音樂干預(yù)有效緩解拔除阻生智齒患者的疼痛

*

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

音樂干預(yù)有效緩解拔除阻生智齒患者的疼痛

李全平李文超*

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討音樂干預(yù)對拔除阻生智齒患者疼痛的影響。方法 拔除阻生智齒患者80例，隨機分為2組，對照組40例，采用常規(guī)手術(shù)治療，實驗組40例，在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用音樂干預(yù)，手術(shù)前后2組患者均采用疼痛視覺類比量表（PVAS）測查。結(jié)果 干預(yù)組手術(shù)前后比較，PVAS 平均得分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.01），而對照組患者疼痛得分無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05），手術(shù)后干預(yù)組與非干預(yù)組PVAS 平均得分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.01）。結(jié)論 音樂干預(yù)可有效地緩解拔除阻生智齒患者的疼痛程度。

口腔外科；疼痛；音樂干預(yù)

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，是人受到傷害刺激時的一種主觀感受，是人的生理因素和情感因素相互作用的結(jié)果。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究表明，癌癥患者最大的心理問題是對死亡的恐懼，眼科患者經(jīng)常擔(dān)心的是失明，而牙科患者最擔(dān)心的是疼痛。研究表明[1,2]，大多數(shù)患者常常因為害怕疼痛而產(chǎn)生牙科焦慮及恐懼。本研究將探討音樂干預(yù)對拔除阻生智齒患者疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年6月至2013年6月在我院口腔外科門診就診的拔除阻生智齒患者80例。其中男性34例、女性46例，平均年齡（25.50± 9.25）歲。2組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師通過X線片[3]診斷為Ⅱ類、高、中位水平阻生智齒的患者；所有患者本次只拔除單側(cè)一顆下頜智齒；無嚴(yán)重心血管疾病及其他軀體疾病史；

無精神發(fā)育遲滯和/或精神疾病。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；近日使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

1.2 研究方法

將80例患者隨機分為干預(yù)組40例，非干預(yù)組40例。非干預(yù)組常規(guī)手術(shù)治療。干預(yù)組除常規(guī)手術(shù)治療外，手術(shù)治療前30 min，研究者向患者介紹音樂干預(yù)的目的及方法。音樂干預(yù)在封閉的手術(shù)室中進行，手術(shù)前20 min對患者進行音樂干預(yù)。播放音樂至手術(shù)結(jié)束為止，音量以患者認(rèn)為適量為宜?；颊卟扇⊙雠P位平躺于牙科椅上，輕閉雙眼，身體放松，做深而慢的呼吸，張口配合醫(yī)師，欣賞音樂。音樂以柔和的樂曲為主。干預(yù)人員鼓勵患者與音樂共鳴。干預(yù)前發(fā)放疼痛視覺類比量表，讓患者勾畫出手術(shù)前患者想象的疼痛程度，手術(shù)后5 min，再次發(fā)放上述調(diào)查表，評定患者干預(yù)后的疼痛程度。

1.3 調(diào)查工具

疼痛視覺類比量表（pain visual analogue scale，PVAS）：該量表是將一條10 cm的線段評分為10分，從無到極重代表患者感覺到的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用兩獨立樣本的t檢驗進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組手術(shù)前的平均疼痛值為（7.20±1.83），非干預(yù)組手術(shù)前的平均疼痛值為（6.63±2.18），經(jīng)t檢驗，干預(yù)組與非干預(yù)組術(shù)前的疼痛得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.606，P=0.247），具有均衡可比性。

2.2 2組患者手術(shù)前后的疼痛程度比較

干預(yù)組手術(shù)前后拔除阻生智齒患者的疼痛程度比較（P＜0.05），而非干預(yù)組手術(shù)前后的疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后的疼痛程度得分比較（）

表1 2組患者手術(shù)前后的疼痛程度得分比較（）

時間 音樂干預(yù)組(n=40) 非干預(yù)組(n=40)手術(shù)前 7.20±1.83 6.63±2.18手術(shù)后 5.40±2.51 6.27±2.00 t 7.855 1.841 P 0.000 0.066

2.3 干預(yù)組手術(shù)后的平均疼痛值為（5.40±2.51），非干預(yù)組手術(shù)后的平均疼痛值為（6.63±2.18），經(jīng)t檢驗，干預(yù)組與非干預(yù)組手術(shù)后的疼痛得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.612，P=0.000）。

3 討 論

本組80例拔除阻生智齒患者中，多數(shù)患者訴說疼痛發(fā)生在口腔內(nèi)，部分在耳下區(qū)。患者所描述的疼痛多數(shù)為“進針時的刺痛和注射麻醉藥物時的脹痛”，4例患者注射藥物時發(fā)生惡心。拔除阻生智齒患者出現(xiàn)的疼痛與注射藥物部位有關(guān)。通常情況下，拔除下頜阻生智齒需要下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，于口腔內(nèi)翼下頜皺襞外側(cè)3～4 mm處進針，深2～3 cm，針觸及骨面后推藥。由于大部分口腔組織受三叉神經(jīng)支配，對疼痛非常敏感，因此，口腔科的多種診療操作對一些患者來講是一種強烈的心理應(yīng)激，甚至造成不同程度的精神負(fù)擔(dān)，對于自主神經(jīng)不穩(wěn)定、性格存在缺陷的患者容易產(chǎn)生多種的不適感，對疼痛的敏感性也會增加[4]。部分患者不僅表現(xiàn)在口腔及頜面部的疼痛，也會出現(xiàn)由于焦慮、緊張導(dǎo)致的精神性疼痛，以及因害怕拔牙而產(chǎn)生的心理性疼痛。

