某社區(qū)門診西藥房處方點評與不合理處方的分析

（上海市華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200231）

某社區(qū)門診西藥房處方點評與不合理處方的分析

吳偉芳

（上海市華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200231）

目的 通過分析我院門診西藥房普通處方，了解我院門診處方存在的問題并進行分析，促進門診醫(yī)師正確書寫門診處方和臨床合理用藥，保障患者用藥安全，提高藥師臨床參與合理用藥的能力。方法 抽查 2013 年 1 月至 12 月每月隨機抽取 100 張門診處方，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的各項指標及內(nèi)容、《藥品說明書》《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《臨床用藥須知》的規(guī)定要求進行統(tǒng)計分析和點評。結(jié)果 有 48 張?zhí)幏酱嬖诓缓侠憩F(xiàn)象，占抽查處方總數(shù)的 4%，不合理處方主要存在處方書寫不規(guī)范和藥物臨床使用的適宜性，包括用藥的用法用量，藥物相互作用，配伍禁忌等。結(jié)論 我院門診處方合格率比較高，但也存在一些問題，醫(yī)師需加強學習《處方管理辦法》，通過處方點評，提高門診處方的質(zhì)量，提高臨床合理用藥。

門診處方；處方點評；處方分析

處方是醫(yī)師為預防和治療疾病而給患者開寫的用藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)和患者進行藥物治療和藥品流向的原始記錄，也是醫(yī)療服務活動中具有法律效力的重要的醫(yī)療文書，其書寫質(zhì)量直接關系到患者的健康與生命安全[1]。處方點評是對臨床合理用藥實施有效監(jiān)控和發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一，通過對不合理處方的剖析，能及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題，從而進行合理干預，這有利于提高醫(yī)院臨床醫(yī)師合理用藥水平，改進醫(yī)療服務質(zhì)量。《處方管理辦法》（2007）明確提出醫(yī)療機構(gòu)應當建立處方點評制度，開展處方點評工作。2010年2月10日衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的通知[2]，對醫(yī)療機構(gòu)處方點評形式、內(nèi)容、標準作了詳盡的規(guī)定。通過對處方的點評，發(fā)現(xiàn)不合理用藥，提高全院臨床醫(yī)師合理用藥的水平，從而讓患者更安全有效的用藥。為全面貫徹落實《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定，本文對2013年1月至12月門診處方每月100張隨機抽取的1200張?zhí)幏竭M行處方點評并分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源：從2013 年1至12月份所有門診處方中，隨機每月抽取100張（不包含麻醉、精神藥品）共計1200 張。

1.2 點評方法：根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的各項指標及內(nèi)容、《藥品說明書》《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《臨床用藥須知》，結(jié)合醫(yī)院處方點評標準和細則，重點從處方書寫形式審核內(nèi)容、用藥適宜性審核內(nèi)容及超常處方3個方面進行點評，其中任一項不規(guī)范即判定為不合格處方。

2 結(jié) 果

1200張?zhí)幏街杏?8張?zhí)幏綖椴缓细裉幏?，處方不合格率?%。處方合格率為96%。從結(jié)果看，我院處方質(zhì)量合格率為96%，基本符合規(guī)定要求，見表1。

表1 不合理處方分類統(tǒng)計結(jié)果

2.1 不規(guī)范處方：不規(guī)范處方中最突出的問題是臨床診斷不全為11張，占不合格處方的22.92%，處方修改沒簽名和沒注明修改日期的為5張，占10.42%，其次依次為藥物劑量，規(guī)格，數(shù)量單位書寫不規(guī)范為4張，占8.33%，未使用藥物通用名書寫處方為3張，占6.25%。

2.2 用藥不適宜處方：用藥不適宜處方中主要表現(xiàn)為藥物的用法用量不適宜為10張，占不合格處方的20.83%。有配伍禁忌的處方有6張，占12.5%。重復給藥的處方有4張，占8.33%，藥品品種超過5種的處方有2張，占4.17%。

