“津沽推拿”之通脈調(diào)神手法對(duì)心脾兩虛型心理生理性失眠患者血五羥色胺及去甲腎上腺素的影響*

譚 濤，王金貴，趙紅義

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193）

“津沽推拿”之通脈調(diào)神手法對(duì)心脾兩虛型心理生理性失眠患者血五羥色胺及去甲腎上腺素的影響*

譚 濤，王金貴，趙紅義

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193）

[目的]探討通脈調(diào)神手法對(duì)心脾兩虛型心理生理性失眠的臨床療效及對(duì)五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）的影響。[方法]將60例本病門(mén)診患者，采用臨床隨機(jī)、對(duì)照法研究，按照1∶1比例分為治療組和對(duì)照組，每組30例，療程為20 d，治療后第3個(gè)月末進(jìn)行隨訪(fǎng)。以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、心理健康癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的評(píng)分作為觀察指標(biāo)。于治療前、療程結(jié)束后檢測(cè)血5-HT、NE。[結(jié)果]治療組愈顯率為70．0%，總有效率為96．70%，對(duì)照組的愈顯率為43．3%，總有效率為86．67%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01）。經(jīng)過(guò)治療，兩組的評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01）。從入組到研究結(jié)束，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)與SCL-90量表評(píng)分存在較強(qiáng)的相關(guān)性（P＜0．01）。隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)，治療組為3．3%，對(duì)照組為26．67%，治療組復(fù)發(fā)率低于西藥對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。兩組治療前后5-HT均有升高，治療組升高明顯（P＜0．01），兩組去NE素均有下降，治療組下降明顯（P＜0．05）。[結(jié)論]通脈調(diào)神手法治療心脾兩虛型心理生理性失眠療效顯著，是治療該病安全有效的方案，且復(fù)發(fā)率低、簡(jiǎn)便驗(yàn)廉、治療規(guī)范、適于推廣應(yīng)用。

通脈調(diào)神法；心脾兩虛；心理生理性失眠；療效觀察；五羥色胺；去甲腎上腺素

心理生理性失眠（PPI）是指患者對(duì)睡眠時(shí)間、質(zhì)量不滿(mǎn)足并影響白天正常社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。隨著工作和生活節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，導(dǎo)致存在多種睡眠障礙，失眠是發(fā)生率最高的一種。據(jù)專(zhuān)家估計(jì)，到2020年全球大約有7億多失眠患者[2-3]。長(zhǎng)期失眠將嚴(yán)重影響人們的日常生活、工作與學(xué)習(xí)等，甚至生活質(zhì)量下降。本科采用“通脈調(diào)神”法治療心脾兩虛型心理生理性失眠療效顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究方法與對(duì)象

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)精神科協(xié)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第4版）原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究會(huì)睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)修訂版（1997年）心理生理性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001．1-001．9-94）和《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及心脾兩虛證候標(biāo)準(zhǔn)。2）發(fā)病半年以上，1年以?xún)?nèi)。3）20歲≤年齡≤70歲

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述本病中西醫(yī)診斷及心脾兩虛證候標(biāo)準(zhǔn)者。2）妊娠或哺乳期婦女。3）重度抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、其他精神病性障礙或藥物依賴(lài)者。4）發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)、生物節(jié)律、各科軀體和精神疾病引起的失眠。5）合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、呼吸等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。6）有感染疾病患者。

1.4 剔除、脫落、終止標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 統(tǒng)計(jì)處理前違背研究方案者剔除。

1.4.2 脫落標(biāo)準(zhǔn) 研究過(guò)程中的失訪(fǎng)者、資料不完整和依從性差者。治療過(guò)程中因故不能堅(jiān)持繼續(xù)治療或自動(dòng)退出者。

1.4.3 終止標(biāo)準(zhǔn) 研究過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥者及因研究引發(fā)嚴(yán)重不良事件者。

