護理干預(yù)預(yù)防血液透析間期心力衰竭發(fā)生的療效觀察

（廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院門診部，廣西 桂林 541002）

護理干預(yù)預(yù)防血液透析間期心力衰竭發(fā)生的療效觀察

王佩珍

（廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院門診部，廣西 桂林 541002）

目的 觀察護理干預(yù)預(yù)防血液透析間期心力衰竭發(fā)生的效果。方法 將我院收治的 86 例進行維持性血液透析的患者隨機分為干預(yù)組（n=43）和對照組（n=43），對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)，比較兩組患者在血液透析間期的心力衰竭發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組的心力衰竭發(fā)生率為 1.32%，對照組為 2.09%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組的平均住院時間顯著短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對維持性血液透析患者實施針對性護理干預(yù)，可有效預(yù)防血液透析間期心力衰竭的發(fā)生，縮短住院時間，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

心力衰竭；血液透析；護理干預(yù)

目前，血液透析仍是治療尿毒癥最為常用的一種腎臟替代療法[1]。在血液透析間期，極易發(fā)生心力衰竭，其是血透間期的常見并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致患者死亡的一個主要原因[2]。針對這一特點，早期實施護理干預(yù)，對于預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量具有重大意義。我院進行維持性血液透析的患者實施了針對性護理干預(yù)，并取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年3月至2014年3月收治的86例進行維持性血液透析的患者作為研究對象，原發(fā)病：梗阻性腎病21例，糖尿病腎病33例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓性腎病16例。其中男性48例，女性38例，年齡23～77歲，平均（46.2±3.9）歲，透析年限在0.5～6年，平均（3.2±1.2）年，透析次數(shù)為每周2～3次。使用隨機數(shù)字表法將86例患者分為干預(yù)組（n=43）和對照組（n=43），兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，密切留意患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)病情實施相應(yīng)的處理措施等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，實施針對性護理干預(yù)。護理干預(yù)措施。①提高透析充分性：根據(jù)患者的具體情況，確定透析劑量。透析器選用F6聚砜膜透析器，每次透析時間≥4 h，血流量200～250 mL/min，精確計算透析時間及超濾量，以及患者透析前后的體質(zhì)量，確保透析后能達到干體質(zhì)量[3]。②控制水鈉攝入：對于每周透析1～2次者，要嚴格控制水鈉攝入，前日尿量加500 mL即為當(dāng)日飲水量。每日攝入鹽量不得超過5 g。對于每周透析3次者，正常進食即可。③保持干體質(zhì)量：所謂干體質(zhì)量，是指患者透析后，無明顯脫水，體內(nèi)也無過多水分存留狀態(tài)下的體質(zhì)量。體質(zhì)量作為衡量液體平衡的重要指標，合理的體質(zhì)量控制十分重要。為此，護理人員應(yīng)向患者說明體質(zhì)量控制的重要性，以及體質(zhì)量增多對身體的危害，從而讓患者自覺地進行體質(zhì)量監(jiān)測。囑患者每日固定時間稱重，并做好體質(zhì)量記錄。④積極控制高血壓：進行維持性血透的患者普遍存在血壓升高現(xiàn)象，再加上患者飲水量過多、飲食過咸、透析不按時、水鈉潴留、不遵醫(yī)用藥、睡眠質(zhì)量不好、情緒波動較大等原因，會讓血壓長期維持在高水平狀態(tài)，且不易控制[4]。血壓過高會增加心臟負荷，增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險。護理人員要囑患者多休息，避免情緒波動過大，按時服藥，按時透析，健康飲食。對于頑固性高血壓者，還應(yīng)遵醫(yī)囑同時服用兩種或多種降壓藥，以有效控制血壓。⑤調(diào)節(jié)電解質(zhì)：維持性血透患者的電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力普遍較差，護理人員要囑患者不得攝入過多的鈉離子。對于無尿且合并高血壓、水腫者，每日的鈉攝入量應(yīng)＜3 g，患者在發(fā)生腹瀉、嘔吐時，要注意補充鈉離子，每日鉀攝入量應(yīng)＜25 g[5]。護理人員要指導(dǎo)患者采用合理的烹飪方法，以降低食物中的鉀離子，在使用含鉀量較高的蔬菜、水果時，可將其切成薄片，以水浸泡，再進行水煮，該方法可使食物中的鉀離子含量減少30%～50%[6,7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的急性左心衰竭發(fā)生率及住院時間。左心衰竭診斷標準：不能平臥、端坐呼吸、咳粉紅色或白色泡沫痰、心悸氣促、心率超過110次/分鐘、呼吸頻率超過30次/分鐘、雙肺可聞及哮鳴音及水泡音、心尖區(qū)可聞及奔馬律。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)處理均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心力衰竭發(fā)生率

