超重和肥胖者的社區(qū)壯醫(yī)藥綜合干預(yù)模式建立及實(shí)施效果評(píng)估*

唐紅珍，林 辰，楊 靖，黃 適，劉 佳，陳丹丹，張昭陽(yáng)

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001）

超重和肥胖者的社區(qū)壯醫(yī)藥綜合干預(yù)模式建立及實(shí)施效果評(píng)估*

唐紅珍1，2，林 辰2，楊 靖2，黃 適2，劉 佳2，陳丹丹2，張昭陽(yáng)2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001）

[目的]探討超重、肥胖的社區(qū)壯醫(yī)藥綜合干預(yù)模式建立的實(shí)施效果。[方法]選取300例肥胖、超重患者，隨機(jī)分為壯醫(yī)藥綜合治療組（簡(jiǎn)稱觀察組）及常規(guī)治療組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），療程結(jié)束后觀察兩組患者的療效以及采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、艾森克人格問(wèn)卷（EPQ，成人）檢測(cè)評(píng)估心身癥狀差別。[結(jié)果]治療后，觀察組患者的有效率92.00%，優(yōu)于對(duì)照組75.33%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組的SCL-90的總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性均分、軀體因子、強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子以及SSRS總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度以及EPQ評(píng)估中的N、P、L均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]以壯醫(yī)藥藥線灸、壯醫(yī)藥推拿、減肥方為基礎(chǔ)，輔以壯醫(yī)藥知識(shí)宣傳教育工作的社區(qū)壯醫(yī)藥綜合干預(yù)模式的建立對(duì)于不僅可有效提高肥胖、超重患者的療效，而且可對(duì)于緩解患者的身心癥狀大有裨益。

壯醫(yī)藥；社區(qū)干預(yù)；超重；肥胖；效果

肥胖作為高血壓、糖尿病、血脂異常等多種疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為影響健康的第5大危險(xiǎn)因素[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活方式和疾病譜的變化，肥胖的發(fā)病率在中國(guó)城鄉(xiāng)各類人群中迅速上升，已成為一種影響中國(guó)居民身心健康的流行病[2]，并給衛(wèi)生資源帶來(lái)較大的壓力。

社區(qū)作為基礎(chǔ)醫(yī)療單位，是患者首先求醫(yī)之處，如能充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，提高普通民眾對(duì)于肥胖、超重相關(guān)的醫(yī)療保健知識(shí)，應(yīng)對(duì)減輕政府的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高人民群眾的身體健康均具有重要作用[3]。因此，在前期研究發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥綜合療法具有較好的降脂減肥作用的基礎(chǔ)上，提出如下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的“正常人、超重、肥胖”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為25～60歲。2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)性肥胖,妊娠和哺乳期婦女。2）合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。3）正在進(jìn)行或近1個(gè)月進(jìn)行了其他減肥治療者。4）未按規(guī)定的療程進(jìn)行服藥和治療者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將瑞康醫(yī)院（本部及醫(yī)院的3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)、興寧區(qū)、青秀區(qū)3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的300例肥胖、超重者納入研究。

1.2 病例分組 依據(jù)臨床前瞻、對(duì)照、隨機(jī)、均衡對(duì)照的原則進(jìn)行試驗(yàn)，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字化方法進(jìn)行分組，即：由隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)產(chǎn)生數(shù)字，依次按照該數(shù)字的末位數(shù)為奇、偶進(jìn)行分組，其中奇數(shù)者分配到觀察組，偶數(shù)者分配到對(duì)照組，放入密封信封之內(nèi)，依據(jù)患者進(jìn)入研究的順序抽取信封，分為兩組，即：壯醫(yī)藥綜合治療組（簡(jiǎn)稱觀察組）及常規(guī)治療組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各150例。

1.3 一般資料 所有患者中，男165例，女135例，年齡：25～59歲，平均（42.3±3.8）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：28≥BMI≥24者188例，BMI≥28者112例，工作情況：體力勞動(dòng)者110例，腦力勞動(dòng)者190例。受教育程度：小學(xué)及以下者52例，初中至高中者124例，大學(xué)以上者124例。兩組患者在性別、年齡、BMI、工作情況等基線資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組：予以口服鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批號(hào)：H20023370），每次0.5g，每日3次，30d為1個(gè)療程。

