無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭50例

（株洲市人民醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭50例

鄭琨文瓊

（株洲市人民醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 研究分析無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療 COPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 選擇在我院接受治療的 50 例 COPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，通過抽簽的方法將其隨機性分成兩組，每組各有 25例患者。一組接受常規(guī)方法治療設為對照組；一組在常規(guī)方法治療的同時接受無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療設為觀察組。結果 觀察組患者的治療總有效率為 80.0%（20/25）遠遠大于對照組的 48.0%（12/25），且觀察組的氧分壓、二氧化碳分壓明顯小于對照組，差異P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。結論 無創(chuàng)輔助通氣治療 COPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭具有滿意療效，具有較高的臨床實用性、推廣性。

無創(chuàng)呼吸機；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；治療

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）是由于不完全可逆的氣流受限為病理特征的一種疾病[1]，一般會并發(fā)呼吸衰竭。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（NIPPV）已經在各種急、慢性呼吸衰竭的臨床治療中廣泛應用?，F(xiàn)選擇2013年1月至2014年1月期間在我院接受治療的50例COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，對比觀察無創(chuàng)呼吸機輔助治療的臨場效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年1月期間在我院接受治療的50例COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，均滿足COPD及Ⅱ型呼吸衰竭血氣的臨床診斷標準。包括女性患者22例，男性患者28例。年齡均在52～75歲，平均年齡（62.14±2.02）歲。

1.2 納入標準

①具有COPD病史。②血氣分析結果動脈氧分壓＜60 mm Hg，二氧化碳分壓＞50 mm Hg，并且患者神志清楚。③氣道分泌物較少，或是排痰能力良好。④血液動力學指標穩(wěn)定。⑤沒有鼻中隔彎曲、鼻甲肥大等造成鼻腔阻塞者。⑥沒有其他并發(fā)癥，如脊柱畸形、神經肌肉疾病等。

1.3 方法

①對照組：25例患者接受常規(guī)方法治療。常規(guī)方法包括：應用呼吸興奮劑、糾正水、電解質紊亂、營養(yǎng)支持、化痰、舒張支氣管、抗感染以及吸氧等藥物予以綜合治療。②觀察組：25例患者在常規(guī)方法治療的同時接受無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。呼吸機選用美國偉康產生的BiPAP無創(chuàng)呼吸機，型號為S/T-D20。呼吸模式為S/T：氧流量每分鐘5～8 L，呼氣壓4～8 cm H2O，呼氣壓8～20 cm H2O。持續(xù)使用直到病情好轉，并且根據(jù)患者病情適宜調整氧流量、呼氣壓以及吸氣壓[2]，保持氧飽和度在90%以上，氧濃度保持在30%～45%左右，每天應用超過8 h。調整壓力時，需由小開始，然后逐漸增加氣道壓力，直到患者感覺舒適為止。通氣時間每天2次，每次3～4次。長者每天持續(xù)通氣20 h，直到呼吸衰竭癥狀得到糾正，病情恢復穩(wěn)定為止。通常時間為3～5 d，長者可達8 d。

1.4 療效評判[3,4]

觀察并記錄治療前、治療后的動脈血氣分析、臨床指標變化等情況。顯效標準：呼吸困難、發(fā)紺癥狀已經消失，神志變得清醒，SaO2、氧分壓、血壓、呼吸以及心率等已恢復正常，精神明顯好轉，可以進食及有效對話。有效標準：呼吸困難有所改善，發(fā)紺基本消失，神志有所轉清，SaO2、氧分壓升高，或是接近正常。無效標準：心率、呼吸頻率增快，呼吸困難未改變或加重，發(fā)紺、意識障礙未得到好轉，或是病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學分析

運用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)（）表示，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用χ2檢驗，組間研究的計數(shù)資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計學研究有意義。

2 結 果

觀察組患者的治療總有效率為80.0%（20/25）遠遠大于對照組的48.0%（12/25），差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。觀察組的氧分壓、二氧化碳分壓明顯小于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1 兩組患者對比分析表 [n（%）]

表2 兩組患者治療前、后血氣分析情況對比分析表（）

表2 兩組患者治療前、后血氣分析情況對比分析表（）

分組 時間 pH 二氧化碳分壓(mm Hg) 氧分壓(mm Hg)觀察組(n=25) 治療前 7.33±0.03 65.4±10.3 52.4±12.6治療后 7.42±0.05 50.6±11.5 71.8±12.3對照組(n=25) 治療前 7.32±0.04 62.5±12.7 50.4±11.8治療后 7.36±0.03 60.3±11.8 67.6±10.9

3 討 論

COPD常會因為呼吸肌疲勞、通氣功能不良、氣道阻塞以及呼吸道感染等引起Ⅱ型呼吸衰竭。臨床中常規(guī)應用持續(xù)低流量鼻導管給予呼吸興奮劑、給氧等治療通常難以獲得滿意療效，重癥患者需要采取氣管插管，或是氣管切開機械通氣進行治療。但是無創(chuàng)呼吸機的使用可以避免上述矛盾，通過無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，能夠改善缺氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象[5]，是臨床治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要手段。其工作機制[6,7]：①正壓通氣輔助患者克服阻力。②提供外加的PEEP以利于對抗PEEPi，從而降低吸氣作功，有效改善呼吸肌疲勞。同時，還能擴張機械性支氣管，特別是高碳酸性呼吸衰竭早期療效甚佳，進而有效緩解患者病情，減少有創(chuàng)通氣的使用，并且PEEP讓血氣交換獲得進一步改善。本次研究中，觀察組患者氧分壓迅速升高，且二氧化碳分壓顯著降低，臨床癥狀顯著改善，與對照組相比優(yōu)勢性明顯。由此說明無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有滿意效果，簡單易行，并且產生的痛苦較少，已被患者接受，能夠有效逆轉病情的惡化?？傊?，無創(chuàng)輔助通氣治療COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭具有滿意療效，具有較高的臨床實用性、推廣性。

[1] 陳霞,王茂娟,張雅衛(wèi).無創(chuàng)呼吸機輔助治療 AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭32例[J].山東醫(yī)藥,2013,53(11):53-54.

[2] 李傳惠,方菊花,詹健,等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭護理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2011,17(2):268-269.

[3] 王玲,周松年.BIPAP 呼吸機治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中華臨床新醫(yī)學,2011,3(6):489-490.

[4] Wang B,Zhou H,Yang J,et al.Association of HHIP polymorphisms with COPD and COPD-related phenotypes in a Chinese Han population[J].Gene,2013,531(1):513-515.

[5] 賈旭升.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2009,25(21):34-35.

[6] 李亞娜.無創(chuàng)輔助通氣治療與藥物治療COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效比較[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2011,33(2):48-49.

[7] 茅敏華,姜覺如,蔡紅,等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并胸腔積液病人的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):513-515.

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