中醫(yī)辨證點穴法對2型糖尿病患者血糖和胰島功能作用的臨床研究*

劉 剛，王小強，邵桂軍，李 明，王曉佳

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 101400）

中醫(yī)辨證點穴法對2型糖尿病患者血糖和胰島功能作用的臨床研究*

劉 剛，王小強，邵桂軍，李 明，王曉佳

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 101400）

[目的]觀察中醫(yī)辨證點穴法對2型糖尿病患者血糖及胰島功能的臨床效果。[方法]選擇符合入選標準的160例2型糖尿病患者，按病程長短進行分層分為初發(fā)組、1～3 a組，3～5 a組，每層隨機分為治療組及對照組，對照組采用常規(guī)降糖治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證點穴方法治療，治療2周后比較兩組血糖、癥狀積分、HOMA指數(shù)、胰島第1時相功能、胰島第2時相功能。[結(jié)果]治療組總有效率優(yōu)于對照組，P＜0.05，在血糖控制、癥狀改善上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），穩(wěn)態(tài)評估模型（HOMA）指數(shù)、胰島第1時相功能明顯高于對照組（P＜0.01或＜0.05）具有統(tǒng)計學差異。[結(jié)論]中醫(yī)辨證點穴方法能有效改善2型糖尿病患者癥狀、有效控制血糖，對胰島功能亦有一定恢復作用，有推廣應(yīng)用價值，需進一步深入研究。

中醫(yī)辨證點穴法；2型糖尿?。谎?；胰島功能

2 型糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加。本研究應(yīng)用中醫(yī)辨證點穴方法對2型糖尿病患者癥狀改善、血糖控制及胰島功能恢復方面取得一定療效，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

本研究選取2011年1月—2012年12月在本院住院的2型糖尿病患者160例，按病程長短分層（初發(fā)組、1～3 a組、3～5 a組），按病程長短進行分層設(shè)計后隨機分配病例，（隨機方法為隨機數(shù)字表法），治療組與對照組各80例。其中初發(fā)組各38例，1～3 a各22例，3～5 a組各20例。西醫(yī)診斷標準：1999年世界衛(wèi)生組織專家咨詢報告糖尿病診斷標準。中醫(yī)證候診斷標準：鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導原則》2002版，分為陰虛熱盛證、濕熱困脾證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、血瘀脈絡(luò)證。癥狀積分標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）：輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。納入標準：符合西醫(yī)2型糖尿病診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準者；發(fā)病病程5 a以內(nèi)；年齡在18歲以上，80歲以下。排除標準：血糖高于正常，但通過飲食控制、增加活動量等血糖降至診斷值以下者；妊娠、哺乳期婦女；合并有其他嚴重原發(fā)性疾病者，如嚴重的肝腎功能不全或心腦血管疾病不穩(wěn)定期者；合并糖尿病酮癥、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；局部皮膚破潰者。各層中治療組及對照組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1-表2所示。

表1 各分層間兩組治療前基本資料比較(1)Tab.1 Comparison of basic information between each hierarchical of two groups before treatment(1)

2 治療方法

治療組：在常規(guī)飲食、運動及西醫(yī)基礎(chǔ)降糖治療的基礎(chǔ)上加入點穴治療。點穴基礎(chǔ)方：肝俞、脾俞、腎俞、胰俞、關(guān)元、足三里、三陰交、涌泉、然谷。陰虛熱盛：加太溪、復溜、少府、太沖；氣陰兩虛：加氣海、太溪、復溜；陰陽兩虛：加氣海、命門；濕熱困脾：加中脘、公孫、豐隆、行間、百會；血瘀脈絡(luò)：加合谷、膈俞、地機、中都、水泉。點穴手法：按壓指揉；刺激量：刺激量大小為3 kg（以患者耐受為度，年老體弱者手法可稍輕，身強力壯的可稍重）；時間：早餐后30 min開始操作；每個穴位2 min；每日1次，共治療14 d。

表2 各分層間兩組治療前基本資料比較(2)（±s）Tab.2 Comparison of basic information between each hierarchical of two groups before treatment(2)（±s）

表2 各分層間兩組治療前基本資料比較(2)（±s）Tab.2 Comparison of basic information between each hierarchical of two groups before treatment(2)（±s）

