藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道流血清宮時機(jī)的探討

李 艷

（山東省鄆城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科，山東 鄆城 274700）

藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道流血清宮時機(jī)的探討

李 艷

（山東省鄆城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科，山東 鄆城 274700）

目的探討藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道流血的清宮時機(jī)，為藥物流產(chǎn)后出血量過多，出血時間過長的治療提供參考資料。方法提取2009年5月至2013年2月我院收治的60例藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血患者的臨床資料。全部為給予清宮術(shù)治療的患者，根據(jù)清宮時機(jī)的不同分為早期組和延期組。早期組患者30例均藥物流產(chǎn)后8 d復(fù)診，當(dāng)天行清宮術(shù)；延期組患者30例，均為藥物流產(chǎn)后15 d復(fù)診，當(dāng)天行清宮術(shù)。比較兩組患者從藥流到止血的出血量、出血時間及月經(jīng)復(fù)潮的時間等指標(biāo)；比較兩組患者的不完全流產(chǎn)率、尿HCG 15 d轉(zhuǎn)陰率、宮內(nèi)感染率等。結(jié)果早期組的出血量、出血時間及月經(jīng)復(fù)潮的時間均優(yōu)于延期組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期組的尿HCG15d轉(zhuǎn)陰率、宮內(nèi)感染率均優(yōu)于延期組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不完全流產(chǎn)率無差異，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論孕婦在藥物流產(chǎn)后若流血量較大，且持續(xù)時間較長應(yīng)及時給予清宮術(shù)的治療，治療越早，出血量越少，止血越早，并能大大減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，利于孕婦的迅速康復(fù)。

藥物流產(chǎn)；陰道流血；清宮術(shù)；時機(jī)

藥物流產(chǎn)是現(xiàn)今被廣泛應(yīng)用的一種方便、有效的終止早孕的方法，但是該方法流產(chǎn)后陰道異常出血是目前醫(yī)學(xué)上關(guān)注的問題[1]。清宮術(shù)是治療藥物流產(chǎn)后流產(chǎn)失敗的一種方法，能治療患者陰道異常出血的臨床病癥。為探究該療法的應(yīng)用時機(jī)，本研究通過對我院60例實(shí)施清宮術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

提取2009年5月至2013年2月我院收治的60例藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血患者的臨床資料。全部為給予清宮術(shù)治療的患者，根據(jù)清宮時機(jī)的不同分為早期組和延期組，早期組患者30例均藥物流產(chǎn)后8 d復(fù)診，當(dāng)天行清宮術(shù)；延期組患者30例均藥物流產(chǎn)后15 d復(fù)診，當(dāng)天行清宮術(shù)。早期組患者年齡20～39歲，平均年齡（25.5±5.6）歲，初孕婦16例（53.33%），經(jīng)孕婦14例（46.67%），停經(jīng)時間37～48 d；延期組患者年齡19～37歲，平均年齡（26.3±4.8）歲，初孕婦15例（50.00%），經(jīng)孕婦15例（50.00%），停經(jīng)時間36～47 d。全部患者均經(jīng)婦科檢查、尿HCG和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑＜3 cm。60例患者均無肝腎功能異常、凝血障礙等其他干擾性疾病，均無米非司酮及米索前列醇的禁忌證。60例患者住院前臨床資料（年齡、孕次、孕期、健康狀況等）對比，無顯著性差異（P＞0.05），有很好的可比性。

1.2 治療方法

藥物流產(chǎn)方法：全部患者均給予相同方法的藥物流產(chǎn)，具體方法為：首先給予患者50 mg米非司酮，之后給予25毫克/次，共150 mg。第3天給予患者600 μg的米索前列醇，密切觀察患者臨床狀況，陰道出血不多者即可離院回家休養(yǎng)，并給予患者出院指導(dǎo)，告知8 d后和15 d后來院復(fù)查。

早期組的手術(shù)：患者8 d后來院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)陰道仍出血不止，腹部B超檢查宮內(nèi)未見強(qiáng)回聲光點(diǎn)及光團(tuán)，征求患者同意給予清宮術(shù)治療；延期組的手術(shù)：患者8 d后來院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)陰道仍出血不止，腹部B超檢查宮內(nèi)未見強(qiáng)回聲光點(diǎn)及光團(tuán)，患者未同意清宮術(shù)治療，只給予抗生素及宮縮藥的治療。15 d后復(fù)查，陰道仍出血不凈，征求患者同意給予清宮術(shù)治療。