觀察組：予以壯醫(yī)藥藥線灸+壯醫(yī)藥推拿+減肥方，每日1次，12 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，療程中可停止1周。同時(shí)進(jìn)行壯醫(yī)藥知識(shí)宣傳教育工作，以社區(qū)居民能較好接受的茶話會(huì)、板報(bào)形式開展壯醫(yī)藥知識(shí)宣教，使其了解壯醫(yī)藥在肥胖病治療中具有的重要意義的同時(shí)增強(qiáng)居民的防病治病知識(shí)[4]，以及邀請(qǐng)飲食、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)教師，深入社區(qū)，開展食療、鍛煉等方面的保健方法及技術(shù)教育，如：有效控制飲食的措施與方法，如何更好的運(yùn)動(dòng)才是控制體質(zhì)量的有效途徑等，以及開展壯醫(yī)藥中特色食療方法的推薦活動(dòng)[5]，在示范區(qū)形成健康飲食，勤于鍛煉的文明健康環(huán)境。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者分別干預(yù)6個(gè)月后，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、艾森克人格問(wèn)卷（EPQ，成人）和90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）檢測(cè)評(píng)估兩組患者的心身癥狀差別，評(píng)估壯醫(yī)藥理論指導(dǎo)的社區(qū)干預(yù)模式的影響作用。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和世界衛(wèi)生組織（WHO）針對(duì)亞洲人肥胖癥BMI標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。根據(jù)BMI以及體質(zhì)量下降程度，癥狀緩解情況，依次分為臨床痊愈、顯效、有效以及無(wú)效，進(jìn)而計(jì)算有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組的有效率為92.00%，對(duì)照組為75.33%，兩組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of curative efficacy in patients between two groups 例

2.2 兩組患者SSRS評(píng)分比較 治療后觀察組患者的SSRS總分、客觀支持、主觀支持和支持利用度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者SSRS評(píng)分比較（±s）Tab.2 Comparison of SSRS scores in patients between two groups（±s） 分

表2 兩組患者SSRS評(píng)分比較（±s）Tab.2 Comparison of SSRS scores in patients between two groups（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)150 150總分 客觀支持 主觀支持 支持利用度23.18±5.32* 5.18±1.29*12.18±1.83* 6.21±1.20* 37.21±5.24 8.20±1.26 19.25±1.90 9.35±1.22

2.3 兩組患者EPQ評(píng)估比較 治療后觀察組的神經(jīng)質(zhì)或情緒的穩(wěn)定性（N）、精神質(zhì)（P）、效度量表（L）評(píng)估均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），內(nèi)外向（E）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者EPQ評(píng)估比較（±s）Tab.3 Comparison of EPQ scores in patients between two groups（±s） 分

表3 兩組患者EPQ評(píng)估比較（±s）Tab.3 Comparison of EPQ scores in patients between two groups（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)150 150 E N P L 53.53±8.24 49.21±10.14*48.25±9.90*45.12±8.21* 55.01±8.11 54.27±11.29 53.58±9.38 48.15±8.22

2.4 兩組患者SCL-90評(píng)分比較 治療后觀察組的總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性均分、軀體因子、強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子以及人際因子均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者SCL-90評(píng)分比較（±s）Tab.4 Comparison of SCL-90 scores in patients between two groups（±s） 分

表4 兩組患者SCL-90評(píng)分比較（±s）Tab.4 Comparison of SCL-90 scores in patients between two groups（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)150 150總分 陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 陽(yáng)性均分 軀體因子 強(qiáng)迫因子 抑郁因子 焦慮因子 人際因子 敵對(duì)因子 恐怖因子 偏執(zhí)因子 精神病因子116.23±25.32*18.31±11.02*1.11±0.42*1.23±0.45*1.26±0.38*1.31±0.24*1.30±0.25*1.28±0.34*1.01±0.32*1.16±0.42 1.15±0.31 1.10±0.11 156.42±29.11 47.81±15.32 2.37±0.41 2.57±0.48 2.62±0.36 2.57±0.22 2.63±0.27 2.59±0.37 2.13±0.31 1.65±0.40 1.58±0.30 1.57±0.21