分層 BMI 證候積分 空腹血糖 餐后2 h血糖 HOMA 第一時相 第二時相初發(fā)組 25.8±3.8 09.6±5.2 7.6±2.7 15.6±4.5 81.5±9.8 4.8±0.5 3.1±0.5 26.0±3.5 09.1±5.0 7.8±2.9 16.0±4.0 80.6±10.0 5.0±0.4 3.0±0.6 1～3 a組 26.1±2.7 11.5±5.6 8.6±3.2 17.1±4.3 91.7±11.2 2.1±0.7 2.5±0.4 25.4±3.0 10.2±6.6 7.9±3.1 16.7±3.5 93.2±10.3 2.6±0.6 2.3±0.7 3～5 a組 24.9±2.7 09.4±5.3 8.3±2.8 17.6±4.0 91.4±10.2 2.1±0.8 2.1±0.6 24.3±2.9 09.9±5.8 8.4±3.0 17.2±4.6 93.0±11.5 2.0±0.6 2.3±0.7合計 25.7±5.6 10.0±5.5 8.1±2.7 16.5±4.3 86.8±10.2 2.7±0.5 2.8±0.7 25.4±4.9 09.8±5.7 8.2±3.0 16.8±4.0 84.5±11.4 2.5±0.4 2.9±0.6組別治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組例數(shù)38 38 22 22 20 20 80 80

對照組：飲食、運動及西醫(yī)基礎(chǔ)降糖治療。

3 觀察指標及療效判定標準

治療前后癥狀積分、空腹血糖、餐后2 h血糖；胰島功能評價標準（參照劉新民主編《實用內(nèi)分泌學》第3版）:穩(wěn)態(tài)評估模型（HOMA）B%=20×INS/（GLU-3.5）；胰島第1時相功能：0.5 h內(nèi)胰島素變化值/葡萄糖變化值；胰島第2時相功能：2 h胰島素值/基礎(chǔ)胰島素值。

療效判定標準采用鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導原則》2002版2型糖尿病療效判定標準。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)的錄入、管理和統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布和方差齊性的計量資料，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗，不滿足正態(tài)分布和方差齊性的計量資料，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

各層治療組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.05，而且在癥狀改善、血糖控制方面有效率也優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.05，在胰島功能改善方面治療組治療后HOMA指數(shù)及第一時相分泌明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.01或P＜0.05，見表3-表6。

5 討論

表3 各分層間兩組治療后總療效比較Tab.3 Comparison of the total effect between each hierarchical of two groups after treatment

表4 各分層間兩組治療后血糖療效比較Tab.4 Comparison of the effect of blood sugar between each hierarchical of two groups after treatment 例

至2025年成人糖尿病患者將達到3.8億[1]，有研究指出，2007—2008年中國60歲以上老年人糖尿病患病率在20%以上。胰島B細胞功能在2型糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用,近年來對2型糖尿病認識發(fā)生根本性改變是從認為胰島素抵抗在2型糖尿病中扮演主要角色轉(zhuǎn)變?yōu)檫z傳易感人群的B細胞功能決定血糖水平，糖不耐受的出現(xiàn)總是與相對或絕對的胰島素缺失相關(guān)[2]。其中β細胞數(shù)量是決定胰島素分泌量的關(guān)鍵因素，多數(shù)研究表明，在長病程2型糖尿病β細胞數(shù)量呈一定程度的下降，比正常減少20%～40%[3]。盡管已有多種西藥能有效控制血糖，但在臨床實踐中仍有諸多缺陷，至今還沒有一種西藥被證明能延緩患者胰島功能的衰退或改善胰島功能。當今研究的趨勢是能否找到一種藥物或治療方法可以延緩胰島功能的衰退或是改善胰島功能。中醫(yī)藥是中國偉大的醫(yī)藥寶庫，除中草藥以外有多種外治方法，其中點穴方法作為一種無創(chuàng)傷、有效的方法正被廣大醫(yī)者所重視。在血糖控制方面中醫(yī)治療方法雖然不具有明顯優(yōu)勢，但本研究證實點穴方法不僅可以有明顯的降低血糖作用，更有更好的改善胰島功能作用。

表5 各分層間兩組治療后中醫(yī)證候療效比較Tab.5 Comparison of the effect of syndrome of traditional Chinese Medicine between each hierarchical of two groups after treatment

