膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

（吉林省松原市中心醫(yī)院骨二科，吉林 松原 138000）

膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

宋東華

（吉林省松原市中心醫(yī)院骨二科，吉林 松原 138000）

目的 探究分析對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉進行治療的臨床效果。方法 將我院 2013 年 2 月至2013 年 12 月接收治療的 123 例（152 膝）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為 62 例研究組與 61 例對照組，對照組患者給予膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，研究組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉進行治療。結(jié)果 治療2個月與1年后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率為 95.2%，對照組患者的治療總有效率為 72.1%，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉進行治療，能夠提高治療有效率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；玻璃酸鈉

骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的慢性與退行性關(guān)節(jié)疾病，主要人群為老年人，在全身各部位中，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率占據(jù)首位[1]。尤其是隨著我國老齡化進程的不斷加快，其發(fā)病率在逐漸上升[2]。筆者對我院收治的62例膝關(guān)節(jié)骨的性關(guān)節(jié)炎患者給予膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉進行治療，取得較好治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2013年12月接收治療的123例（152膝）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為臨床研究對象，所有患者均符合美國風濕病學會制定的《關(guān)節(jié)炎概要》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，將其隨機分為62例（77膝）研究組與61例（75膝）對照組，其中，研究組：男35例，女27例，年齡48～72歲，平均年齡（60.4± 5.5）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.8±0.5）年；33例左膝，29例右膝，15例雙膝；對照組：男32例，女29例，年齡49～73歲，平均年齡（60.9±5.8）歲；病程5個月～4年，平均病程（2.3±1.2）年；37例左膝，21例右膝，17例雙膝。所有患者均不同程度伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、周圍疼痛以及關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀。兩組患者的年齡、性別、病程以及膝蓋部位等資料方面對比無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組患者主要采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉進行治療，首先取患者仰臥位，給予連續(xù)性硬膜外麻醉，使用ArthreREF AR8300膝關(guān)節(jié)鏡常規(guī)入路，作出縱形或者橫形手術(shù)切口，使用關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)腔，摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離物質(zhì)與剝脫的關(guān)節(jié)軟骨，卻出現(xiàn)增生或者發(fā)生病變的滑膜，并對破損殘余的半月板進行修整，修平關(guān)節(jié)面后，灌入約3000 mL的生理鹽水對關(guān)節(jié)腔沖洗，然后加壓包扎患肢，給予常規(guī)引流；術(shù)后24 h指導患者主動或者被動的進行康復鍛煉，術(shù)后1周，抽凈患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液，并在患肢關(guān)節(jié)腔中注射2 mL的1%玻璃酸鈉，每周注射1次，1個療程為5次。對照組患者主要采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，手術(shù)方法按照研究組進行。

1.3 療效評定標準[3]：將Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分作為主要判定標準，其評分主要包括主動伸展受限、關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛、步行能力、內(nèi)外翻畸形以及日常生活活動等內(nèi)容，痊愈：95～100分；顯效：84～94分；有效：65～83分；無效：＜64分。

1.4 觀察指標：對兩組患者治療后2個月和治療1年后的膝關(guān)節(jié)功能評分以及療效進行觀察對比。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治 療 前 、 后 兩 組 患 者 的 膝 關(guān) 節(jié) 功 能 評 分 對 比 ： 對 兩 組 患 者進行2年隨訪，治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分無較大差異（P＞0.05）；治療2個月與1年后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分對比（）

表1 治療前、后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分對比（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2個月 治療后1年研究組 62 54.8±4.0 89.6±3.9 83.2±2.6對照組 61 54.5±4.2 76.2±4.0 73.0±3.1 t - 1.25 4.52 3.96 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的療效對比：經(jīng)過治療后，研究組患者痊愈29例，占46.8%，顯效21例，占33.9%，有效9例，占14.5%，無效3例，占4.8%，總有效率為95.2%；對照組患者痊愈17例，占27.9%，顯效16例，占26.2%，有效11例，占18.0%，無效17例，占27.9%，總有效率為72.1%。研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要受到生物力學以及生物學兩個方面因素影響，二者共同發(fā)生作用后導致患者的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，進而導致膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹、疼痛，給患者的日常生活與生活質(zhì)量帶來嚴重影響。目前，治療骨性關(guān)節(jié)炎患者主要采取藥物治療、手術(shù)治療以及物理治療等。有文獻研究表明，關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)傷小、治療效果好以及治療過程短的優(yōu)點[4]。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能夠徹底清除患者關(guān)節(jié)內(nèi)的機械刺激物，將半月板完整保留，將粗糙不平退化的軟骨切到骨面，對其磨平直到表面出血，此后逐漸磨鑄成為纖維軟骨，手術(shù)過程中，注意保留軟骨面，防止發(fā)生較大損傷；另外，關(guān)節(jié)鏡下由于炎癥發(fā)生增生，剔除硬化滑膜，使用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行沖洗，能夠有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)的大部分軟骨碎屑以及炎性因子，避免發(fā)生惡性循環(huán)，促進炎癥恢復[5]。玻璃酸鈉是一種高分子多糖，廣泛分布在人和動物的各個組織中，其具備緩解疼痛的作用，能夠潤滑關(guān)節(jié)，緩和應(yīng)力，降低關(guān)節(jié)腔中含有的炎性因子濃度，防止在疼痛受體方面發(fā)揮作用；另外，其能夠抑制出現(xiàn)炎性反應(yīng)，有效保護關(guān)節(jié)組織，其能夠與玻璃酸鈉受體細胞黏附分子與透明質(zhì)酸調(diào)節(jié)的結(jié)合，減少關(guān)節(jié)內(nèi)以及關(guān)節(jié)周圍炎性細胞的數(shù)量，并減少腫瘤壞死因子和白細胞介素-6等因子的表達，抑制炎性反應(yīng)，進而減少對關(guān)節(jié)滑膜、半月板以及軟骨等方面產(chǎn)生的破壞；此外，其能夠合成內(nèi)源性HA，改善關(guān)節(jié)液形狀，進一步延緩患者病情發(fā)展，緩解患者癥狀。在本組研究中，對照組患者給予膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，研究組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉進行治療，治療2個月與1年后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉進行治療，能夠提高治療有效率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

[1] 余棟.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(18):134-135.

[2] 蔣禮源,黃頌安.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例[J].廣西醫(yī)學,2012,34(9):1220-1221.

[3] 陳嘉利,李陽.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,11(1):67-68.

[4] 李冬松,李叔強,蔡波,等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].中國老年學雜志, 2012,32(16):3426-3427.

[5] 謝延,李建武,陸斌.膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28): 3127-3128.

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