損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用觀察

（岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院急診科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用觀察

孫淵柏宋磊徐興

（岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院急診科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的 探討損傷控制外科技術(shù)（DCS）應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的臨床效果。方法 收集 2012 年 1 月至 2013 年 11 月，我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者 120 例，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，各 60 例，對(duì)照組按照傳統(tǒng)急救方法施救，觀察組則實(shí)施 DCS，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為 6.67%，顯著低于對(duì)照組的 21.67%；觀察組的病死率為 13.33%，顯著低于對(duì)照組的 61.67%（P＜0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救工作中介入 DCS 技術(shù)有利于及時(shí)控制病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；損傷控制外科；急救；臨床預(yù)后

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情危重，極易出現(xiàn)體液失衡、體溫不升、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、代謝性酸中毒、多臟器功能不全甚至是臟器功能衰竭等，臨床搶救難度較大，病死率較高。早期及時(shí)控制患者的活動(dòng)性出血，并及時(shí)糾正上述異常癥狀對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率至關(guān)重要[1]。損傷控制外科（DCS）強(qiáng)調(diào)臨床救治中先控制可能危及患者生命的各類原發(fā)性損傷，有效使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，使患者能夠安全順利地渡過(guò)急性期，再實(shí)施后續(xù)確定性手術(shù)治療的一種策略，能夠有效提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床搶救成功率[2]。我院對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施DCS，獲得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2012年1月至2013年11月，我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者120例，其中，男87例，女33例，年齡16～72歲，平均為（38.3±6.1）歲。入院時(shí)損傷評(píng)分（ISS）在28～58分，平均為（39.5 ±4.4）分。致傷原因：62例為交通事故傷，29例為墜落傷，11例為刀刺傷，18例其他。損傷類型：82例為腹部閉合性創(chuàng)傷，24例為腹部開放性損傷，16例無(wú)腹部創(chuàng)傷?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，兩組年齡、性別、致傷原因以及損傷類型等經(jīng)比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì) 照 組 ： 本 組 實(shí) 施 傳 統(tǒng) 救 治 方 式 ， 患 者 入 院 后 立 即 監(jiān) 測(cè) 其 生命體征變化情況，并快速建立有效靜脈通道，予以心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、體溫以及呼吸等，必要時(shí)可實(shí)施氣管插管或者是氣管切開。對(duì)于休克患者，應(yīng)迅速予以補(bǔ)充血容量，視病情進(jìn)行X線、B超以及血常規(guī)檢查等。并根據(jù)患者的傷情等制定手術(shù)治療方案，立即實(shí)施一期或者徹底手術(shù)治療，包括腸部分切除吻合術(shù)、大血管修補(bǔ)術(shù)、血腫清除術(shù)、骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)或者鋼板固定術(shù)等。