1.5 分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。

1.6 治療

1.6.1 治療組 1）治則：通脈調(diào)神，健脾益氣。2）取穴：關(guān)元、氣海、中脘、神闕等。3）手法：掌按法、掌揉法、掌顫法、掌運(yùn)法、指推法、摩腹法等。操作如下：腹部掌按中脘、氣海、關(guān)元穴?；颊哐雠P位，醫(yī)者站于患者左側(cè)，醫(yī)者雙掌重疊，右手小魚(yú)際著力，隨著患者的呼氣緩慢向斜下方按壓，待患者腰部、腹部及雙下肢出現(xiàn)得氣感后，醫(yī)者的右手隨患者的吸氣輕輕上抬。然后，醫(yī)者隨患者的呼吸頻率依據(jù)呼吸補(bǔ)瀉法操作，即下按過(guò)程中緩按快提，呼按吸停，并按而留之，如此反復(fù)施術(shù)，直至醫(yī)者之手感到掌下有較強(qiáng)烈的并且患者能夠忍受的得氣感及搏動(dòng)感。

腹部掌揉中脘穴。手法要領(lǐng)：患者仰臥位，醫(yī)者站于患者左側(cè)，雙手掌屈曲呈拱手狀重疊扣放在中脘穴上，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的回旋婉轉(zhuǎn)活動(dòng)，使手掌的各個(gè)部位依次接觸腹部揉動(dòng)。該法頻率每分鐘20～30次，必須逆時(shí)針操作。

腹部掌顫中脘穴?；颊哐雠P位，醫(yī)者站于患者左側(cè)，揉腹結(jié)束時(shí)，需加用震顫法，治療時(shí)間約5 min。

腹部掌運(yùn)神闕穴。患者仰臥，醫(yī)者立于患者左側(cè)，右手掌呈拱手狀，四指指面和掌根分別扣放在神闕穴兩側(cè)，先以掌根部用力，隨后以腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，向?qū)?cè)作弧形推動(dòng)，而后手指的指面發(fā)力回帶，重復(fù)弧形帶動(dòng)，此法操作9次。

腹部指推任脈?；颊哐雠P位，醫(yī)者位于患者左側(cè)，雙手拇指偏峰分別對(duì)稱(chēng)地置于巨闕穴。當(dāng)患者呼氣時(shí)，先用一手拇指著力沿任脈自巨闕穴向神闕穴作推法，在患者吸氣時(shí)，停止操作；待患者再次呼氣時(shí)，另一手拇指開(kāi)始著力同向施以推法。此法操作36次，推法的速度需要與患者的呼吸頻率相對(duì)應(yīng)。

腹部掌摩法?；颊哐雠P位，醫(yī)者位于患者左側(cè)，醫(yī)者將雙手掌心相對(duì)，作搓法至掌心透熱，然后先掌熨神闕穴，而后雙掌快速摩動(dòng)，以神闕穴為中心，自?xún)?nèi)向外，在腹部以順時(shí)針?lè)较蛉缣珮O推手狀作摩法36圈；當(dāng)操作至腹部最大范圍時(shí)，轉(zhuǎn)以逆時(shí)針?lè)较蚴┬g(shù)，即自外向內(nèi)，再作摩法72圈，最后疊掌于神闕穴處。

以上操作過(guò)程，醫(yī)者必須精神內(nèi)守，靜心凝神，調(diào)暢呼吸，聚力丹田，氣隨手動(dòng)，手到氣至；患者需閉目靜心，守神丹田，自然呼吸，神聚腹部，氣至神安。

1.6.2 西藥對(duì)照組:口服舒樂(lè)安定2 mg，每天1次。

1.7 觀察周期及療程 擬定20次治療為1個(gè)療程。兩組均治1個(gè)療程，療程結(jié)束后第3個(gè)月末隨訪(fǎng)。

1.8 觀察指標(biāo) 采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和心理健康癥狀自評(píng)量表（SCL-90）于治療前、治療后及療程結(jié)束后第3個(gè)月末評(píng)定睡眠質(zhì)量。治療前后，采用放免法檢測(cè)血5-羥色胺、去甲腎上腺素水平。

