PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

（松原市中心醫(yī)院骨科，吉林 松原 138000）

PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

齊偉張貴雨

（松原市中心醫(yī)院骨科，吉林 松原 138000）

目的 探討股骨近端抗旋髓內(nèi)針（PFNA）微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 采用 PFNA 治療老年股骨粗隆間 54 例，分別采用 PFNA 以及人工股骨頭置換術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及并發(fā)癥有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的并發(fā)癥無明顯差異，P＞0.05 比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用PFNA 治療老年股骨粗隆間及粗隆下骨折具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、防旋、固定可靠、保護(hù)骨折端血運(yùn)、有利于骨折早期愈合。

股骨粗隆間骨折；PFNA；療效分析

隨著生活水平的不斷提高，人類開始逐漸老齡化，老年人運(yùn)動(dòng)技能減退，容易受傷，且普遍存在骨質(zhì)疏松，所以外傷后股骨粗隆間骨折發(fā)生率大大提高，其是老年患者最常見的骨折類型。鑒于為了緩解疼痛，減少臥床時(shí)間等目的，目前多數(shù)傾向于早期手術(shù)內(nèi)固定治療[1]。手術(shù)內(nèi)固定一般分為髓內(nèi)固定和髓外固定，目前髓內(nèi)固定方式已成為內(nèi)固定的主流。繁多的髓內(nèi)固定物各有特點(diǎn)，但操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定可靠的內(nèi)固定器材更有利于骨折早期愈合及減少并發(fā)癥[2]。筆者自2009年4月至2011年4月應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折27例，對(duì)其臨床治療效果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2012年11月至2013年10月收治的54例老年股骨粗隆間骨折患者，均分為甲乙兩組，男37例，女17例，年齡63～85歲，平均73歲。均為股骨粗隆間骨折，多數(shù)伴有輕或中度骨質(zhì)疏松，致傷原因?yàn)榈鴤?、車禍傷等，骨折前均能夠正常行走，不合并其他部位骨折及能夠影響手術(shù)的相關(guān)疾病。對(duì)比分析兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分析處理。

1.2 手術(shù)方法：54例患者均分為兩組，甲組采用PFNA固定方法治療，乙組采用人工股骨頭置換術(shù)治療。術(shù)前先綜合評(píng)估情況，并對(duì)冠心病、高血壓患者實(shí)施有效治療，直至患者身體狀況恢復(fù)到最佳狀態(tài)后實(shí)施手術(shù)治療。實(shí)施腰麻，骨科牽引床閉合復(fù)位后，于C型臂下透視觀察患者的復(fù)位情況，待復(fù)位情況完好后實(shí)施手術(shù)治療。甲組患者對(duì)位良好后，于大粗隆定點(diǎn)上5～10 cm處做出一個(gè)長(zhǎng)為5 cm的長(zhǎng)縱切口，分開臀小肌與臀中肌到股骨大粗隆頂點(diǎn)。并選擇大粗隆頂點(diǎn)中央為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針插入到髓腔，并采用開口器開口便于將PFN主釘沿著導(dǎo)針方向插入到股骨髓腔中，并于螺旋刀片尊頭導(dǎo)向器的接觸部位做出一個(gè)長(zhǎng)約2 cm的切口，并采用近端130°瞄準(zhǔn)臂進(jìn)行具體定位，經(jīng)由套筒將312 cm導(dǎo)針插入到股骨頭關(guān)節(jié)面下5～10 mm足有的位置，并在透視觀察下查看導(dǎo)針位置是否處于股骨頭、頸中央偏下處，將螺旋刀片沿著套筒插入其中，并采用錘子敲擊直至滲出，之后順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)插入器，使PFNA螺旋刀片壓縮骨折端保證其處于鎖定防旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。于遠(yuǎn)端鎖定螺釘進(jìn)入到皮膚處做出一個(gè)小切口，并在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下將遠(yuǎn)端鎖定螺釘擰入，并將尾帽安裝到主釘尾端。固定安裝所有裝置后，于C形臂X線機(jī)下透視證實(shí)骨折復(fù)位情況良好后，縫合切口。乙組治療方法：取側(cè)臥體位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做出一個(gè)改良切口，張力帶鋼絲重建股骨矩，明確髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心。小心擴(kuò)髓，并采用第3代標(biāo)準(zhǔn)骨水泥技術(shù)，博阿正骨水泥與骨質(zhì)良好接觸，并固定好假肢位置，固定股骨假體需采用長(zhǎng)柄，長(zhǎng)柄的長(zhǎng)度最少為150 mm。兩組患者治療后，需給予患者抗生素防治感染，4～7 d后，給予內(nèi)科疾病患者對(duì)癥治療，為防止患者深靜脈血栓，要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，每間隔6～10 d需采用X線片復(fù)查，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 術(shù)后功能觀察：觀察兩組患者的臨床癥狀、功能以及X線檢查情況，并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況，具體見表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

從本次研究中可以看出，甲乙兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量有明顯差異，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組4例并發(fā)癥，尿路感染2例，肺部感染2例，乙組3例并發(fā)癥，深靜脈血栓1例，尿路感染2例，比較兩組患者并發(fā)癥情況無明顯差異，P＞0.05比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年患者，由于老年患者體質(zhì)相對(duì)較差，身體耐受力差，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。作為術(shù)者，如何能減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、利于骨折早期愈合、減少并發(fā)癥等是目前迫切需要解決的問題。當(dāng)前臨床治療中主要采用手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折，本次研究中給予患者采用PFNA以及人工股骨頭置換術(shù)治療[4]。PFNA是在PFN的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，以螺旋刀片代替2枚螺釘，其集中了PFN的所有優(yōu)點(diǎn)，克服了PFN的不足，螺旋刀片與螺釘相比，其與骨質(zhì)有更大的接觸面積，故PFNA的抗剪切力更強(qiáng)于PFN；刀片打入旋轉(zhuǎn)時(shí)充分壓縮周圍骨質(zhì)，起到骨質(zhì)加壓作用，對(duì)股骨頸內(nèi)骨質(zhì)破壞較少，不易出現(xiàn)遠(yuǎn)期股骨頭缺血性壞死，尤其對(duì)骨質(zhì)疏松患者更為有利；刀片完全打入后，不再旋轉(zhuǎn)，且被鎖定，其有效的防止了股骨頭旋轉(zhuǎn)和退釘?shù)陌l(fā)生[5]。PFNA在術(shù)中操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，不必暴露骨折端，不破壞骨折端周圍血運(yùn)，出血少，屬微創(chuàng)系列，這樣有效的降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于骨折早期愈合，同時(shí)減少了遠(yuǎn)、近期手術(shù)并發(fā)癥。本次研究中，甲組患者治療后平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量明顯少于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，給予老年股骨粗隆間骨折患者采用PFNA治療，因PFNA具有其獨(dú)特之處，用于治療老年股骨粗隆間骨折上具有閉合復(fù)位、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少、內(nèi)固定牢靠、利于骨折早期愈合、患者恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，所以其不失為一種好的髓內(nèi)固定器材，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 肖海軍,薛峰.PFN與PFNA內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(4): 329-330.

[2] 盧福旺.PFNA與DHS結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(23):75-76.

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