音樂干預(yù)療法是一種跨學(xué)科的，在一系列學(xué)科邊緣上產(chǎn)生的治療技術(shù)。其主要原理是利用音樂影響人們的情感、心理、思維和生理的功能來改善人的認(rèn)知，從而改變?nèi)说男袨?。拔除阻生智齒患者的疼痛是一種綜合性的疼痛，與情緒、情感密切相關(guān)，而音樂可通過藝術(shù)感染力影響人的情緒、情感[5]，所以本研究應(yīng)用音樂干預(yù)療法對拔除阻生智齒患者的疼痛進行干預(yù)。

由表1可知：音樂干預(yù)組的PVAS分值由干預(yù)前的（7.20±1.83）降至干預(yù)后的（5.40±2.51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而未經(jīng)干預(yù)的對照組患者疼痛程度無明顯改變（見表1）；手術(shù)后干預(yù)組的疼痛得分為（5.40±2.51），非干預(yù)組的疼痛得分為（6.27±2.00），兩組比較差異顯著（P＜0.01）?？梢姡?jīng)過音樂干預(yù)后，干預(yù)組患者的疼痛程度明顯降低，此結(jié)果提示經(jīng)過音樂干預(yù)緩解了拔除阻生智齒患者的疼痛，這與Klassen JA[6]的研究結(jié)果相同。分析音樂干預(yù)緩解疼痛的原理主要有3個方面：①大腦的痛覺中樞和聽覺中樞均在大腦顳葉，音樂刺激聽覺中樞的同時與痛覺中樞發(fā)生交互抑制作用，而且，音樂可提高垂體腦啡肽的濃度，腦啡肽具有鎮(zhèn)痛作用，所以音樂能間接地起到鎮(zhèn)痛作用[7]。②患者由于緊張、害怕和焦慮等情緒可降低痛閾，而興奮、愉悅的情緒能提高痛閾。③柔美、溫和的音樂能調(diào)控人的呼吸節(jié)律、心率與心律，消除緊張情緒，使患者處于放松狀態(tài)[8]，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，有助于緩解疼痛。

本組病例中，80例拔除阻生智齒患者的疼痛主要是是生理、心理、精神等各方面綜合因素導(dǎo)致的“綜合痛”，音樂干預(yù)可明顯緩解患者的疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭斌.老年患者牙科焦慮的調(diào)查分析[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007, 34(3):162- l64.

[2] Moore R,Br?dsgaard I,Rosenberg N.The contribution of embarrassment to phobic dental anxiety:a qualitative research study[J]. BMC Psychiatry,2004,4(1):1-11.

[3] Gomes AC,Vasconcelos BC,de Oliveira e Silva ED,et al.Lingual nerve damage after mandibular third mo-lar surgery:a randomized clinical trial[J].J Oral Maxillofac Surg,2005,63(10):1443-1446.

[4] van Wijk AJ,Hoogstraten J.Anxiety and pain during dental injections[J].Dent,2009,37 (9):700-704.

[5] 呂紅梅,陳捷,陳君華,等.個體化音樂干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)前焦慮的影響[J].護理學(xué)雜志,2008,23(10):4-6.

[6] Klassen JA,Liang Y,Tjosvold L,et al.Music for pain and anxiety in children undergoing medical procedures:a systematic review of randomized controlled trials[J].Ambul Pediatr, 2008,8(2):117-128.

[7] 盧銀蘭,賴文.近20年來音樂療法的研究概況[J].上海中醫(yī)藥志, 2002,46(1):46-49.

[8] 王智.音樂治療加放松訓(xùn)練在硬膜外麻醉手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(6):424.

Music Intervention Effectively Relieve Pain in Patients of Impacted Wisdom Tooth Extraction

LI Quan-ping, LI Wen-chao
(Department of Dentistry, Chifeng University Affiliated Hospital, Chifeng 024000, China)

Objective To discuss the influence of music intervention in patients of impacted wisdom tooth extraction with pain. Methods 80 patients of impacted wisdom tooth extraction were randomly divided into the intervention group and the non-intervention group. The non-intervention group(40 cases)adopted the routine therapy,and the intervention group(40 cases)received the music intervention plus the routine therapy. Pain visual analogue scale(PVAS) was carried out to evaluate the intervention effect. Results After music intervention, the average scores of PVAS was statistically significant differences before and after surgery in patients (P＜0.01). The average score of PVAS was no significant differences before and after surgery in nonintervention group (P＞0.05). Conclusions Music intervention can relieve pain in patients of impacted wisdom tooth extraction.

Oral Surgery; Pain; Music Intervention

R783

：B

：1671-8194（2014）30-0034-02

*通訊作者：E-mail:nmcflwch21@126.com