徐經(jīng)世論治小兒奇病*

張國梁，李 艷，侯 勇，李永攀，趙進(jìn)東，徐經(jīng)世

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230031；3.安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院，合肥 230031）

徐經(jīng)世論治小兒奇病*

張國梁1，李 艷1，侯 勇1，李永攀2，趙進(jìn)東3，徐經(jīng)世1

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230031；3.安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院，合肥 230031）

簡 介：

徐經(jīng)世（1933-），號筱甫，男，教授，主任醫(yī)師，全國中醫(yī)藥傳承博士后導(dǎo)師，全國第二、三、四、五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目指導(dǎo)老師，擔(dān)任安徽省中醫(yī)藥學(xué)會顧問、肝膽病專業(yè)委員會主任委員等，懸壺近六十載，始終遵循著“以德為本，病人至上；勤學(xué)不倦，精益求精；虛懷若谷，淡泊名利；履行職責(zé)，救死扶傷”的大醫(yī)準(zhǔn)則，治愈了數(shù)以萬計(jì)的患者，對于脾胃肝膽、風(fēng)濕、兒科、婦科、腫瘤等科疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了許多自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解與觀點(diǎn)，如首創(chuàng)“肝膽郁熱，脾胃虛寒”新學(xué)說，為消化系統(tǒng)疾病的臨床診療開辟了新的思路，再則在調(diào)治內(nèi)科疑難雜癥中提出“雜病致因在郁，其治在脾，調(diào)之于肝”之說，同時(shí)創(chuàng)制了多首有效方劑，如消化復(fù)寧湯、迪喘舒丸等，臨床療效顯著，研究成果獲安徽省及中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

小兒奇病；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；徐經(jīng)世

徐經(jīng)世教授出身于中醫(yī)世家，幼少讀書，未及弱冠即隨祖父習(xí)醫(yī)，深得真?zhèn)?。行醫(yī)50余載，四方患者，咸往就治，踵不絕門，內(nèi)科奇難雜癥尤多，愈者不計(jì)其數(shù)。余幸侍診，受先生耳提面命之教誨，日積月累，亦獲益良多。今不惴淺陋，將先生診治小兒奇病經(jīng)驗(yàn)淺述如下，以饗同道。

1 唇風(fēng)——風(fēng)毒上炎，有毒當(dāng)以除之，清腑導(dǎo)熱，切中病機(jī)

患兒男性，13歲?；純簷z示為過敏性體質(zhì)，經(jīng)常易感咳嗽，5年前出現(xiàn)口唇破裂，漸次加重紅腫流血，影響生活、學(xué)習(xí)，曾先后去醫(yī)院皮膚科，經(jīng)治多次，用藥罔效，于2011年12月1日前來求中藥治療。視其唇周紅腫，伴瘙癢，舌紅便燥，脈來細(xì)數(shù)。按其癥情，分析系由心脾積熱，風(fēng)毒上炎所致，證屬“唇風(fēng)”，擬予祛風(fēng)透邪，清熱解毒，所謂物之能害人者皆曰“毒”，有毒當(dāng)以除之也。藥用：干生地12 g，赤芍10 g，連翹10 g，蟬蛻6 g，防風(fēng)10 g，黃芩10 g，野菊花12 g，蒲公英15 g，飛青黛3 g，人中黃10 g，生大黃2 g。7劑。另囑羚羊角顆粒1包，每日2次。

二診：藥進(jìn)1周，癥未見減，反而加重，大便干燥，2～3日1行，舌紅苔薄，脈來細(xì)數(shù)，考慮病析無疑，雖未應(yīng)效，但仍應(yīng)遵守不更，再進(jìn)一周，定可收效，果然如此，藥后癥狀減輕，又連服兩周，局部病灶消失如常，隨訪現(xiàn)已基本痊愈，囑其忌服辛辣之品，防止癥情反復(fù)。上方除去赤芍，加山梔子、荷梗以加強(qiáng)清上解毒之力，其他未作更弦！

