(湖南省常德市澧縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 澧縣 415500)
32例老年慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸患者的臨床治療分析
馬迎秋
(湖南省常德市澧縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 澧縣 415500)
目的 分析慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的老年患者的臨床特點,并總結(jié)有效的治療措施。方法 對我院在近期內(nèi)收治的 32 例慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的老年患者的臨床資料進行分析,以探討本病的臨床表現(xiàn)及總結(jié)相應有效的治療方式。結(jié)果 感染是本病的主要誘發(fā)因素,患者在發(fā)病后,其主要表現(xiàn)咳嗽、胸痛、心悸以及發(fā)紺等癥狀。本組32例患者在經(jīng)過臨床積極的治療后,僅 2例患者治療無效。此外本組 32 例患者治療前后的不良反應評分對比,治療后有了明顯的改善(P<0.05)。結(jié)論 本病患者在發(fā)病后初期病情無典型癥狀,但發(fā)病迅速且兇險,及早的對患者實施有效的診療是非常重要的。
老年患者;氣胸;慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病是老年人最為常見的疾病之一,其病程遷延漫長,且極易導致患者發(fā)生死亡。而自發(fā)性氣胸作為本病最為常見、最為嚴重的并發(fā)癥之一,其病情變化迅速,患者若得不到有效的治療,則極有可能會給患者造成嚴重的危害[1]。此次我院為提高該種疾病的治療效果,特對近期內(nèi)收治的32例慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的老年患者的資料進行了分析,以便探析本病的臨床表現(xiàn)及有效的治療措施,報道如下。
1.1 臨床資料:擇取我科室在2009年7月至2012年3月間收治的32例慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的老年患者。32例患者中男性患者有23例、女性患者有9例;患者年齡63~77歲,平均年齡67.9歲;患者的病程5.6~11年,平均病程為6.2年。
1.2 方法:①分析,通過對32例患者的臨床各項資料進行分析,總結(jié)疾病的誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)。②治療,32例患者先給予患者實施解痙、止咳以及吸氧等治療,并注意保持患者的呼吸道通暢。此外,根據(jù)患者疾病的實際情況對其實施針對性的治療。如胸腔穿刺引流治療;水封瓶胸腔閉式引流;外院行肺大皰切除術(shù)等。值得注意的是,伴有自發(fā)性氣胸的慢性阻塞性肺病患者,其早期診斷困難,因此臨床治療的患者多數(shù)為晚期患者,這就使得治療期間易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥狀,加之患者自身伴有的各類肺部基礎(chǔ)疾病,這就需要在實際的治療操作中,醫(yī)師應注意先對患者實施基礎(chǔ)疾病的治療以及早期排氣治療,以幫助患者肺功能的恢復。
1.3 評測內(nèi)容及統(tǒng)計學處理:分別于治療前后,應用不良反應情況量表對本組32例患者進行評測。同時將檢測所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理,均數(shù)以(xˉ±s)表示,組間比較應用t檢驗,以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。
2.1 誘發(fā)因素:在眾多的誘發(fā)因素中,感染占據(jù)首位,本組32例患者中有21例患者便是因感染累及呼吸道而發(fā)病的,占患者總數(shù)的65.63%。此外還有因過度勞累致病5例、占患者總數(shù)的15.63%,嚴重咳嗽致病的有3例、占患者總數(shù)的9.37%,其余3例患者為看出明顯誘發(fā)因素、占患者總數(shù)的9.37%。
2.2 臨床表現(xiàn):本組32例患者中有13例患者表現(xiàn)為急性起病,占40.63%,如呼吸困難、憋氣、心悸、發(fā)紺等;有18例患者表現(xiàn)為緩慢起病,占56.25%,如喘息等;有20例患者表現(xiàn)為患側(cè)氣胸體征,占62.5%。
2.3 治療效果:本組32例患者在經(jīng)過臨床積極治療后,30例患者得到了有效的治療,治療有效率高達93.75%。此外本組32例患者治療前后的不良反應評分對比,治療后有了明顯的改善(P<0.05),見表1。
表1 表示本組患者不良反應評分的改善情況()
表1 表示本組患者不良反應評分的改善情況()
注:與治療前比較,*P<0.05具有統(tǒng)計學意義
項目 治療前(n=32) 治療后(n=32)不良反應評分 19.23±0.66 8.77±0.34*
臨床上將以氣道出現(xiàn)不完全可逆的氣流受阻為主要特征的疾病稱為慢性阻塞性肺病[2]。本病是一種臨床上較為常見老年性疾病,患病初期病情反復、遷延難愈,且伴隨著時間的推移,患者的病情會逐漸加重,從而影響患者的肺功能,更有甚者可引起患者死亡。自發(fā)性氣胸是本病最為常見也是最為嚴重的一種并發(fā)癥,其發(fā)生主要是因肺大皰受到了外感染的影響而發(fā)生了進一步的破裂所引起的[3]。在診斷方面,由于慢性阻塞性肺病患者其本身便存在呼吸困難的現(xiàn)象,而氣胸形成的患者其臨床表現(xiàn)僅是呼吸困難的加重,二者的臨床癥狀相似,因此就增加了慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸患者的診斷難度。
此次我科室對32例伴有自發(fā)性氣胸的慢性阻塞性肺病老年患者的資料進行了分析,筆者認為,臨床在對慢性阻塞性肺病患者時,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)突然性的呼吸困難加重現(xiàn)象、意識出現(xiàn)了障礙的患者以及氣管發(fā)生了移位的患者[4],應考慮患者為自發(fā)性氣胸的形成。并對這類患者實施影像學檢查以明確診斷。對于本病的診療,應切實做到及時、有效,這樣方可降低病死率、改善預后。本組32例患者均先實施了諸如吸氧、止咳以及解痙等基礎(chǔ)性治療措施。在此基礎(chǔ)上,對輕癥患者可囑其適當?shù)男菹?,以便改善患者的臨床癥狀及降低氣胸內(nèi)的積氣;對于重癥患者,可對患者實施排氣減壓治療,以恢復患者的肺部功能。此外患者氣胸若累及雙側(cè)或表現(xiàn)為閉合性氣胸,此時再對其實施一般性的排氣減壓治療就不能取得理想的療效了。對于此類患者,我科室此次利用水封瓶在患者某個或多個部位進行氣胸引流,取得了理想的療效。另對經(jīng)上述各類排氣、減壓治療無效的患者,可根據(jù)患者的情況擇期為患者實施肺大皰切除術(shù)進行治療[5]。
綜上所述,對伴有自發(fā)性氣胸的老年慢性阻塞性肺病患者實施及早、有效的診療對于降低病死率、提高患者預后質(zhì)量具有重要意義。
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