1.9 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照心理健康癥狀自評(píng)量表、匹斯堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)分、《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。1）臨床治愈：夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠沉實(shí)，醒后精神旺盛或在6 h以上，工作生活恢復(fù)正常，隨診3個(gè)月未復(fù)發(fā)，評(píng)分較治療前減少80%～100%。2）顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度改善；評(píng)分較治療前減少60%～80%以上。3）有效：睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；評(píng)分較治療前減少30%～60%。4）無(wú)效：失眠無(wú)明顯改善或甚至加重，評(píng)分較治療前減少不足30%。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的資料數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.11 隨訪(fǎng) 療程結(jié)束后第3個(gè)月末隨訪(fǎng)，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行各項(xiàng)量表評(píng)估。

2 研究結(jié)果

2.1 病例完成情況 本研究治療組和對(duì)照組入組各30例，均未脫落，未剔除。

2.2 各組間患者年齡、性別比較 治療組男18例、女12例，對(duì)照組男20例、女10例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0．05。對(duì)照組平均年齡為（37．3±10．0）歲，治療組（39．6±8．0）歲，經(jīng)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)分析，P＞0．05，說(shuō)明兩組患者治療前年齡和性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.3 療效評(píng)價(jià)量表結(jié)果與分析

2.3.1 心理健康癥狀自評(píng)量表 見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（±s）Tab.1 Comparison of SCL-90 scores between two groups before and after treatmen（t±s） 分

表1 治療前后兩組心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（±s）Tab.1 Comparison of SCL-90 scores between two groups before and after treatmen（t±s） 分

注：與治療組相比較，*P＜0．01。

治療后評(píng)分 隨訪(fǎng)期評(píng)分治療組 30 215．2±27．3 140．2±32．7 129．3±29．4對(duì)照組 30 206．3±21．7 166．3±16．9* 165．9±22．3*組別 例數(shù) 治療前評(píng)分

結(jié)果顯示：兩組治療前評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0．05），兩組治療后評(píng)分比較有顯著差異（P＜0．01）。說(shuō)明治療組對(duì)該量表評(píng)分的改善好于對(duì)照組。

2.3.2 匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較（±s）Tab.2 ComparisonofPittsburghSleepQualityIndexScalescores between two groups before and after treatment（±s）分

表2 治療前后兩組匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較（±s）Tab.2 ComparisonofPittsburghSleepQualityIndexScalescores between two groups before and after treatment（±s）分

注：與治療組相比較，*P＜0.01。

治療后評(píng)分 隨訪(fǎng)期評(píng)分治療組 30 14.2±2.7 5.8±2.7 3.9±1.8對(duì)照組 30 13.7±3.5 7.5±1.8* 7.5±2.9*組別 例數(shù) 治療前評(píng)分

結(jié)果顯示：兩組治療前評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），兩組治療后評(píng)分比較有差異（P＜0.01）。說(shuō)明治療組對(duì)該量表評(píng)分的改善好于對(duì)照組。

2.4 匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、心理健康癥狀自評(píng)量表相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。

表3 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表與心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分的相關(guān)性分析（±s）Tab.3 Correlation analysis between Pittsburgh Sleep Quality Index Scale and SCL-90（±s） 分

表3 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表與心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分的相關(guān)性分析（±s）Tab.3 Correlation analysis between Pittsburgh Sleep Quality Index Scale and SCL-90（±s） 分

組別 時(shí)間匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)健康癥狀自評(píng)量表 Pearson例數(shù) 評(píng)分 例數(shù) 評(píng)分 r值 P值治療組 治療前 30 14.2±2.7 30 215.2±27.3 0.843 0.000治療后 30 5.8±2.7 30 140.2±32.7 0.648 0.000隨訪(fǎng) 30 3.9±1.8 30 129.3±29.4 0.591 0.001對(duì)照組 治療前 30 13.7±3.5 30 206.3±21.7 0.971 0.000治療后 30 7.5±1.8 30 166.3±16.9 0.933 0.000隨訪(fǎng) 30 7.5±2.9 30 165.9±22.3 0.916 0.000