按：“唇風(fēng)”又名“驢嘴風(fēng)”、“唇瞤閏”。最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之“唇槁”。本病多因風(fēng)熱濕邪外侵，或脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱積既久，蘊(yùn)而成毒，上蒸口唇所致[1-2]。以口唇紅腫、痛癢，日久破裂流水，或脫屑脫皮，或有嘴唇不時(shí)響動為主要表現(xiàn)。徐師認(rèn)為其論治應(yīng)從心脾著手，用藥以清瀉心脾積熱為主，方以景岳玉女煎合導(dǎo)赤散加減出入，清心、瀉脾、解毒，為治療本病之良法。他如人中黃、青黛、蒲公英、皆為清熱解毒而設(shè)，若濕毒較甚者，王氏甘露消毒丹亦可師法，隨證而擇之。

2 性早熟——陰盛亢進(jìn)，木失柔養(yǎng)，氣血阻滯，治當(dāng)柔養(yǎng)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)

患兒女性，8歲。乳房發(fā)育4年，平素喜動，大便偏干，1—2日1行，眠差，易醒，納食尚可，2011年6月4日于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查診為：性早熟。舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦，考之乃系肝陰不足，氣血阻滯，風(fēng)火內(nèi)擾所致，擬予柔養(yǎng)肝陰，調(diào)和氣血，熄風(fēng)止動為治，藥用：北沙參15 g，熟女貞子12 g，旱蓮草10 g，杭白芍15 g，石斛10 g，夏枯草10 g，鉤藤15 g，酸棗仁15 g，合歡皮20 g，蟬蛻3 g，甘草3 g。10劑，水煎服，每日1劑。

另：1）羚羊顆粒20包，和藥每服1包，每日2次。2）琥珀10 g，紗布裝入貼臍穴以布束之。

二診：服前方藥后，睡眠較前好轉(zhuǎn)，右乳脹痛減輕，質(zhì)地變軟，夜尿增多，大便偏干，每日1次，舌邊尖紅，苔薄黃，按其癥情守方為用，去掉北沙參、杭白芍、酸棗仁、合歡皮，加竹茹10 g，覆盆子10 g，夜交藤15 g，王不留行10 g。15劑，水煎服，每日1劑。

三診：其母前來告知，前服中藥乳房結(jié)節(jié)已軟化消失，按壓已無疼痛，咽部不適改善，各項(xiàng)檢查以恢復(fù)正常范圍，按其轉(zhuǎn)歸，守方不更以善其后。

按：中國古代文獻(xiàn)均無“性早熟”一稱的記載，但關(guān)于人的生長發(fā)育問題，早在《內(nèi)經(jīng)》就有詳述?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈分忻鞔_指出“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”此后亦有諸多相關(guān)論著。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為乳頭、陰部皆為足厥陰肝經(jīng)所絡(luò)。小兒為純陽之體，“稚陰未長，稚陽未充”，“肝常有余”，“腎常虛”，故在病理上易出現(xiàn)陰陽失調(diào)[3]，腎陰虧損，相火偏旺，表現(xiàn)為青春期發(fā)育提前，加之營養(yǎng)失衡，使腎氣過早充盈而亢盛，導(dǎo)致天癸早至[4]。徐師予以柔養(yǎng)肝陰，調(diào)和氣血，熄風(fēng)止動之法，方取二至丸以補(bǔ)益肝腎，鉤藤味甘性涼平肝、清熱熄風(fēng)，偏治肝旺之標(biāo)；白芍味酸性寒柔肝養(yǎng)陰、平肝，有養(yǎng)肝體而斂肝氣、平肝陽令肝氣不妄動之功，善補(bǔ)肝虛之本。兩者合用標(biāo)本兼顧共奏柔肝養(yǎng)陰、平肝熄風(fēng)之功效；北沙參、夏枯草、石斛柔養(yǎng)肝陰，益胃生津，酸棗仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)血安神。

3 小兒夜啼——治當(dāng)鎮(zhèn)驚，巧取琥珀以外治內(nèi)

患兒男性，4歲。因在幼兒園不慎受驚，連日出現(xiàn)夜間驚哭不已，使得家中及四鄰皆不得安寧，患兒家長特來門診求治于徐老。徐老考慮小兒服用中藥比較困難，遂以琥珀貼臍試之。擬用琥珀粉10g，囑家長用藥用紗布袋將琥珀裝入封口，待臨睡前敷于臍穴，外用膠布稍微加以固定，次晨取下即可，若未收效，可連續(xù)使用，以觀療效。然出乎意料，第2天患兒家長來門診告之，述其用之昨夜未見啼哭，安睡一夜，遂叮囑再用2日，若不復(fù)發(fā)即可。后隨訪果然應(yīng)證。