3 討論

壯醫(yī)藥是醫(yī)藥學(xué)的偉大寶庫(kù)，具有完善的理論體系及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肥胖有著獨(dú)特認(rèn)識(shí)，因此，用壯醫(yī)藥防治超重及肥胖癥成為一種新的趨勢(shì)。壯醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，人體三道（谷道、氣道、水道）、兩路（龍路、火路）協(xié)調(diào)通暢是機(jī)體正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。氣道不通，氣、血、痰、熱、濕等病理產(chǎn)物蓄積，則會(huì)導(dǎo)致肥胖，因此調(diào)暢氣機(jī)，使人體三道貫通、臟腑功能平衡，痰化濕去，即可達(dá)到消脂減肥的目的[6]，壯醫(yī)藥綜合療法的藥線灸刺激中脘、足三里、合谷等穴位，調(diào)整體表“龍”、“火”兩路平衡，使“氣道”通暢，再輔以壯醫(yī)按摩手法，使人體“三道兩路”循環(huán)相連，氣血通暢，輔以具有較好的降脂減肥作用的中藥復(fù)方，三者連用共奏減肥之效。

本課題組前期研究表明壯醫(yī)藥綜合療法治療肥胖患者，與西藥西布曲明相比，無(wú)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，并能抑制營(yíng)養(yǎng)性肥胖大鼠lee’s指數(shù)、BMI等指標(biāo)增長(zhǎng)，其減肥作用機(jī)制與降低血清瘦素含量有關(guān)[7-8]。由此，引發(fā)思考，如能在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中開展壯醫(yī)藥理論指導(dǎo)的綜合療法社區(qū)醫(yī)學(xué)模式研究，將有助于更好的節(jié)省醫(yī)藥衛(wèi)生資源，發(fā)揮民族醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與特色[9-11]。目前，中國(guó)有關(guān)社區(qū)醫(yī)療模式的研究已經(jīng)起步[12-13]，但通過(guò)1980—2009年文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)學(xué)模式的研究中如何發(fā)揮壯醫(yī)藥理論的指導(dǎo)作用[14]，綜合療法在社區(qū)醫(yī)療模式下的減肥功效如何等問(wèn)題的研究，未見報(bào)道。

因此，筆者以壯醫(yī)藥藥線灸、壯醫(yī)藥推拿、減肥方為基礎(chǔ)，輔以壯醫(yī)藥知識(shí)宣傳教育工作的社區(qū)壯醫(yī)藥綜合干預(yù)模式的建立，不僅可有效提高肥胖、超重患者的療效，而且對(duì)緩解患者的身心癥狀也大有裨益。

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Establishment of integrated intervention model in community Zhuang medicine and assessment of implementation effect in persons with overweight and obesity

TANG Hong-zhen1，2,LlN Chen2,YANG Jing2,HUANG Shi2,LIU Jia2,CHEN Dan-dan2,ZHANG Zhao-yang2
（1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210023,China;2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning 530001,China）

[Objective]To explore the establishment of integrated intervention model of community Zhuang medicine and implementation effect in treating overweight and obesity.[Methods]The 300 patients with overweight and obesity were selected.They were randomly divided into Zhuang medicine comprehensive treatment group(observation group)and conventional treatment group (control group).After treatment the therapeutic effect of patients in two groups were observed and the difference of psychological and physical symptom were detected and evaluated using SCL-90，SSRS，EPQ(for adult).[Results]After treatment,the effective rate of observation group was 92.00%and is better than that in control group(75.33%)with statistical significance(P<0.05).At the same time,the total sore of SCL-90,the number of positive items,positive average score,somatic factors,forcing factors,depression factors,anxiety factors，interpersonal factor and total score of SSPS,objective support,subjective support,support utilization and N,P,L value in EPQ evaluation in observation group were all lower than that in control group with statistical significance(P<0.05).[Conclusion]The comprehensive intervention mode, based on Zhuang medicine medicated thread moxibustion,Zhuang medicine massage,weight losing prescription and accompanied by the propaganda and education of Zhuang medical knowledge can not only effectively increase the curative effect of patients with overweight and obesity but can also help for the improvement of psychological and physical symptom in patients.

Zhuang medicine;community intervention;overweight;obesity;effect

R589.2

A

1672-1519（2014）10-0608-03

2014-04-25）

（本文編輯：高 杉，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.10.08

廣西科技攻關(guān)項(xiàng)目（10124001B-35）。

唐紅珍（1968-），女，博士，教授，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榉逝值闹嗅t(yī)藥防治研究。