脊柱后路截骨內(nèi)固定治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的探討

（1 深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳 518116；2 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

脊柱后路截骨內(nèi)固定治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的探討

郭志剛1魏雪春2

（1 深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳 518116；2 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

目的 探討脊柱后路截骨內(nèi)固定治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸的方法以及治療效果。方法 選取我院在 2011 年 8 月至 2013 年 8 月間在我院進(jìn)行治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者 72 例作為本次研究對(duì)象，隨即將這些患者分成兩組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者 36 例，采用經(jīng)椎弓根截骨方法，觀察組36例，采用脊椎后路截骨內(nèi)固定治療方法，手術(shù)恢復(fù)后比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、矯正丟失、矯正度等情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、矯正丟失、矯正度等都明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05。結(jié)論 使用記住后路截骨內(nèi)固定方法治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形療效顯著，應(yīng)該在該類(lèi)病癥的治療上廣泛使用，大力推廣。

脊柱后路截骨內(nèi)固定；強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形；療效

強(qiáng)直性脊柱炎是一種中軸關(guān)節(jié)發(fā)生病變的結(jié)締組織疾病，同樣它也是脊柱慢性進(jìn)行性炎癥[1]?；疾≡缙诳梢允褂盟幬镞M(jìn)行治療和控制，而若出現(xiàn)胸椎或者腰椎后凸性畸形都是晚期癥狀，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)火發(fā)生后凸畸形病變會(huì)造成繼發(fā)性姿勢(shì)的改變，會(huì)對(duì)患者的工作、生活、家庭等造成巨大影響，本研究就對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者，進(jìn)行脊柱后路截骨內(nèi)固定療法和經(jīng)椎弓根截骨療法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2011年8月至2013年8月間在我院進(jìn)行治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者72例，將患者根據(jù)入院的先后順序分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者36例，使用經(jīng)椎弓根截骨治療，男性患者20例，女性患者16例，年齡分布在20～56歲，平均年齡為（32.7± 6.2）歲；觀察組患者36例，使用脊柱后路截骨內(nèi)固定治療，男性為19例，女性患者為17例，年齡分布在19～54歲，平均年齡為（34.8± 5.9）歲。所有患者后凸畸形Cobb’s角，平均角度為74°，采用單節(jié)段截骨38例，雙節(jié)段截骨28例，多節(jié)段截骨6例，兩組患者的基本資料如性別、年齡、身高等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者使用經(jīng)椎弓根截骨療法，患者行全身麻醉，然后放置于能夠調(diào)節(jié)后凸角度的四點(diǎn)式手術(shù)架上，保證手術(shù)架上的腹部不會(huì)出現(xiàn)懸空，將擬截骨的水平作為中心然后在胸腰椎后的正中方位切口，將兩側(cè)的棘旁肌分離開(kāi)來(lái)，暴露出截骨的平面，以及平面上下2節(jié)段的椎板，然后在2個(gè)節(jié)段的兩側(cè)均植入4枚椎弓根螺釘[2]。確認(rèn)后骨椎弓根水平，將后方棘突，椎板、后方結(jié)構(gòu)，將椎弓根神經(jīng)根顯露，切除雙側(cè)椎弓根，再用直角骨刀把椎體后壁打入椎體，截骨完成后在調(diào)整手術(shù)架的后凸角度伸骨盆和胸部，在使用螺釘加壓來(lái)閉合截骨縫隙，再將后方椎板和小關(guān)節(jié)進(jìn)行外側(cè)植骨融合，放置引流管，手術(shù)完成[3]。