按：小兒夜啼是指小兒日間活動如常，入夜則經(jīng)常啼哭不眠。中醫(yī)認(rèn)為小兒夜啼常因脾寒、心熱、驚駭、食積而發(fā)病[5]。本案小兒因不慎受驚，發(fā)為本病。心主驚而藏神，小兒神氣怯弱，智慧未充，若見異常之物，或聞特異聲響，而致驚恐。驚則傷神，恐則傷志，致使心神不寧，神志不安，寐中驚惕，因驚而啼。琥珀性味甘平，入心肝二經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜安神、散瘀止血的作用，臨床常用于治療驚悸[6]、失眠[7]、驚風(fēng)癲癇、血淋血尿、婦科閉經(jīng)[8-9]等癥，但多以內(nèi)服，外用少有記載。徐老卻取之以敷臍，應(yīng)效快捷?？贾氂?孔，一大二小，稱之臍眼，其內(nèi)有臍動脈、臍靜脈，連通五臟六腑、四肢百骸，可作為內(nèi)病外治的最好穴位。特別是對10歲以下的小兒，效尤佳。

4 兒童多動癥——責(zé)之木旺土虛，風(fēng)動于內(nèi)，方選加味“痛瀉”以切中

患兒女性，8歲，2010年6月3日初診。反復(fù)發(fā)作性左下肢外展，身體僵直，多汗3年余，乏力，食欲欠佳，生性多動，曾診斷為：多動癥。按癥情分析乃系木賊土虛，風(fēng)邪內(nèi)擾之象，擬仿痛瀉要方加味為治：白術(shù)12 g，陳皮10 g，杭白芍15 g，防風(fēng)10 g，鉤藤20 g，遠(yuǎn)志10 g，綠梅花20 g，石斛15 g，淮小麥30g，炒黃連3g，竹茹10g。10劑，水煎服，每日1劑。

二診：前方中藥持續(xù)服用，左下肢外展，身體僵直發(fā)作次數(shù)明顯減少，汗出好轉(zhuǎn)，多動，注意力不集中，急躁易怒，舌尖紅，苔根部厚膩，脈弦滑，原方去掉白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、綠梅花、炒黃連，加郁金10 g，橘紅10 g，清半夏10 g，酸棗仁15 g，琥珀6 g。10劑，水煎服，每日1劑。隨訪至今，患兒生活正常，學(xué)習(xí)優(yōu)異，家長欣喜異常，感激不已。

按：兒童多動癥是一種常見行為異常性疾病，又稱注意缺陷多動綜合征，或小兒輕微腦功能失調(diào)綜合征?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣幤疥柮兀衲酥?。”多動癥主要癥狀是神不寧，志無恒，情無常、性急躁[10]，系由動靜變化有所失制，陰靜不足，陰不制陽，而陽動有余，陰陽失調(diào)所致?？煞譃殛幪撽柨号c虛陽浮動兩方面，小兒形質(zhì)柔脆，稚陰未長，加之生機(jī)蓬勃，對陰精物質(zhì)所需甚多，先天不足更易引起陰虛陽亢的變化，小兒陽氣未充，易因后天失調(diào)，或他病所傷而虛，則陽虛不能根于陰，而致虛陽外浮，心無所倚，神無所歸而多動[11-12]。陰陽失調(diào)，具體表現(xiàn)為臟腑功能的失調(diào)，涉及心、肝、脾、腎四臟[13]。徐師仿痛瀉要方加減為治，方中白術(shù)補(bǔ)脾燥濕健運(yùn)，實(shí)土以御木乘；白芍益陰養(yǎng)血，滋脾柔肝，和里緩急而止腹痛；陳皮理氣醒脾以調(diào)中；防風(fēng)散肝舒脾而勝濕。四藥相配，瀉肝補(bǔ)脾，使肝脾和調(diào)，運(yùn)健濕除。

5 癇證——風(fēng)痰上擾，熄風(fēng)定癇仿“抱龍”