結(jié)果顯示：匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)與健康癥狀自評(píng)量表在各階段均存在較強(qiáng)的相關(guān)性（P＜0.01）。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與分析

2.5.1 靜脈血5-羥色胺結(jié)果與分析 見(jiàn)表4。

表4 各組治療前后5-羥色胺含量（±s）Tab.4 The content of serotonin in each group before and after treatmen（t±s）ng/mL

表4 各組治療前后5-羥色胺含量（±s）Tab.4 The content of serotonin in each group before and after treatmen（t±s）ng/mL

注：與治療組相比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 46.69±17.51 275.47±95.08對(duì)照組 30 52.23±33.42 209.80±89.98*

結(jié)果顯示：治療前5-羥色胺含量?jī)山M比較無(wú)差異（P＞0.05），具有齊同可比性。治療后5-羥色胺含量?jī)山M比較有顯著差異（P＜0.01）。表明治療后，治療組對(duì)5-羥色胺含量的調(diào)節(jié)優(yōu)于對(duì)照組。

2.5.2 靜脈血去甲腎上腺素結(jié)果與分析 見(jiàn)表5。

表5 各組治療前后去甲腎上腺素含量（±s）Tab.5 The content of norepinephrine in each group before and after treatmen（t±s）pg/mL

表5 各組治療前后去甲腎上腺素含量（±s）Tab.5 The content of norepinephrine in each group before and after treatmen（t±s）pg/mL

注：與治療組相比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 682.1±98.9 355.6±136.2對(duì)照組 30 698.7±84.5 423.0±94.0

結(jié)果顯示：治療前去甲腎上腺素含量?jī)山M比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有齊同可比性。治療后去甲腎上腺素含量?jī)山M比較存在差異（P＜0.05）。表明治療后，治療組對(duì)去甲腎上腺素含量的調(diào)節(jié)優(yōu)于對(duì)照組。

2.5.3 匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表與血5-羥色胺含量相關(guān)性分析 見(jiàn)表6。

表6 各組匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表與血5-羥色胺含量相關(guān)性分析（±s）Tab.6 Correlation analysis between Pittsburgh Sleep Quality Index Scale and serotonin content in each group（±s）分

表6 各組匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表與血5-羥色胺含量相關(guān)性分析（±s）Tab.6 Correlation analysis between Pittsburgh Sleep Quality Index Scale and serotonin content in each group（±s）分

P值例數(shù) 評(píng)分 例數(shù) 評(píng)分治療組 治療前 30 14.23±2.65 30 46.69±17.51 0.000治療后 30 5.77±2.74 30 275.47±95.08 0.003對(duì)照組 治療前 30 3.90±1.75 30 52.23±33.42 0.000治療后 30 13.67±3.48 30 209.8±89.98 0.006組別 時(shí)間匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù) 5-羥色胺含量 Pearson

結(jié)果顯示：匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)與5-羥色胺含量在各階段均有的相關(guān)性（P＜0.01）。

2.5.4 匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表與去甲腎上腺素含量相關(guān)性分析 見(jiàn)表7。

表7 各組匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表與去甲腎上腺素含量相關(guān)性分析（±s）Tab.7 Correlation analysis between Pittsburgh Sleep Quality Index Scale and norepinephrine content in each group（±s）分

表7 各組匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表與去甲腎上腺素含量相關(guān)性分析（±s）Tab.7 Correlation analysis between Pittsburgh Sleep Quality Index Scale and norepinephrine content in each group（±s）分

去甲腎上腺素含量 Pearson P值例數(shù) 評(píng)分 例數(shù) 評(píng)分治療組 治療前 30 14.2±2.7 30 682.1±98.9 0.000治療后 30 5.8±2.7 30 355.6±136.2 0.006對(duì)照組 治療前 30 3.9±1.8 30 698.7±84.5 0.000治療后 30 13.7±3.5 30 423.0±94.0 0.000組別 時(shí)間匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