1.2.2 觀察組：觀察組采用脊柱后路截骨內(nèi)固定治療，患者行全身麻醉。在患者的胸腰椎后正中方位切口，然后將凸頂椎的4個(gè)椎體全都顯露出來(lái)，進(jìn)行V型截骨，V型截骨的范圍包括部分關(guān)節(jié)、椎板、V型解雇尖端內(nèi)板，運(yùn)用撐開(kāi)鉗將其松動(dòng)，然后再放置PRSS裝置，安裝位置在凸頂點(diǎn)下方第2第3椎板縫隙間，上的第2第4椎板間，在棘突兩側(cè)均植入椎板釘鉤，再用釘桿將釘鉤鎖定，講根長(zhǎng)度適合的棍子進(jìn)行預(yù)彎，然后置入兩側(cè)的連接體圓孔里面，然后將棍子的上端連接部位擰緊固定，輕壓截骨部位，將上下椎板和橫連移動(dòng)然后緊貼，截骨間隙閉合。矯形完成后在使用撐開(kāi)鉗加壓矯正，在截骨處再進(jìn)行植骨，若后凸角度過(guò)大使用3根截骨，另外也多放置一組釘鉤，使受壓分散，完成后進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，確保萬(wàn)無(wú)一失[4]。觀察組患者手術(shù)之后7 d左右可以下地移動(dòng)，2周后拆線，出院后使用支具6個(gè)月余。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)過(guò)程中，助理醫(yī)師或者護(hù)士將患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等數(shù)據(jù)做好記錄，同時(shí)密切注意在手術(shù)過(guò)程中患者的各項(xiàng)指標(biāo)，手術(shù)完成后，定期隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，然后統(tǒng)計(jì)患者德?tīng)柍C正丟失以及矯正程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料使用t來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，均數(shù)用（）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)手術(shù)治療，以及術(shù)后的定期隨訪觀察了解，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、矯正丟失、矯正度等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、矯正丟失、矯正度的對(duì)比

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形是發(fā)病在脊椎并影響周?chē)P(guān)節(jié)的一種慢性進(jìn)行性炎癥，又名為類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎。由于本病也可侵犯外周關(guān)節(jié)，并在臨床、放射線和病理表現(xiàn)方面與RA相似，故長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直被看成是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種變異型，稱為類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎[5]。經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)學(xué)研究目前該病的治療方法很多，如本次研究中所使用的脊柱后路截骨內(nèi)固定，和經(jīng)椎弓根截骨治療。在使用截骨進(jìn)行矯正手術(shù)的過(guò)程中很容易造成靠近脊柱的大血管破損，或者脊髓的損傷，在采用脊柱后路截骨內(nèi)固定方法治療時(shí)，會(huì)做V型截骨，要將V型頂端椎板內(nèi)板切除，避免脊髑在合攏時(shí)被內(nèi)板壓迫，在進(jìn)行V型截骨時(shí)切忌平面不能太大，如果平面過(guò)大那么在加壓時(shí)前縱韌帶斷裂的概率會(huì)增大，同時(shí)若截骨部位的上一椎體向前滑落，脊髓因此受到壓迫，很容易導(dǎo)致患者癱瘓[6]。椎間盤(pán)和脊柱向前水平張開(kāi)程度不宜過(guò)大，否則大血管很容易破損進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)的效果難達(dá)預(yù)期，對(duì)于后凸畸形程度較大的患者，可以使用雙段截骨術(shù)或者多段截骨術(shù)進(jìn)行治療。截骨完成后應(yīng)該就是內(nèi)固定，而且它也是手術(shù)中最重要的一環(huán)，內(nèi)固定的選擇一定要堅(jiān)強(qiáng)切實(shí)有效，嚴(yán)格保證內(nèi)固定松動(dòng)穩(wěn)定性一定達(dá)到要求，否則截骨處會(huì)在后期不會(huì)融合，后果會(huì)非常嚴(yán)重。

本次研究我們通過(guò)兩種治療方法，采用脊柱后路截骨內(nèi)固定治療的觀察組治療效果要優(yōu)于采用經(jīng)椎弓根截骨治療的對(duì)照組，兩組患者的在治療過(guò)程中，如術(shù)中的出血量以及平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)后的矯正度的比較，觀察組都優(yōu)于對(duì)照組，因此在治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形病癥時(shí)，可以廣泛使用脊柱后路截骨內(nèi)固定的方法，療效顯著值得推廣。

[1] 李書(shū)綱,邱貴興,趙宏,等.后路脊柱截骨治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2012,12(2):369-370.

[2] 張志韌,張寶岑.后路單階段腰椎椎弓根截骨治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,7(6):455-456.

[3] 匡正達(dá),葉啟彬,張新宇,等.脊柱后路截骨內(nèi)固定治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,2(19):653-654.

[4] 崔辰.脊柱后路截骨內(nèi)固定治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2012,6(14):622-623.

[5] 徐皓,陳宗雄,姚曉東,等.單節(jié)段三柱截骨結(jié)合內(nèi)固定治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,6(15):673-674.

[6] 孫偉方,汪學(xué)松,沈萬(wàn)祥.后路頂椎區(qū)多節(jié)段水平式脊柱截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,11(6):142-143.

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