1.3 療效觀察

觀察記錄兩組患者從藥流到止血的出血量、出血時間及月經(jīng)復(fù)潮時間等指標(biāo)；隨訪并記錄兩組患者的不完全流產(chǎn)率、尿HCG 15 d轉(zhuǎn)陰率、宮內(nèi)感染率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者從藥流到止血的出血量、出血時間及月經(jīng)復(fù)潮時間等指標(biāo)的比較

早期組的出血量、出血時間及月經(jīng)復(fù)潮的時間與延期組患者比較，早期組優(yōu)于延期組，差異顯著，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者從藥流到止血的出血量、出血時間及月經(jīng)復(fù)潮時間等指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者的不完全流產(chǎn)率、尿HCG 15 d轉(zhuǎn)陰率、宮內(nèi)感染率等情況的比較

早期組的尿HCG 15 d轉(zhuǎn)陰率、宮內(nèi)感染率優(yōu)于延期組，差異顯著，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不完全流產(chǎn)率無差異，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的不完全流產(chǎn)率、尿HCG 15 d轉(zhuǎn)陰率、宮內(nèi)感染率的比較[n(%)]

3 討 論

藥物流產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)有十多年之久，隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，該方法的臨床應(yīng)用也日漸完善，有報道顯示，該方法的完全流產(chǎn)率能達(dá)到90%以上，是一種安全、便捷、無創(chuàng)的終止妊娠的方法[2]。但是該方法也具有一定的問題，其中藥物流產(chǎn)后陰道長時間出血是最具有代表性的安全問題，若患者陰道持續(xù)出血不能得到及時正確的治療會不僅會使患者出血量多，出血時間長，而且還會使患者并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等[3]，影響患者月經(jīng)復(fù)潮及身體健康的恢復(fù)。

清宮術(shù)是一種治療藥物流產(chǎn)失敗的有效方法，能解決患者陰道異常出血的問題，但是該方法在藥物流產(chǎn)后的應(yīng)用時機(jī)，目前醫(yī)學(xué)上尚未定論。本研究通過選擇我院60例藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，其中30例為藥流后8 d行清宮術(shù)的早期組患者，另外30例為藥流后15 d行清宮術(shù)的延期組，比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期組的出血量、出血時間及月經(jīng)復(fù)潮時間均優(yōu)于延期組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期組的尿HCG 15 d轉(zhuǎn)陰率、宮內(nèi)感染率優(yōu)于延期組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不完全流產(chǎn)率無差異，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這就說明了清宮術(shù)應(yīng)該盡早行施，延期組之所以延期是多是因?yàn)榍鍖m術(shù)具有一定的痛苦，再加上患者對手術(shù)的抵制心理，使患者躊躇、觀望，導(dǎo)致失去最佳治療時機(jī)，并使宮內(nèi)感染較多，給清宮帶來困難[4]。早期組療效優(yōu)越的原因筆者認(rèn)為是米非司酮和米索前列醇的藥效尚未消散，此時患者的子宮肌收縮作用和宮頸的擴(kuò)張作用仍然存在，行清宮術(shù)時避免了擴(kuò)宮口的痛苦，且清宮時子宮內(nèi)膜底層緊密，保護(hù)了基底層內(nèi)膜和子宮肌層，減少子宮粘連[5]，較早的止血也防止了宮內(nèi)感染的發(fā)生，對于患者的康復(fù)意義重大。

綜上所述，對藥物流產(chǎn)后陰道異常出血的患者行清宮術(shù)，應(yīng)盡早治療，這樣能減少出血量，縮短出血時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)。

[1] 劉利虹.藥物流產(chǎn)后陰道流血清宮時機(jī)的選擇[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(2):172-173.

[2] 王立.藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血清宮時機(jī)選擇——附74例分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2009,1(6):8-10.

[3] 黃少英,李保堅(jiān).藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道流血清宮時機(jī)的選擇與結(jié)果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(7):1150-1152.

[4] 任建民.藥物流產(chǎn)100例清宮時機(jī)的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2009, 30(19):2304-2305.

[5] 康雪萍,馬延琴.藥物流產(chǎn)后陰道出血的清宮時機(jī)探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(4):505-506.

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1671-8194（2014）14-0120-02