烤瓷牙修復(fù)的臨床常見并發(fā)癥分析及對策

（武警江蘇省消防總隊(duì)醫(yī)院，江蘇 南京 210036）

烤瓷牙修復(fù)的臨床常見并發(fā)癥分析及對策

馮劍秋

（武警江蘇省消防總隊(duì)醫(yī)院，江蘇 南京 210036）

目的 觀察分析烤瓷牙修復(fù)的臨床常見并發(fā)癥的原因與對策。方法 回顧性分析我院口腔科 2012 年 1 月至 2014 年 1 月收治的 183例進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)的患者的臨床資料。結(jié)果 183 例患者 302 顆烤瓷牙修復(fù)后，進(jìn)行 2 年的隨訪，發(fā)現(xiàn) 41 顆出現(xiàn)基牙疼痛、牙冠脫落、崩瓷、天然牙磨損、牙髓炎和食物嵌塞等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為 13.6%；其余 261 顆功能良好。結(jié)論 烤瓷牙具有色澤天然、形態(tài)逼真和不變形的特點(diǎn)，是近年來患者修復(fù)牙齒常用的方法；但是烤瓷牙修復(fù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，需要引起患者和醫(yī)護(hù)人員的重視。修復(fù)過程中嚴(yán)格遵守操作流程，修復(fù)后密切關(guān)注牙齒狀態(tài)，以期預(yù)防和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

烤瓷牙；修復(fù)；并發(fā)癥；分析

烤瓷牙又稱為金屬烤瓷聯(lián)合冠，是指高溫?zé)Y(jié)后的瓷粉熔附在金屬內(nèi)冠的表明形成的一種全冠修復(fù)體[1]?？敬裳谰哂猩珴商烊弧⑿螒B(tài)逼真、不變形、抗折強(qiáng)度好和生物相容性優(yōu)等特點(diǎn)，目前在臨床上被廣泛使用。但臨床研究也表明，接受烤瓷牙修復(fù)的患者會出現(xiàn)不同形式的并發(fā)癥，為了分析并發(fā)癥的原因與解決對策，本次研究回顧性分析了我院口腔科2012年1月至2014年1月收治的183例進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)的患者的臨床資料，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院口腔科2012年1月至2014年1月收治的183例進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)的患者作為研究對象，患者年齡18～70歲。其中男性患者90例，女性患者93例；牙體缺損63顆，牙列缺損105顆，死髓牙79顆，四環(huán)素牙31顆，縫隙封閉14顆，錯位牙10顆。302顆牙齒中接受烤瓷冠修復(fù)的197例，接受烤瓷橋修復(fù)的105例；非貴金屬合金烤瓷牙213顆，貴金屬合金烤瓷牙71顆，鈦合金烤瓷牙18顆。見表1。

表1 患者基本資料

1.2 治療方法：前期對患者基牙進(jìn)行常規(guī)治療，根據(jù)樁冠制備根管并制作根樁蠟型，使用金剛砂車對患者的臉頰、舌和面部做出定位溝。預(yù)備唇舌面、牙 面、牙齒切端、近遠(yuǎn)的中鄰面，修整頸緣，對牙體組織和周邊牙體均勻磨除，軸面聚合度2°～5°，接受烤瓷橋修復(fù)的多個基牙要保證在共同的就位道，修正軸角和軸線，使其呈現(xiàn)圓盾狀。頸部狹窄的患者，烤瓷牙修復(fù)體的邊緣多數(shù)成刀邊狀。取模之前先用牙齦線來排齦并擴(kuò)張齦緣，暴露頸緣，起到收縮牙齦和止血的作用。取模之后使用即刻做出的臨時冠保護(hù)預(yù)備基牙。成品制作完成后患者試戴，檢測咬 程度、色澤、適應(yīng)性等方面，調(diào)整之后進(jìn)行永久粘固[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：烤瓷牙修復(fù)體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)秀：修復(fù)體咀嚼功能正常，色澤與天然牙一致，牙周沒有出現(xiàn)感染，無不良反應(yīng)；良好：修復(fù)體咀嚼功能基本正常，色澤與天然牙基本一致，出現(xiàn)輕度松動，無其他不良反應(yīng)；失?。盒迯?fù)體咀嚼功能不正常，牙周反復(fù)感染，牙齒松動或者脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法：收集所得數(shù)據(jù)核對無誤和輸入Excel表格，通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

