螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值

（廣東省電白縣人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值

蘇順英

（廣東省電白縣人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

目的 對螺旋 CT 以及 X 線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法 此次臨床研究主要以我院在 2011 年 6 月至2013 年 1 月收治的 60 例腸梗阻患者為研究對象，采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組單用 X 線腹部平片進(jìn)行診斷，實(shí)驗(yàn)組采用螺旋 CT 聯(lián)合 X 線腹部平片進(jìn)行診斷。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組確診率明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，采用螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片進(jìn)行聯(lián)合診斷，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

螺旋 CT；X線腹部平片；聯(lián)合診斷；腸梗阻

在外科中，腸梗阻是一種相對普遍的急腹癥，對于腸梗阻的治療需要在早期對梗阻的部位有明確的診斷還有確定病因，這對于治療有著關(guān)鍵作用。在診斷過程中，常見的方法主要為影像學(xué)檢查。在傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查中，主要采用腹部平片或者超聲，而CT檢查則很少使用。相關(guān)研究顯示，其增強(qiáng)掃描技術(shù)以及重建技術(shù)的應(yīng)用，開始得到了更多人的認(rèn)可以及關(guān)注。其特點(diǎn)為無創(chuàng)性、快速性以及有效性，對多種疾病的診斷具有較高的價(jià)值和意義。在此次臨床研究中，我院對收治的60例腸梗阻患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片進(jìn)行檢查，效果顯著。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年6月至2013年1月收治的60例腸梗阻患者為研究對象。其中男性患者有38例，女性患者有22例。年齡范圍為24～77歲，平均年齡為44歲?；颊咴谂R床上均表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹以及排便排氣停止等。所有患者經(jīng)過手術(shù)治療以及病理檢查，均確診為腸梗阻。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例。兩組在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 對照組檢查方法：對照組主要采用X線腹部平片進(jìn)行檢查，患者保持站立位，進(jìn)行常規(guī)拍照腹部X線平片，少數(shù)患者再加上臥位片。對患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進(jìn)行檢查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組檢查方法：實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，增加CT檢查。螺旋CT主要采用德國SIEMENS-Emotion-16層螺旋CT儀，對患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進(jìn)行檢查。檢查之前對螺旋CT進(jìn)行相關(guān)參數(shù)設(shè)置，管電壓控制為120 kV，管電流控制為200 mAs，層厚調(diào)整為5 mm，層距調(diào)整為5 mm，病變位置調(diào)整為3 mm薄層，間隔2.5 mm重疊重建。其中有21例患者采用增強(qiáng)掃描，對比劑選擇碘海醇，劑量控制為90 mL，流速控制為每秒3 mL。增強(qiáng)掃描過程中，采用高壓注射器將碘海醇經(jīng)患者肘靜脈注入，于20 s～30 s、55 s～65 s以及160 s～180 s掃描，得到動(dòng)脈期、延遲期以及靜脈期的CT圖像。由3D工作站對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并通過多平面重建、最大密度投影以及曲面重建等對患者病灶進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用X線腹部平片進(jìn)行檢查，腸梗阻患者一般表現(xiàn)為梗阻段上方腸管擴(kuò)張積氣以及不同長短的氣液平面。采用螺旋CT進(jìn)行檢查，顯示患者小腸擴(kuò)張，且內(nèi)徑在2.5 cm以上，則診斷為小腸梗阻；患者存在結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)徑在6.0 cm以上，則診斷為結(jié)腸梗阻；圖像顯示患者近端擴(kuò)張，有液氣平面的腸管以及遠(yuǎn)端陷落的腸管之間存在移行區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者經(jīng)過X線腹部平片檢查，確診為腸梗阻的例數(shù)有21例，其中有8例完全性腸梗阻以及13例不完全性腸梗阻。有9例患者由于小腸積氣不明顯，不存在腸管擴(kuò)張以及液平面變化，因此無法確診為腸梗阻。在病因以及病灶情況的診斷上，腹部平片也缺乏確切性。X線腹部平片確診率為70%。

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過螺旋CT檢查，有29例患者確診為腸梗阻，其中有18例小腸梗阻，有11例結(jié)腸梗阻。對患者疾病誘因進(jìn)行檢查，其中腸套疊有6例，腸扭轉(zhuǎn)有7例，腫瘤性腸梗阻有5例，粘連性腸梗阻有10例，血運(yùn)障礙性腸梗阻有1例。另外有1例患者由于處于腸梗阻早期，陽性征象不明顯，因此無法確切進(jìn)行診斷。該組確診率為96.7%。實(shí)驗(yàn)組確診率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床診斷檢出率對比

3 討 論

在外科中，腸梗阻是比較普遍的急腹癥，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，等到腸絞窄惡化成為腸壞死，那么患者的生命就會(huì)受到嚴(yán)重的威脅，而對腸梗阻早期的正確診斷，能夠通過手術(shù)治療來降低患者的病死率。所以在臨床上面不但需要對患者是否患有梗阻有準(zhǔn)確的判斷，而且對于梗阻的位置更是要精準(zhǔn)的定位，而梗阻的原因以及是否存在絞窄情況也是相當(dāng)重要的內(nèi)容[1]。