1.2.2 觀察組：本組患者實(shí)施DCS策略。患者入院后立即予以控制出血以及污染，并將切口關(guān)閉?？焖俳⒂行Т箪o脈通道，及時(shí)予以液體復(fù)蘇、復(fù)溫以及器官功能支持。將患者的切口填塞物解除，并實(shí)施確定性修復(fù)處理，將切口關(guān)閉。進(jìn)入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療，待患者的生命體征基本穩(wěn)定以后，實(shí)施分期手術(shù)治療以及其他后續(xù)治療。52例患者行剖腹探查，15例患者行開顱減壓，3例行脊柱前后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療，10例患者行開胸心肺血管損傷修補(bǔ)術(shù)，33例性胸腔閉式引流術(shù)，40例行四肢骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病死率比較：觀察組60例患者中，有4例患者死亡，病死率為6.67%。其中，2例患者為肝破裂，術(shù)后發(fā)生持續(xù)嚴(yán)重休克以及多臟器功能衰竭而死亡；1例患者為腹部嚴(yán)重開放性損傷，且存在多處結(jié)腸破裂合并腹壁大面積缺損，術(shù)后因多臟器功能衰竭以及感染性休克而死亡；1例患者因嚴(yán)重骨盆骨折合并腹膜后大血腫，發(fā)生嚴(yán)重休克未成功糾正而死亡。對(duì)照組60例患者中，13例死亡，病死率為21.67%，其中，4例患者為快速失血性休克死亡；4例患者應(yīng)嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，搶救無(wú)效死亡；2例因腹部開放性損傷合并結(jié)腸破裂，發(fā)生嚴(yán)重繼發(fā)性感染未有效控制而死亡；3例患者因多臟器功能衰竭而死亡。觀察組的病死率顯著低于對(duì)照組（χ2=9.253，P＜0.01）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多傷情復(fù)雜、病情危重，極易發(fā)生嚴(yán)重休克，引起生理功能紊亂等，主要表現(xiàn)為凝血功能障礙、低體溫以及代謝性酸中毒“致死性三聯(lián)征”[1]。因此，早期有效的搶救處理對(duì)于改善患者的臨床預(yù)后至關(guān)重要。DCS概念最先由Stone等提出，認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者，應(yīng)先實(shí)施初始簡(jiǎn)化手術(shù)以及復(fù)蘇，從而改善患者不斷惡化的生命體征和生理功能，然后再進(jìn)行確定性手術(shù)治療，這與傳統(tǒng)救治理念存在較大的差異[2]。傳統(tǒng)救治主張先實(shí)施解剖學(xué)損傷修復(fù)，而DCS更強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者的生理功能，并及時(shí)糾正其內(nèi)環(huán)境紊亂，從而改善其對(duì)于損傷后二次打擊的抵抗能力。因手術(shù)僅僅是整個(gè)救治過(guò)程中的一個(gè)開端或者一部分，如實(shí)施不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)或者患者不耐受等，均可能導(dǎo)致救治無(wú)效而死亡。此外，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情危重，變化較快，臨床搶救工作時(shí)間非常緊迫，不適合立即實(shí)施確定性手術(shù)[3]。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施DSC，初期予以操作簡(jiǎn)便、快速有效且對(duì)患者創(chuàng)傷小的應(yīng)急性手術(shù)對(duì)致命性損傷進(jìn)行處理，及時(shí)控制活動(dòng)性出血，然后進(jìn)行液體復(fù)蘇，糾正代謝紊亂以及嚴(yán)重生理功能損害，最后在病情穩(wěn)定的情況下實(shí)施確定性手術(shù)。不僅能夠及時(shí)控制患者的原發(fā)性損傷，還可有效預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性損傷。因嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起低血容量休克，如不及時(shí)糾正可能導(dǎo)致嚴(yán)重機(jī)體代謝功能失調(diào)以及生理功能紊亂等，臨床預(yù)后較差。實(shí)施體液復(fù)蘇以及控制出血，采取操作簡(jiǎn)便、快速有效的方法及時(shí)糾正休克并且減少患者的組織缺血再灌注損傷，不僅能夠挽救患者的生命，同時(shí)也為后續(xù)治療創(chuàng)造了良好的條件[4]。及時(shí)控制污染，能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免或者減少感染性休克的發(fā)生，改善臨床預(yù)后。實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)治療，糾正“致死性三聯(lián)征”，再根據(jù)患者的具體情況實(shí)施確定性手術(shù)，能夠有效提高治療成功率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施DCS方案后，病死率僅為6.67%，略低于黃小蘭[4]等的研究報(bào)道結(jié)果。實(shí)施傳統(tǒng)救治方案的對(duì)照組，病死率為21.67%，觀察組顯著低于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，與盧文春[5]等人研究報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床救治工作中引入DCS，能夠提高搶救成功率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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[4] 黃小蘭,陳仿.損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5):26-28.

[5] 盧文春,扈小平,蒲華云,等.損傷控制外科在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(3):152-153.

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