表6 各分層間兩組治療后相關(guān)指標比較（±s）Tab.6 Comparison of the related index between each hierarchical of two groups after treatment（±s）

表6 各分層間兩組治療后相關(guān)指標比較（±s）Tab.6 Comparison of the related index between each hierarchical of two groups after treatment（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01，**P＜0.05。

分層 HOMA 第一時相 第二時相初發(fā)組 355.0±11.7** 17.7±3.5* 3.4±0.8* 042.0±10.5 05.8±2.4* 2.9±0.7* 1～3 a組 129.0±18.2** 04.0±0.8* 2.6±0.9* 065.2±20.7** 2.2±0.5 2.7±1.5* 3～5 a組 122.0±10.2** 10.4±1.7* 2.6±0.6* 085.0±10.7** 2.9±0.6 2.6±0.8*合計 236.0±15.2**006.9±0.7** 2.8±0.7* 067.0±14.7** 4.5±0.6 2.7±0.6*例數(shù)38 38 22 22 20 20 80 80組別治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組

本研究選取病程時間小于5 a的2型糖尿病患者160例，隨機分為治療組和對照組，依據(jù)病程0～1 a，1～3 a，3～5 a進行分層設(shè)計，兩組各分層之間在年齡、性別、病程、證型分布、BMI、證候積分、空腹及餐后2 h血糖、HOMA指數(shù)、胰島第一時相、第二時相方面均無統(tǒng)計學差異，治療2周后依據(jù)療效標準判定，兩組之間及各分層內(nèi)部兩組之間治療組總有效率優(yōu)于對照組，在血糖下降、證候積分減少方面亦由于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析有統(tǒng)計意義。經(jīng)治療后治療組HOMA指數(shù)較治療前明顯升高，與對照組比較有統(tǒng)計學差異，且0～1 a層HOMA指數(shù)升高更明顯，提示病程越短，胰島功能恢復越理想。治療組第一時相功能較治療前亦明顯升高，使2型糖尿病早期缺失的第一時相分泌功能得到改善，從而更有利于降低餐后血糖。

2 型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，古今醫(yī)家對消渴發(fā)病機制的研究病因不外乎臟腑氣血陰陽失調(diào)，而經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通臟腑與體表之間，將人體臟腑組織器官聯(lián)系成為一個有機的整體，并借以行氣血、營陰陽，對人體臟腑氣血陰陽具有調(diào)節(jié)作用。徐遠[4]認為消渴的內(nèi)因是脾腎兩虛，外因是飲食失調(diào)，運動過少，而肝失疏泄是其重要環(huán)節(jié)，痰瘀互阻是其主要病機。吉訓超等[5]認為，消渴病機為本虛標實，脾腎陽虛、肝失疏泄，臟氣失和為本虛，標實為脾氣（陽）虛導致的痰濕內(nèi)生，因陽虛及痰濕生瘀，因痰瘀滯留而生毒?？梢钥闯龈?、脾、腎與消渴關(guān)系密切，痰、濕、瘀貫穿始終。所以本項目選用肝俞、脾俞、腎俞、胰俞、關(guān)元、足三里、三陰交、涌泉、然谷等為基本穴位，消渴病的病機與各臟腑關(guān)系密切，背俞穴內(nèi)通臟腑，故選擇各背俞穴調(diào)理臟腑氣血，胰俞是治療消渴病的經(jīng)驗效穴。足三里、三陰交、涌泉、然谷為足三陰經(jīng)及足陽明經(jīng)的特定穴，配合肝俞、脾俞、腎俞以疏肝清熱、益氣養(yǎng)陰、健脾益腎。消渴病多虛實夾雜，在祛實邪時多選擇補虛要穴關(guān)元以扶正。諸穴配合，達到調(diào)理臟腑功能、扶正祛邪的功效。陰虛熱盛加溪、復溜以滋腎陰，加少府、太沖以清心、肝之火；氣陰兩虛加氣海、太溪、復溜益氣養(yǎng)陰，生津止渴；陰陽兩虛加氣海、命門以扶腎陰腎陽；濕熱困脾加中脘、公孫、豐隆調(diào)理中焦氣機、健脾化濕，加行間以清熱，加百會以養(yǎng)清竅；血瘀脈絡(luò)加合谷、膈俞行氣活血，加地機、中都、水泉以活血化瘀，其中地機、中都、水泉為足三陰經(jīng)郄穴，郄穴為經(jīng)氣深聚之所，可治療血證和痛證。此外，實驗研究證實針刺可明顯改善糖尿病大鼠的胰島功能，為穴位刺激改善胰島功能提供了一定理論依據(jù)，主要包括兩方面，一、針刺可改善胰島素抵抗，許能貴等[6]選30只大鼠針刺心經(jīng)、肺經(jīng)經(jīng)穴后，兩組血清胰島素及C肽水平均降低，C肽/胰島素比值升高。證實針刺可改善胰島素抵抗狀態(tài)。薛莉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，非胰島素依賴性糖尿?。∟TDDM）大鼠經(jīng)針刺中脘、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、血海、太沖后，血糖和胰島素水平下降的同時胰島素敏感性增強，且紅細胞結(jié)合胰島素的能力亦增強。表明針刺可通過改善受體和受體后缺陷來減輕胰島素抵抗。孫娜等[8]觀察表明針刺關(guān)元、足三里、胰俞可有效降低糖尿病大鼠的血糖，使降低的胰島素升高的同時升高的血清TNF2-α水平顯著降低。二、針刺可調(diào)整胰島β細胞的功能，抑制其凋亡，曹少鳴等[9]實驗表明針灸前后大鼠空腹血糖、血清C-肽、血清SOD及MDA均有統(tǒng)計學差異，推測針灸后胰島β細胞合成和分泌胰島素的功能改善，且針灸可能更有效地提高機體對胰島素的利用率。劉志誠等[10]研究表明針刺可改善NIDDM大鼠胰島β細胞代償性分泌亢進。孫志等[11]將造模成功的大鼠隨機分為針刺組、藥物組、安慰劑組，分別予針刺后三里、內(nèi)庭和胰俞，羅格列酮（0.2 mg/kg體質(zhì)量）灌胃，生理鹽水（2 ml/kg體質(zhì)量）灌胃治療，每日1次。4周后針刺組、藥物組胰島β細胞凋亡率均明顯低于安慰劑組（P＜0.01），且針刺組胰島β細胞凋亡率有低于藥物組的趨勢。