結(jié)果顯示：去甲腎上腺素含量與匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)在各階段均有的相關(guān)性。

2.5.5 心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分與血5-羥色胺含量相關(guān)性分析 見(jiàn)表8。

表8 心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分與血5-羥色胺含量相關(guān)性分析（±s）Tab.8 Correlation analysis between SCL-90 and serotonin content（±s） 分

表8 心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分與血5-羥色胺含量相關(guān)性分析（±s）Tab.8 Correlation analysis between SCL-90 and serotonin content（±s） 分

組別 時(shí)間心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分 5-羥色胺含量 Pearson例數(shù) 評(píng)分 例數(shù) 評(píng)分 r值 P值治療組 治療前 30 215.2±27.3 30 46.7±17.5 0.881 0.000治療后 30 140.2±32.7 30 275.5±95.1 0.554 0.001對(duì)照組 治療前 30 206.3±21.7 30 52.2±33.4 0.821 0.000治療后 30 166.3±16.9 30 209.8±90.0 0.548 0.002

結(jié)果顯示：血5-羥色胺含量與心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分在各階段均有較強(qiáng)的相關(guān)性（P＜0.01，P＜0.05）。

2.5.6 心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分與去甲腎上腺素含量相關(guān)性分析 見(jiàn)表9。

表9 兩組心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分與去甲腎上腺素含量相關(guān)性分析（±s）Tab.9 Correlation analysis between SCL-90 and norepinephrine conten（t±s） 分

表9 兩組心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分與去甲腎上腺素含量相關(guān)性分析（±s）Tab.9 Correlation analysis between SCL-90 and norepinephrine conten（t±s） 分

組別 時(shí)間心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分去甲腎上腺素含量 Pearson例數(shù) 評(píng)分 例數(shù) 評(píng)分 r值 P值治療組 治療前 30 215.2±27.3 30 682.1±98.9 0.943 0.000治療后 30 140.2±32.7 30 355.6±136.2 0.551 0.002對(duì)照組 治療前 30 206.3±21.7 30 698.7±84.5 0.961 0.000治療后 30 166.3±16.9 30 423.0±94.0 0.901 0.000

結(jié)果顯示：去甲腎上腺素含量與心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分在各階段均有較強(qiáng)相關(guān)性（P＜0.01）。

2.6 兩組療效比較 見(jiàn)表10。

表10 兩組療效結(jié)果比較Tab.10 Comparison of curative effect between two groups 例

結(jié)果顯示：兩組愈顯率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.7 隨訪(fǎng)情況結(jié)果與分析 見(jiàn)表11。

表11 兩組復(fù)發(fā)率比較Tab.11 Comparison of recurrence rate between two groups 例

結(jié)果顯示：在療程結(jié)束后隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)中兩組比較有差異（P＜0.05）。說(shuō)明治療組療效較好于對(duì)照組。

3 討論

心理生理性失眠在中醫(yī)稱(chēng)為“不寐”。心主神明，脾主運(yùn)化，心脾兩虛是重要的發(fā)病機(jī)制。《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“胃不和，則臥不安?！薄毒霸廊珪?shū)·不寐》載：“神安則寐，神不安則不寐”。

依據(jù)心脾兩虛型心理生理性失眠患者的病因病理，擬定通脈調(diào)神、健脾益氣的治則治法。脾主升清，胃主降濁，是氣機(jī)升降樞紐，氣血生化之源，一旦脾胃功能失職，則諸病叢生?！敖蚬镣颇谩敝}調(diào)神腹部推拿是醫(yī)生運(yùn)用自身內(nèi)在功力結(jié)合手法的操作技巧，施術(shù)于患者腹部，用以調(diào)整臟腑功能的推拿方法。脾胃位于腹部，通過(guò)經(jīng)絡(luò)不僅與腹部直接關(guān)聯(lián)，而且與其他臟腑密切聯(lián)系。腹部推拿直接作用于腹部，不但直接影響脾胃功能，使脾升胃降，生化有源，氣血充沛，上奉于心，濡養(yǎng)心血，從而取得調(diào)整臟腑功能的目的；而且還可直接調(diào)整沖、任、督、帶四脈的功能，共奏健脾胃，旺氣血，實(shí)五臟，安心神，靜腦髓，療失眠之效。臟腑與腹部的關(guān)系是雙向關(guān)聯(lián)[4]，這為“津沽推拿”之通脈調(diào)神腹部推拿治療本病提供了理論依據(jù)。

