血液凈化治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床分析

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421002）

血液凈化治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床分析

張寶文羅湘俊

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421002）

目的 探討分析血液濾過(guò)與血液灌流串聯(lián)的血液凈化方案治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床效果。方法 選取我院 2013 年 1 月至2013 年 12 月間收治的 40 例高脂血癥性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者各 20 例。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血液凈化（血液濾過(guò)與血液灌流串聯(lián)）治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。觀察比較治療前、治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平，以及治療后兩組 APACHE Ⅱ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 治療前兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較，P＜0.05 具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組 APACHEⅡ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間比較，P＜0.05 具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血液凈化（血液濾過(guò)與血液灌流串聯(lián)）治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

血液凈化；血液濾過(guò)；血液灌流；高脂血癥性重癥胰腺炎；臨床效果

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高和生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，高脂血癥的發(fā)病率也在逐年上升，高血脂癥能夠引發(fā)冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、胰腺炎等疾病，對(duì)人體的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害[1]。重癥胰腺炎是胰腺炎的一種特殊類(lèi)型，該病危急兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高，致病原因主要為膽道結(jié)石、功能障礙、暴飲暴食，少見(jiàn)藥物、外傷、高血脂癥等原因引發(fā)該病。近年來(lái)高脂血癥性重癥胰腺炎的發(fā)病率有所上升，由于胰腺炎的發(fā)生也會(huì)對(duì)血脂水平產(chǎn)生影響，使高脂血癥的病情更加嚴(yán)重，高脂血癥與重癥胰腺炎二者互為因果[2]。所以，臨床治療高脂血癥性重癥胰腺炎除實(shí)施常規(guī)治療措施外，還應(yīng)實(shí)施有效的降脂治療，使血脂在短時(shí)間內(nèi)降至安全水平。本文旨在探討分析血液凈化治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床效果，具體報(bào)道如下。

表1 治療前、治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較

表2 治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月收治的40例高脂血癥性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者各20例。治療組中男性患者12例，女性患者8例。年齡21～69歲，平均年齡（45.5 ±7.8）歲。對(duì)照組中男性患者11例，女性患者9例。年齡20～68歲，平均年齡（46.3±7.9）歲。兩組患者均有高血脂病史，發(fā)病后三酰甘油水平＞11.3 mmol/L。兩組重癥胰腺炎的診斷均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除其他的原因引發(fā)重癥胰腺炎。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：①治療組患者在常規(guī)治療（胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防性給予抗生素等）的基礎(chǔ)上給予血液凈化（血液濾過(guò)與血液灌流串聯(lián)）治療，設(shè)備為：德國(guó)貝朗Diapact CRRT機(jī)、聚砜膜FreseniusAV600s血液濾過(guò)器、中國(guó)珠海健帆的中性大孔吸附樹(shù)脂HA-330灌流器。灌流器串聯(lián)于血濾器之前，灌流2.5 h后取下飽和的灌流器，繼續(xù)行CVVH模式的血液濾過(guò)，每次總治療時(shí)間為12 h。每天1次該治療，共連續(xù)進(jìn)行3 d。②對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：給予胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防性給予抗生素等。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察比較治療前、治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平，以及治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較

由表1可見(jiàn)，治療前兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間比較

由表2可見(jiàn)，治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高脂血癥誘發(fā)和加重重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，相關(guān)研究認(rèn)為高脂血癥使胰腺的小動(dòng)脈與微循環(huán)出現(xiàn)急性的脂肪栓塞，使血液黏度上升。血漿的高凝狀態(tài)會(huì)形成血栓，導(dǎo)致胰腺的微循環(huán)出現(xiàn)障礙。高脂血癥使血小板激活，釋放出血栓素A2（對(duì)血管具有強(qiáng)烈收縮作用），對(duì)胰腺血管的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生損傷，使胰腺的微循環(huán)障礙加重[4]。高脂血癥使大量游離的脂肪酸產(chǎn)生，對(duì)胰腺的腺泡細(xì)胞及血管的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不良反應(yīng)，使胰腺缺血和壞死加重。

高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床治療主要包括以下幾種：常規(guī)治療，即給予胃腸減壓、禁食、抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)糾正、低分子肝素等治療。外科手術(shù)治療，采用手術(shù)方式達(dá)到解壓和引流及解除梗阻的目的，可以用于胰腺發(fā)生感染壞死、腹壓增高明顯、腹腔內(nèi)大量積液、胰膽管梗阻的高脂血癥性重癥胰腺炎的治療[5]。隨著科學(xué)的發(fā)展，重癥胰腺炎的治療趨勢(shì)：由“首選手術(shù)治療”向“以非手術(shù)治療為主的綜合治療”轉(zhuǎn)變。血液凈化治療越來(lái)越受到關(guān)注。血液凈化治療，包括血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、血漿吸附，以及它們的相互組合。本文研究 “血液濾過(guò)與血液灌流串聯(lián)”的血液凈化方案對(duì)高脂血癥性重癥胰腺炎的治療效果。

血液灌流是借助體外的樹(shù)脂吸附劑來(lái)吸附除去血液中內(nèi)源性或者外源性毒素的一種高效凈化血液的方法，不僅能有效清除炎癥介質(zhì)、吸附有害物質(zhì)，還能降低血脂，對(duì)胰腺炎癥和胰腺壞死的進(jìn)展具有減慢作用，使重要器官功能改善，并能夠使病程縮短，降低病死率。

血液濾過(guò)通過(guò)合成膜纖維的滲透、對(duì)流能夠清除或者下調(diào)血漿中的促炎介質(zhì)、細(xì)胞因子，對(duì)降低器官的功能損傷、緩解多個(gè)器官的功能衰竭非常有利。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用血液凈化（血液濾過(guò)與血液灌流串聯(lián)）治療高脂血癥性重癥胰腺炎，以血液灌流來(lái)降低血脂水平、清除促炎介質(zhì)、毒素，以血液濾過(guò)來(lái)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，快速緩解患者的癥狀[6]，二者聯(lián)合大大增加了療效。本研究顯示，在治療后總膽固醇水平、三酰甘油水平、APACHEⅡ評(píng)分、禁食時(shí)間、住院時(shí)間方面比較，采用血液凈化治療的觀察組明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對(duì)照組。

綜上所述，血液濾過(guò)與血液灌流串聯(lián)的血液凈化方案治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] Nanda S,Gupta A,Dora A.Acute pancreatitis:a rare causeof acute abdomen in pregnancy[J].Arch Gynecol Obstet,2009,279(4):577-578.

[2] Eddy JJ,Gideonsen MD,Song JY,et al.Pancreatitis inPregnancy[J]. Obstet Gynecol,2008,112(5):1075-1081.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議[J].中華消化雜志,2009,29(2):75-78.

[4] 張朝暉,周剛,龔勛,等.組合型血液凈化治療高甘油三脂血癥性重癥胰腺炎臨床研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(6):318.

[5] 李莉,張為卿,陳瑜,等.血液灌流治療難治性高脂血癥臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,8(8c):2819-2820.

[6] 錢(qián)明江,高飛,陳淼,等.血液灌流聯(lián)合CVVH治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(18):8-10.

R576

：B

：1671-8194（2014）30-0168-02