比較相關(guān)同類研究有應(yīng)用電針方法證實亦能控制血糖及改善胰島功能，王媛[12]等通過觀察70例胃熱熾盛型2型糖尿病患者研究發(fā)現(xiàn)電針方法相對針刺能明顯改善2型糖尿病患者的空腹血糖及胰島功能。有研究指出針刺可改善糖尿病大鼠胰島素抵抗及改善糖尿病大鼠弓狀核INSR基因表達[13-14]，王開成等[15]研究在胰島素強化治療2型糖尿病患者的基礎(chǔ)上加用丹參注射液穴位注射（選穴足三里、三陰交）可有效糾正患者糖脂代謝紊亂及改善第一時相胰島素分泌功能，宮軍[16]應(yīng)用灸法（選穴氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、命門、脾俞、中極、復溜、足三里）治療2型糖尿病對血糖及糖化血紅蛋白的改善明顯由于格列苯脲組，朱立群[17]等應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血中藥防治和改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗及血脂紊亂具有一定的療效，與降糖西藥聯(lián)用具有相互協(xié)同和增效作用。但以上治療方法均是使用針刺、針灸、電針等損傷性刺激或是長期口服中西藥物獲得的效果，由于糖尿病患者易并發(fā)感染，損傷性刺激不易于被接受，糖尿病患者已經(jīng)口服多種西藥，加用中藥增加經(jīng)濟負擔。本研究對糖尿病病程小于5 a的2型糖尿病患者加用中醫(yī)辨證點穴方法能有效控制血糖、改善癥狀及胰島功能，且該穴位刺激方法經(jīng)濟簡便、省力、無創(chuàng)傷，易于被患者接受，有較好的推廣應(yīng)用價值。但本研究觀察時間短，胰島功能的評價指標相對簡單，病例數(shù)少，主要選取病程小于5 a的患者，還待于進一步深入完善研究。

[1]中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版) [J].中華醫(yī)學雜志，2008，88(18)：1227-1242.

[2]甄 仲，常 柏，李 敏，等.開郁清熱方對自發(fā)2型糖尿病大鼠胰島B細胞功能的影響[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2010,29（4）：200-203.