患兒男性，7歲。門診時(shí)間：2000年4月26日。小兒發(fā)育良好，平時(shí)一切如常。突于日前陡然出現(xiàn)暈厥，口吐白沫，四肢屈伸，伴有抽動，開始幅度逐漸增大，頻率逐漸變慢，約30～50 s則停止，漸次蘇醒，后不日又連續(xù)發(fā)作多次，門診檢查腦電圖提示輕度異常，擬診癲癇，要求以中藥治療。按此病理乃屬風(fēng)痰為祟，擬予化痰開竅，熄風(fēng)定癇。方仿琥珀抱龍丸合白金丸加減為治：膽南星10 g，天竺黃10 g，嫩鉤藤15g，遠(yuǎn)志筒10g，杭麥門冬9g，西琥珀3g，竹茹10g，燈芯草2g，明礬0.5 g。10劑。

二診：5月26日，藥后頗好，在1個(gè)月中只發(fā)作1次，癥狀較前減輕，其他無變，故不更弦。方中加烏梅10 g，以柔肝斂陰，除煩安神。囑其連服15劑，視情況轉(zhuǎn)向如何再議。

三診：經(jīng)診2次，藥進(jìn)25劑，時(shí)約4個(gè)月未見再發(fā)，復(fù)查腦電圖正常。為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，仍守原方加石菖蒲6 g，繼服15劑，如不發(fā)可停藥。門診隨訪，時(shí)至今已有數(shù)年未見發(fā)作，病告痊愈。

按：癇證，即癲癇，為兒科常見病之一，俗稱“羊癇風(fēng)”。小兒癇證的形成，多由母孕分娩時(shí)產(chǎn)鉗傷及頭顱，或孕時(shí)跌傷，或情志抑郁，氣機(jī)不暢，或母病遺傳，此可謂先天受病，病從胎氣而得之。除此還有后天顱腦外傷，或因營養(yǎng)過盛，過于偏食，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，郁化為火，上蒙心竅，發(fā)為癇證亦為多見[14]。本證乃由心肝脾三臟功能紊亂，而產(chǎn)生風(fēng)、痰、火三邪交感所致，治以清化痰火，鎮(zhèn)靜熄風(fēng)，平衡內(nèi)環(huán)，開竅定癇為基本法則，而化痰、清火又尤為重要。因“怪病多責(zé)于痰”，祛痰又當(dāng)治脾胃，方藥則首推“二陳”。徐師本著標(biāo)本緩急順應(yīng)而治的原則擬方用藥，本案以痰火為盛，治當(dāng)圖標(biāo)，方以琥珀抱龍合白金丸為用，藥進(jìn)月余，癥情逐漸轉(zhuǎn)好，至今未見覆轍。思之本病能達(dá)到應(yīng)手之效，在于藥取中肯，切到好處，而白金丸寓于此中收效更捷。本方藥雖兩味（郁金、明礬），確具有滌痰開竅之功，尤其適用于癲癇痰疾實(shí)象者。如以丸劑，在劑量上郁金為三，明礬為一，研末煉蜜為丸如桂元核大，每服丸每日3次，以石菖蒲5 g，燈芯草1 g煎湯送下。病雖頑痰怪疾，只要辨明虛實(shí)，標(biāo)本兼顧，取方得當(dāng)，可收良效。

6 結(jié)語

小兒屬于特殊年齡段人群，在生理病理、治療用藥等方面都與成人有明顯的不同。古有所云：小兒“臟腑柔弱”，“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，且“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”。故又有“醫(yī)藝至博，小兒誠難”之說。但徐師認(rèn)為小兒患病，“精神未受七情六欲之攻，臟腑未經(jīng)八珍五味之漬，投之以藥，易為見功”。對于治療小兒各種病癥，制方獨(dú)出心裁，用藥溫燥有度，苦寒適宜，寒不犯中，溫不助熱，真醇乎其醇矣。今所例舉，足可深知徐師治療小兒疾病的揆度之妙。

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：1672-1519（2014）04-0196-03

2013-10-20）

（本文編輯：馬 英，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.02

“十二·五科技支撐計(jì)劃”全國名老中醫(yī)傳承研究工作室項(xiàng)目。

張國梁（1961-），男，主任醫(yī)師，長期從事中醫(yī)藥防治傳染病工作。