傳統(tǒng)對于腸梗阻患者的診斷，主要采用X線腹部平片進(jìn)行檢查，在確診率上可達(dá)到46%～70%，在此次臨床研究中，對照組患者經(jīng)過X線腹部平片檢查，確診率為70%，與相關(guān)研究結(jié)果符合。然而在病灶的具體形態(tài)、位置以及病因上，確診難度較大。對于這種情況，需要進(jìn)一步采用CT進(jìn)行檢查[2]。

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其臨床應(yīng)用價(jià)值不斷得到提高。相比X線腹部平片，螺旋CT在腸梗阻的診斷上，能夠提供更多的信息和數(shù)據(jù)，具有較高的密度以及空間分辨率，圖像清晰，能夠全面顯示患者組織結(jié)構(gòu)。另外，CT在掃描上，速度較快，重建層厚度較小，薄層的橫斷面圖像結(jié)合三維重建技術(shù)，能夠?qū)颊叩哪c梗阻程度、位置以及疾病誘因等進(jìn)行檢查。

在對腸梗阻的定位上，多排螺旋CT具有較高的敏感性以及特異性，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為，患者腸管存在明顯積液或者積氣，小腸的擴(kuò)張直徑在30 mm以上，右半結(jié)腸的擴(kuò)張直徑在70 mm以上，左半結(jié)腸的擴(kuò)張直徑在50 mm以上。采用多排螺旋CT對腸梗阻患者進(jìn)行掃描，能夠顯示明顯的腸管移行帶，結(jié)合患者腸管的形態(tài)、位置、擴(kuò)張情況、委陷情況、移行區(qū)以及解剖特點(diǎn)對病變部位進(jìn)行定位。

在對梗阻病因的分析上，多排螺旋CT也顯示出了自身的優(yōu)勢。大多數(shù)的腸梗阻患者，臨床致病原因主要包括了腸道腫瘤、腸道粘連、腸管扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞以及腸管內(nèi)糞石等。對于腫瘤性腸梗阻，螺旋CT能夠顯示患者梗阻位置存在軟組織包塊，移行區(qū)腸腔狹窄僵硬，腸壁增厚強(qiáng)化，梗阻上端存在擴(kuò)張情況，存在明顯積氣和積液，病變涉及范圍和區(qū)域不大。對于粘連性腸梗阻，螺旋CT主要顯示腸腔呈“鳥嘴”樣狹窄，部分腸壁與腸系膜接近，或者腸壁光滑，腸腔形態(tài)異常。腸扭轉(zhuǎn)在CT檢測上，主要表現(xiàn)為腸系膜腫大，腸系膜、血管以及腸管出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)情況，并集中于梗阻點(diǎn)，整體顯示為“漩渦”樣或者“鳥嘴”樣。腸套疊在CT檢測下，主要表現(xiàn)為回盲部存在軟組織塊狀物，腸黏膜存在糾集情況，腸管近端存在擴(kuò)張現(xiàn)象，出現(xiàn)“同心圓”式改變。腹股溝疝在CT檢測過程中，可以顯示腹股溝管存在擴(kuò)張情況，內(nèi)部存在腸系膜以及腸管，增強(qiáng)掃描后腸壁存在強(qiáng)化情況。糞石在CT檢測上表現(xiàn)為腸管腔內(nèi)部存在高密度影，增強(qiáng)掃描后不存在強(qiáng)化情況，腸管壁沒有明顯增厚情況。

將腸梗阻按照有無血運(yùn)異常進(jìn)行劃分，可以分成紋窄性腸梗阻以及機(jī)械性腸梗阻。其中機(jī)械性腸梗阻在CT檢測中顯示腸管內(nèi)容物運(yùn)行受阻，不存在腸管血運(yùn)異常。紋窄性腸梗阻則表現(xiàn)為腸管內(nèi)容物運(yùn)行異常以及血運(yùn)障礙。多排螺旋CT還能夠顯示腸系膜動(dòng)脈、一級(jí)分支血管以及靜脈主干的狹窄、中斷以及血管形態(tài)，結(jié)合多項(xiàng)圖片重組技術(shù)對腸管血管情況進(jìn)行觀察。

將螺旋CT以及X線腹部平片進(jìn)行聯(lián)合，能夠大大提高腸梗阻的確診率，有利于盡早對患者進(jìn)行診斷和治療，在此次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組采用CT聯(lián)合X線片進(jìn)行檢查，確診率為96.7%，明顯高于對照組。然而，X線腹部平片和CT本身也存在局限性，比如一些腸梗阻因病情較輕或者處于早期，陽性征象不明顯，導(dǎo)致無法確診等。

綜上所述，采用螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片對腸梗阻進(jìn)行診斷，具有較高的精確性以及安全性，效果顯著，值得推廣和普及。

[1] 陳雪松,梁志勇.超聲、腹部X線平片、CT3種影像檢查在腸梗阻診斷中的價(jià)值比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(12):125-126.

[2] 楊忠福,郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(4):520-525.

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