[3]許曼音，陸廣華，陳名道.糖尿病學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2004:139.

[4] 徐 遠.中醫(yī)治療代謝綜合征的思路與方法 [J].中醫(yī)雜志, 2003,44(4):301-302.

[5]吉訓超,謝志雄,劉艷霞.2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)實質(zhì)初探[J].新中醫(yī),2005,37(7):88-89.

[6]許能貴，梁興倫.針刺對自發(fā)性高血壓大鼠血壓及胰島素抵抗的效應(yīng)研究[J].中國針灸，1997,31(8)：493-496.

[7]薛 莉，吉學群，于頌華，等.針刺對2型糖尿病大鼠胰島索抵抗影響的實驗研究[J].天津中醫(yī)藥，2004，21(6)：479-48l.

[8]孫 螂，黃志真，梁風霞，等.“雙固一通”鉗法對糖尿病大鼠血清TNF-α的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2006,28(4)：13-15.

[9]曹少嗎，孫國杰.針灸治療NIDDM大鼠的實驗研究[J].上海針灸雜志，1997，16(5)：28-29.

[10]劉志誠，項曉人，袁錦虹，等.針刺對NIDDIM大鼠作用的形態(tài)學觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002,11(17)：1650-1652.

[11]孫 志，韓海榮，馬 麗，等.針灸對2型糖原病胰島B細胞凋亡的影響[J].中國老年學雜志，2011，31(6)：966-967.

[12]王 媛，劉志誠，徐 斌.電針治療胃熱熾盛型2型糖尿病患者35例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54（10）：852-854.

[13]薛 莉，吉學群，于頌華，等.針刺對2型糖尿病大鼠胰島素抵抗影響的實驗研究[J].天津中醫(yī)藥，2004,21（6）：479-481.

[14]袁愛紅,劉志誠,魏群利,等.針刺對2型糖尿病大鼠弓狀核INSR基因表達的影響[J].天津中醫(yī)藥，2009,26（4）：293-295.

[15]王開成，任益江，陳金余,等.丹參注射液穴位注射在2型糖尿病強化治療中的作用[J].天津中醫(yī)藥，2012,29（2）：149-152.

[16]宮 軍.灸法治療2型糖尿病156例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2003,20（4）：47.

[17]朱立群，顧慶奎，梁綺婷,等.中藥糖脈康改善2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2009,26（3）：192-194.

Clinical research of effect of syndrome-differentiated acupuncture on blood sugar and islands function in patients with type 2 diabetes

LIU Gang，WANG Xiao-qiang,SHAO Gui-jun,LI Ming,WANG Xiao-jia
（Department of Endocrinology,The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Huairou District of Beijing，Beijing 101400 China）

[Objective]To observe the clinical effect of syndrome-differentiated acupuncture on blood sugar and islands function in patients with type 2 diabetes.[Methods]The 160 patients,met the inclusion criteria of type 2 diabetes,were enrolled.According to the length of the disease course they were divided into group with primary diabetes,group for 1～3 years,group for 3～5 years.The patients in each group were randomly divided into treatment group and control group again.The patients in control group were treated with routine sugar-lowering treatment.The treatment group was treated by syndrome-differentiated acupuncture in addition to the treatment mentioned above in control group.Two weeks later,the blood sugar,symptom integral score,HOMA index,the islands function in the first phase and in the second phase of two groups were compared.[Results]The total effective rate of treatment group was superior to the control group.(P＜0.05)In the aspect of blood sugar control and symptom improvement,the treatment group was better than the control group.(P＜0.05) In HOMA index and the islands function in the first phase the treatment group was significantly higher than the control group.(P＜0.01 or P＜0.05)with significant difference statistically.[Conclusion]The syndrome-differentiated acupuncture can effectively improve the symptoms of patients with type 2 diabetes mellitus,effectively control the blood glucose,has a certain role in the restoration islands function also.So the acupuncture method has some application values and is worth further studying.

syndrome-differentiated acupuncture;type 2 diabetes;blood sugar;islands function

R587.1

：A

：1672-1519（2014）04-0210-05

2013-10-27）

（本文編輯：張震之，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.06

北京中醫(yī)藥科技項目支持項目（JJ2010-45）。

劉 剛（1982-），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)癥的研究。