中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流對自發(fā)性氣胸的療效觀察

（一汽總醫(yī)院（吉林大學(xué)第四醫(yī)院）胸外科，吉林 長春130011）

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流對自發(fā)性氣胸的療效觀察

富沛濤張強(qiáng)

（一汽總醫(yī)院（吉林大學(xué)第四醫(yī)院）胸外科，吉林 長春130011）

目的 探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流對自發(fā)性氣胸的臨床治療效果。方法 選取我院收治的 80 例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為 40例，觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流，參考組采用粗硅膠管閉式引流，比較兩組患者肺復(fù)張時(shí)間、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者肺復(fù)張時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為 92.5%，參考組治療總有效率為 95.5%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05）。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸與傳統(tǒng)胸腔閉式引流療效相當(dāng)，并發(fā)癥較少，痛苦小，縮短患者住院時(shí)間。

中心靜脈導(dǎo)管閉式引流；自發(fā)性氣胸；肺復(fù)張時(shí)間；住院時(shí)間

自發(fā)性氣胸是臨床常見胸腔疾病，是胸外科常見病癥，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，臨床常采用胸腔閉式引流，傳統(tǒng)多采用粗管治療，雖然具有顯著效果，然而分離組織較多，創(chuàng)傷較大，患者治療痛苦較大，耐受性較低[1]，因此探討更為有效的治療方法有著重要作用。筆者對我院收治的80例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年2月至2014年2月收治的80例自發(fā)性氣胸患者，男46例，女34例，年齡15～80歲，平均年齡（46.32±5.22）歲，復(fù)發(fā)自發(fā)性氣胸者23例，患者術(shù)前均接受雙肺CT檢查或胸部X線明確診斷，所有病例肺壓縮面積均＞30%，排除可穿刺抽氣治愈的閉合性氣胸，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者均取半坐臥位，根據(jù)患者胸部X線肺壓縮情況對穿刺部位進(jìn)行選擇。觀察組：使用儀器中心靜脈導(dǎo)管包（上海普益（PUYI）生產(chǎn)，單腔型），1根0.038 in～60 cm導(dǎo)引導(dǎo)絲，1根10 G× 10 cm擴(kuò)張管，1支18 G×64 mm穿刺針，1根12 G～25 cm中心靜脈導(dǎo)管（前端螺旋形有小側(cè)孔）。常規(guī)消毒后，2%利多卡因局麻，將皮膚固定后，沿穿刺針將穿刺針垂直刺入胸腔，回抽有空氣后則將導(dǎo)絲導(dǎo)入，將穿刺針拔除，皮膚擴(kuò)張器將皮膚擴(kuò)張，沿導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔約15 cm，最后將導(dǎo)絲拔除引導(dǎo)，進(jìn)行閉式引流，水封瓶內(nèi)逸出氣體后為引流成功，采用無菌透明敷貼將導(dǎo)管進(jìn)行固定。觀察患者肺部呼吸音恢復(fù)正常、癥狀緩解、復(fù)查胸部CT或胸部X線檢查肺大部擴(kuò)張、水封瓶未逸出氣泡，夾管24 h，若無肺壓縮、不良反應(yīng)則拔管。參考組：使用28F粗硅膠管，傳統(tǒng)切開肋間，將粗硅膠管連接水封瓶進(jìn)行閉式引流，兩組患者術(shù)后均給予對癥治療及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定：對兩組患者肺復(fù)張、住院時(shí)間，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，給予對癥處理。治愈：肺擴(kuò)張完全，氣體完全吸收；有效：肺大部分復(fù)張，氣體顯著減少；無效：病情加重，氣體未出現(xiàn)明顯變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者肺復(fù)張時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為（2.65±1.32）、（6.41±2.03）d，參考組患者肺復(fù)張時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為（4.36±1.28）、（8.93±2.54）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀 察 組 治 療 治 愈 與 有 效37例 ， 治 療 總 有 效 率 為92.5%， 參 考 組治療治愈與有效38例，治療總有效率為95%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.3 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，參考組術(shù)后出現(xiàn)3例繼發(fā)血胸、4例發(fā)熱、感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎，肺氣腫，肺結(jié)核者。目前臨床治療自發(fā)性氣胸方法較多，主要有胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺抽氣術(shù)、外科手術(shù)治療及胸膜粘連術(shù)等，胸腔置管閉式引流是非閉合性氣胸最為常見治療方法。傳統(tǒng)胸腔閉式引流采用引流管為粗橡皮管、硅膠管，排氣及引流效果良好，然而較粗管徑在置入時(shí)，需要將皮膚切開，并分離肌層與皮下組織，采用套管針與血管鉗將之送入胸腔，局部組織受到較大損傷，患者出現(xiàn)出血積液、皮下氣腫、切口疼痛及術(shù)后活動(dòng)受限等癥狀[3]；術(shù)后患者呼吸時(shí)切口疼痛導(dǎo)致患者不敢呼吸，肺復(fù)張、置管時(shí)間明顯延長，感染概率明顯增加，同時(shí)在拔管后，可遺留瘢痕，創(chuàng)口需要縫合，耐受性較差[4]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷推進(jìn)，粗管逐漸被細(xì)管取代，如中心靜脈導(dǎo)管、深靜脈留置針、小導(dǎo)管及一次性吸痰管等[5]。本次治療采用中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流治療，能夠促進(jìn)肺復(fù)張，有效緩解胸痛、胸悶及氣促等臨床癥狀；中心靜脈導(dǎo)管較為柔軟，同時(shí)較細(xì)，因此在置入時(shí)，不會(huì)對肺組織及胸膜造成較大刺激，患者無痛苦，肺腹脹后不會(huì)對肺臟產(chǎn)生影響[6]。手術(shù)較為安全，同時(shí)操作方便，在手術(shù)治療時(shí)無需切開縫合固定，患者術(shù)后能夠深呼吸、活動(dòng)，從而有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后患者愈合后不會(huì)出現(xiàn)明顯瘢痕，住院時(shí)間縮短，有效減少了治療費(fèi)用。本次治療中 觀察組患者治療總有效率為92.5%，參考組治療總有效率為95%，療效相當(dāng)，觀察組患者肺復(fù)張時(shí)間及平均住院時(shí)間與參考組比較亦相對較短（P＜0.05），由此可知，手術(shù)操作方便，效果良好，具有創(chuàng)傷小、局部疼痛較輕等優(yōu)勢。然而由于管徑較細(xì)，因此常被分泌物及纖維素等堵塞，引起并發(fā)癥，本次治療中采用引流管前端有小側(cè)孔，有效減少了堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.5%，由此可知，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流對自發(fā)性氣胸有助于促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低，可推廣使用。

[1] 許萍,徐春燕,劉曉靜,等.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(10):22-24.

[2] 王學(xué)軍,徐小平,張珩,等.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)學(xué),2012,14(4):348-349.

[3] 劉衛(wèi),朱運(yùn)奎,金遠(yuǎn)林,等.單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流297例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(9): 803.

[4] 卓超洲,龔華,范春紅,等.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(6): 811-812.

[5] 韓福森.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(12): 1646.

[6] 吳正琮,黃方仕,林敏.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2005,10(5):641-642.

R561.4

：B

：1671-8194（2014）30-0110-02