2.3 超常處方：為3張，占不合格處方的6.25%，主要為無適應證用藥，單張?zhí)幏介_具2種以上相同藥理作用藥物，超說明書用藥。

3 分析與討論

3.1 不規(guī)范處方：處方是具有法律效益的書面文書，處方書寫應字跡清晰，不得涂改，如需涂改，應在修改處簽名并注明修改日期，有些醫(yī)師經(jīng)常忽略這一點，醫(yī)師只是在修改處簽了名而忘了注明日期；我院使用的是電子處方，個別臨床醫(yī)師會忘記簽名或未蓋章；開具處方未寫臨床診斷或診斷不全包括只有病名，沒有癥型，如診斷只寫咳嗽，西藥寫中醫(yī)診斷如中風開阿司匹林，診斷與所開藥品互相矛盾如診斷為便秘開黃連素；個別醫(yī)師在手寫處方時以商品名替代藥品的通用名如波依定（非洛地平緩釋片），阿斯美（復方甲氧那敏片），因為不同廠家生產(chǎn)的同一藥品商品名不一樣，容易造成重復用藥，患者用藥劑量增加，易造成不良反應。

3.2 用藥不適宜處方：①用法用量不適宜：頭孢氨芐緩釋片每日3次，該藥品是緩釋制劑，通過緩慢釋放藥品達到長效的目的，每日2次就可達到有效的血藥濃度，用藥次數(shù)增加不能使有藥物效濃度增加，相反增加其不良反應；阿奇霉素片，0.5 g，每日2次，阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在體內(nèi)代謝的半衰期長達35～48 h，每天使用1次足夠達到血藥濃度的要求，增加用藥次數(shù)，達不到治療效果，又容易產(chǎn)生藥物毒性，增加藥物不良反應的發(fā)生。②藥物配伍禁忌：地高辛+硝苯地平片，硝苯地平是鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對地高辛的分泌與重吸收，使地高辛的血藥濃度增加24%～45%，易造成心律失常[3]。冠心寧注射液用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，根據(jù)生產(chǎn)廠家的說明書溶媒應該用5%葡萄糖注射液。頭孢替安注射液+地塞米松注射液放在同一溶媒中使用，此類的不合理用藥的現(xiàn)象出現(xiàn)，跟臨床醫(yī)師對藥品說明書的不熟悉和不注重用藥環(huán)節(jié)有關。③重復給藥：甲氧氯普胺片+多潘立酮片合用，這兩種藥都屬于多巴胺受體拮抗劑，都屬胃動力藥，同時使用易發(fā)生錐體外系不良反應。④藥品品種超過5種：聯(lián)合用藥的品種越多，藥物之間發(fā)生不良反應的機會就會越大，每張?zhí)幏娇刂圃?種藥物以內(nèi)是對患者負責，也是對醫(yī)師的診療行為負責，臨床上不可忽視。

3.3 超常處方：臨床診斷為高血壓，處方為坎地沙坦片0.1 g×4 s，1sqd，雙氯芬酸鈉片0.1 g×20 s，必要時口服。雙氯芬酸鈉片屬解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，屬無適應證用藥。

4 結(jié) 論

處方點評是了解臨床用藥水平的重要手段，通過定期進行處方點評，剖析臨床用藥的合理性和存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)，并進行合理的干預，這將有利于提高我院臨床醫(yī)師合理用藥的水平，通過這次對2013年的處方點評并分析，主要原因是一些臨床醫(yī)師對藥物的藥效學的知識了解不夠全面，憑經(jīng)驗開處方。藥劑人員對不合格的處方的判斷能力有限，不能嚴把審查關，因此我院應加強處方點評制度的實施，加強對《處方管理辦法》的學習，多舉辦處方分析的知識講座，從而不斷提高臨床醫(yī)師和藥師的理論知識，促進合理用藥。

[1] 吳蓬.藥事管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:275.

[2] 陳萍,陳靈,龔磊,等.對完善《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的思索[J]中國藥房,2011,22(29):2704-2705.

[3] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會組織編寫.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版社,2009:579.

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