干預(yù)組的心力衰竭發(fā)生率為1.32%，對照組為2.09%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心力衰竭發(fā)生情況比較

2.2 心力衰竭原因

兩組患者的心力衰竭原因比較，見表2。從表2可知，飲食不當(dāng)、飲水過量是兩組患者發(fā)生心力衰竭的主要原因，另外，感染、血壓過高、重度貧血、過度勞累均是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病的重要原因。兩組患者的心力衰竭原因比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者的心力衰竭原因比較[n（%）]

2.3 住院時間

干預(yù)組的平均住院時間為（40.53±4.12）d，對照組為（52.55± 4.64）d，組間比較，t=12.702，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在血液透析過程中，心力衰竭是一種常見的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，與高血壓控制不良、體質(zhì)量增加過度、透析不充分、感染、電解質(zhì)紊亂、嚴重貧血等因素均有關(guān)系，會給患者的身心造成嚴重痛苦[8]。對血液透析患者進行護理干預(yù)，能讓患者認識到血液透析過程中發(fā)生心力衰竭的嚴重危害，以及遵醫(yī)行為在心力衰竭預(yù)防中的重要性，從而提高患者的治療依從性，積極控制自身體質(zhì)量，調(diào)整干體質(zhì)量，遵醫(yī)囑服用降壓藥，自我監(jiān)測血壓，合理調(diào)節(jié)飲食，增強機體抗病能力，以達到預(yù)防心力衰竭發(fā)生的目的[9,10]。

在本次研究中，從提高透析充分性、控制水鈉攝入、保持干體質(zhì)量、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、培養(yǎng)自我護理能力幾方面對維持性血透患者進行了護理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組的心力衰竭發(fā)生率顯著低于實施常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）；同時干預(yù)組的平均住院時間明顯比對照組更短（P＜0.05）。這表明對維持性血液透析患者實施針對性護理干預(yù)，可有效預(yù)防血液透析間期心力衰竭的發(fā)生，縮短住院時間，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳萍.護理干預(yù)對維持性血液透析患者心衰的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(9):1136-1137.

[2] 劉雁凌,劉丹,葉艷,等.人性化護理干預(yù)在尿毒癥并發(fā)左心衰患者血液透析中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):890-891,893.

[3] 寇君,潘潔,蘭賢芝,等.護理干預(yù)預(yù)防血液透析間期心衰發(fā)生的效果評價[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(9):1283-1284,1288.

[4] 王海霞,王海青,黃冬萍,等.尿毒癥血液透析左心衰竭25例的護理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5696-5697.

[5] 王金蘭.人性化護理干預(yù)在尿毒癥并發(fā)左心衰患者血液透析中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(15):158-159.

[6] González H,Infante O,Pérez-Grovas H,et al.Nonlinear dynamics of heart rate variability in response to orthostatism and hemodialysis in chronic renal failure patients: Recurrence analysis approach [J].Med Engineering Physics,2013,35(2):178-187.

[7] 王其玉.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果評價[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):524-526.

[8] Oikawa K,Ishihara R,Maeda T,et al.Prognostic value of heart rate variability in patients with renal failure on hemodialysis.[J].Int J Cardiol,2009,131(3):370-377.

[9] 盧小瓊.慢性腎功能衰竭患者血液透析后并發(fā)急性心衰臨床探究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(21):1-2.

[10] 周學(xué)蘭.優(yōu)質(zhì)護理對糖尿病腎病并心衰行血液透析患者的影響[J].職業(yè)與健康,2013,29(16):2108-2110.

Efficacy of Preventive Care Interventions Among Heart Failure Occurred in Hemodialysis

WANG Pei-zhen
(Department of Outpatient, Guangxi Zhuang Autonomous Region People's Hospital, Guilin 541002, China)

Objective To observe the effect of nursing intervention on prevention of heart failure among hemodialysis occurred. Methods 86 cases were in maintenance hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into intervention group(n=43)and control group(n=43), the control group received routine care, the intervention group were the basis for the implementation of nursing intervention in patients with heart failure were compared between the occurrence of hemodialysis period. Results The intervention group was 1.32% of heart failure, the control group was 2.09% between the two groups, the difference was statistically significant(P＜0.05). The average length of stay was significantly shorter in the intervention group than the control group, P＜0.05, a statistically significant difference. Conclusion The implementation of maintenance hemodialysis patients targeted nursing intervention can be effective in preventing heart failure among hemodialysis occurrence, shorter hospital stays, improve the quality of life of patients, should be widely applied.

Heart failure; Hemodialysis; Nursing intervention

R473.5

：B

：1671-8194（2014）30-0010-02