麻醉或局部麻醉下進(jìn)行,由于患者疼痛劇烈,復(fù)位過(guò)程中血壓升高,心率加快,對(duì)一些并存心腦血管疾病的患者可致嚴(yán)重的不良后果,而這對(duì)于手術(shù)順利開(kāi)展而言是極為不利的[5]。因此采用全身麻醉下的無(wú)痛復(fù)位對(duì)醫(yī)師和患者來(lái)說(shuō)都是一個(gè)很好的選擇。神經(jīng)叢阻滯或硬膜外阻滯雖然都能達(dá)到麻醉后無(wú)痛,但起效緩慢,操作復(fù)雜耗時(shí),而且患者在行穿刺麻醉過(guò)程中的疼痛感表現(xiàn)明顯,可能導(dǎo)致局部麻藥重度、胸悶以及麻醉平面過(guò)高等麻醉并發(fā)癥癥狀,從而降低骨科手術(shù)的治療療效。

    瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類藥物,作用快、效價(jià)高、時(shí)量相關(guān)半衰期恒定(3~5 min),體內(nèi)無(wú)蓄積,代謝不受或很少受肝、腎功能的影響,鎮(zhèn)痛效果好,而且可以精確調(diào)整劑量,麻醉平穩(wěn),并易于逆轉(zhuǎn),不良反應(yīng)少[6]。丙泊酚是一種安全有效的靜脈麻醉藥,作用快,易清除。研究表明瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)用可以協(xié)同增效,在保證止痛效果的同時(shí),可以縮短誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間,使麻醉的恢復(fù)期更易控制,使得麻醉的安全性和可控性大大提高[7]。

    本研究結(jié)果表明,在肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的脫位復(fù)位手術(shù)中,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于全靜脈麻醉能有效控制麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)過(guò)程中血壓和心率的上升,其效果優(yōu)于單純丙泊酚。在麻醉效果方面,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率方面也明顯降低,阿片類藥物的主要不良反應(yīng)為引起麻醉后的胃腸道反應(yīng),表現(xiàn)為惡心、嘔吐,而丙泊酚具有顯著的止吐功效,因此瑞芬太尼、丙泊酚聯(lián)用減少了患者嘔吐的發(fā)生率,觀察組24例患者中沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐的病例。除了胃腸道反應(yīng)外,瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚還能顯著降低震顫、煩躁、血壓異常等不良反應(yīng)的發(fā)生??傊诩珀P(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的脫位復(fù)位手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉方式麻醉效果確切、安全性高、并發(fā)癥少,具有較好的臨床價(jià)值,值得臨床應(yīng)用和推廣。

    [1] 劉會(huì)全.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻在骨科手術(shù)中應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,31(9):25-26.

    [2] 王延炳,陳震,康亞梅.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨科手術(shù)中應(yīng)用全靜脈麻醉的臨床效果[J].海峽藥學(xué),2013,25(5):65-66.

    [3] 付玉杰.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨科手法復(fù)位中的麻醉處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):150-151.

    [4] 張治華,張偉濱,王蕾.肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的病理特點(diǎn)和治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè),2004,25(2):89-92.

    [5] 胡大維.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):63-65.

    [6] 魏威,田鳴.雷米芬太尼(瑞芬太尼)和丙泊酚靶控輸注用于乳腺手術(shù)[J] .臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(2):99.

    [7] 扈紅亮.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的效果觀察[J] .臨床合理用藥,2013,6(11):53-54.

    R614.2+4

    :B

    :1671-8194(2014)30-0172-02

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