183例患者302顆烤瓷牙修復(fù)后，進(jìn)行2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)41顆出現(xiàn)基牙疼痛、牙冠脫落、崩瓷、天然牙磨損、牙髓炎和食物嵌塞等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.6%；其余261顆功能良好。見表2。

表2 烤瓷牙修復(fù)體并發(fā)癥情況

3 討 論

烤瓷牙修復(fù)后常見的并發(fā)癥主要是基牙疼痛、牙冠脫落、崩瓷、天然牙磨損、牙髓炎和食物嵌塞等?；捞弁粗饕且?yàn)榛肋x擇不當(dāng)或者咬 不良，咬 過早會增加基牙的受力，長此以往會超過基牙承受限度，造成創(chuàng)傷性牙周炎等。出現(xiàn)基牙折斷疼痛時，需要調(diào)整咬 ；并發(fā)癥嚴(yán)重的患者進(jìn)行根管治療，用復(fù)合樹脂填充根管；設(shè)計(jì)不合理的修復(fù)體必要時可以摘除，重新設(shè)計(jì)[3]。牙冠脫落主要是基牙固位設(shè)計(jì)不合理，軸面的聚合度較大，使基牙和固位體密合度不高，造成牙體組織缺失或者軟化，最終導(dǎo)致牙冠脫落。出現(xiàn)牙冠脫落時，需要調(diào)整牙體的抗力和固位型，重新制作時隔絕唾液、水或者油，選取的粘接材料對牙齦和牙周無刺激[4]。崩瓷主要是咬 不良造成，包括牙體預(yù)備不夠造成的早接觸和臨床操作忽略側(cè)方前伸 造成的 干擾，切角過大和頸緣瓷過早接觸預(yù)備體肩臺也可能造成崩瓷。制作基底冠時注意咬 強(qiáng)度和方向，定位牙尖交錯位以及加寬加深牙間溝可以一定程度上避免崩瓷。天然牙磨耗多是因?yàn)榭敬裳赖挠捕扰c耐磨性高于天然牙[5]，二者一起時天然牙磨損，為避免天然牙過度磨耗，需要定期隨訪，觀察天然牙與烤瓷牙是否因磨耗引起咬 關(guān)系異常，如果出現(xiàn)，需要摘除重新制作。出現(xiàn)牙髓炎的原因包括牙體冷卻不足、基牙受冷熱等物理刺激導(dǎo)致牙髓充血和固定烤瓷牙的酸性糊粉發(fā)生效熱反應(yīng)。出現(xiàn)牙髓炎時可采用根管治療術(shù)，配以消炎鎮(zhèn)痛藥治療。食物嵌塞主要是因?yàn)槭切迯?fù)體軸面不良或邊緣不密合，臨床牙冠過長或鄰牙或預(yù)備牙松動引起的，出現(xiàn)食物嵌塞時可以恢復(fù)牙齒鄰接區(qū)的形態(tài)位置，拔除松動鄰牙，或者加大牙尖外展隙。

本次研究回顧性分析了183例患者（302顆烤瓷牙）修復(fù)的臨床資料，隨訪中發(fā)現(xiàn)13.6%的牙齒出現(xiàn)基牙疼痛、牙冠脫落、崩瓷、天然牙磨損、牙髓炎和食物嵌塞等并發(fā)癥，其發(fā)生原因各異。雖然烤瓷牙修復(fù)術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，但修復(fù)后需要密切關(guān)注修復(fù)體狀態(tài)，將并發(fā)癥發(fā)生的可能性降到最低。

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[5] 陸和新,黃語星. 378顆普通金屬烤瓷牙修復(fù)5年臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(3): 79-80.

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：1671-8194（2014）30-0100-02