神是人體生命活動(dòng)的主宰，調(diào)節(jié)人體的清醒與睡眠。先輩早有論述：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不得寐?！蔽迮K藏神，“心者神之處，肺者魄之處，肝者魂之居，脾藏意，腎主志”。神的產(chǎn)生與功能是以脾胃生化提供物質(zhì)基礎(chǔ)，以臟腑功能協(xié)調(diào)為前提。故調(diào)神的治療不能簡(jiǎn)單地看待只是單方面因素，若調(diào)神單從循經(jīng)辨證治療，效果恐非理想。心血不足、腦髓失養(yǎng)，輕則健忘多夢(mèng)，重則失眠；脾胃虛弱、運(yùn)化失職，氣血津液不能輸布于心肺和頭目等，輕則神疲、氣短、乏力，重則眩暈、失眠。心脾兩虛型心理生理性失眠的病機(jī)與五臟密切關(guān)聯(lián)，責(zé)于心脾，受控于腦，涉及多臟。本病患者多有精神負(fù)擔(dān)，憂(yōu)思傷脾，久郁則氣結(jié)，氣結(jié)則氣為血帥的作用減弱，血流緩慢，經(jīng)脈瘀滯；又因本病患者病久、體虛，則氣虛血運(yùn)不暢，血瘀更甚。因此確定通脈調(diào)神為本病的主要治療原則。

腹部推拿法是我院推拿科幾代人臨床實(shí)踐的結(jié)晶[5-6]，是津沽推拿的重要組成部分。該法雖然僅作用于腹部，但通過(guò)腹部與臟腑及十二經(jīng)脈的聯(lián)系，調(diào)理精、氣血、津液——神的功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，從而達(dá)到通脈調(diào)神的作用。本法能有效地調(diào)節(jié)人體各臟腑功能的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)調(diào)節(jié)五臟六腑十二經(jīng)脈的氣血，以達(dá)到治療疾病的目的[7-8]。

心理生理性失眠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用催眠藥物治療，盡管短期內(nèi)使用有效，但缺乏長(zhǎng)期療效的研究數(shù)據(jù)。此外，用藥過(guò)程中常有睡眠階段改變，藥物日間殘余效應(yīng)，或停藥后藥物依賴(lài)，反跳性失眠。中醫(yī)推拿、針灸、中藥等方法治療本病有無(wú)可代替的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，本研究采用通脈調(diào)神腹部推拿法治療心理生理性失眠的治療方案尚屬首次，改變了以往推拿治療本病的方法，取得了明顯療效。

研究顯示；“津沽推拿”之通脈調(diào)神腹部推拿手法治療心理生理性失眠療效確鑿，有效地避免了對(duì)西藥的依賴(lài)性，易于被廣大患者接受，并且依從性好。本研究證明：治療組量表分值的改善好于對(duì)照組（P＜0．01）。并且各個(gè)量表在各階段均存在的相關(guān)性（P＜0．01），本法能夠有效調(diào)節(jié)去甲腎上腺素和五羥色胺的含量。總之，通脈調(diào)神腹部推拿是治療心理生理性失眠安全有效的方案。

[1]診斷物治療共識(shí)專(zhuān)家組．失眠定義診斷及藥物治療專(zhuān)家共識(shí)(草案)[J]．中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2):141-143．

[2] DanielJ,Buysse MD．Sleep disorders and psychiatry(Review of psychiatry)[M]．Vol．24．Washington．DC:AmericanDschiatric Assocaition, 2005:185．

[3]Neil S．The physiology of sleep and the impact of ageing[J]．EuropUrol,2005,3(6):1723．

[4] 王金貴,胡氏腹部推拿手法及其理論基礎(chǔ) [J]．按摩與導(dǎo)引, 1999,18(5):53．

[5]孫 慶,董 樺,張震宇,等．通脈調(diào)氣推拿法降低緊張性頭痛患者血漿內(nèi)皮素和5-羥色胺機(jī)制的研究[J]．天津中醫(yī)藥,2005,22 (2):128-130．

[6]孫 慶,徐 昭．腹部推拿治療廣泛性焦慮癥的臨床研究[J]．天津中醫(yī)藥,2007,24(3):215-217．

[7]王金貴,王艷國(guó),駱雄飛,等．摩腹法對(duì)腸易激綜合征白兔模型不同腦區(qū)激活特征的影響[J]．天津中醫(yī)藥,2008,25(5):377-379．

[8]孫 慶,董 樺．“疏肝行氣,調(diào)神解郁”腹部推拿法治療廣泛性焦慮癥的理論研究[J]．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,30(3):134-136．

Effects of“Jingu massage”in Tongmai Tiaoshen practices on serum serotonin and norepinephrine in patients with psychophysiological insomnia of heart and spleen insufficiency

TAN Tao,WANG Jin-gui,ZHAO Hong-yi
（Massage Department,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

[Objective]To investigate the effect of Tongmai Tiaoshen practices on the levels of serotonin and norepinephrine in patients with psychophysiological insomnia of heart and spleen insufficiency type．[Methods]The 60 cases of the disease outpatients were divided into manual treatment group and Western medicine control group using clinical randomized,controlled study law and in accordance with the ratio of 1∶1 with 30 cases in each group．A treatment course was 20 days．At the end of the first three months the results were followedup．Pittsburgh Sleep Quality Index Scale,mental health symptom checklist(SCL-90)score were taken as the observing indexes．We detected serum serotonin and norepinephrine before and after treatment．[Results]In the manual therapy group,the markedly effective rate was 70．00%and the total effective rate was 96．7%．In the control group the markedly effective rate was 43．30%and the total effective rate was 86．67%．There was a significant difference between manual therapy group and Western medicine group(P＜0．01)．After treatment,the scores between the two groups were statistically significantly different(P＜0．01)．From the time of enrollment to follow-up period,a strong correlation was found between the Pittsburgh Sleep Quality Index and SCL-10 scale at all stages(P＜0．01)．Following-up the statistical recurrence rate it was noted that in the manual therapy group the recurrence rate was 3．3%and in the treatment group the recurrence rate was 26．67%．During the comparative research it was found that in the manual therapy group the recurrence rate was lower than the control group with a strong statistical difference(P＜0．05)．Before and after treatment the levels of serotonin were increased in the two groups．In the treatment group it was significantly higher than that in the control group(P＜0．01)．The levels of norepinephrine in the two groups were decreased and the treatment group was significantly lower than that in the control group(P＜0．05)．[Conclusion]Effect of Tongmai Tiaoshen manipulative on the patients with psychophysiological insomnia of heart and spleen deficiency type is obvious,and it can effectively avoid the presence of Western medicine dependence and addiction．The recurrence rate is low,suitable for the popularization and application．

Tongmai Tiaoshen practices;insufficiency of heart and spleen;psychophysiological insomnia;clinical observation;serum serotonin;serum norepinephrine

R749．71

A

1672-1519（2014）09-0529-05

2014-03-17）

（本文編輯：張震之，于春泉）

10．11656/j．issn．1672-1519．2014．09．06

天津市衛(wèi)生局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研課題課題（07 061）。

譚 濤（1970-），男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橥颇弥委熂怪膊〖芭K腑疾患臨床研究。

王金貴，E-mail:13072240977@163．com。