纖支鏡在老年嚴重肺部感染合并肺不張中的應用價值

趙黎明

（沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

纖支鏡在老年嚴重肺部感染合并肺不張中的應用價值

趙黎明

（沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）在老年嚴重肺部感染合并肺不張中的應用價值。方法選擇患者80例，隨機分為兩組，各40例，觀察組連續(xù)3 d每天進行2次纖支鏡下吸引、沖洗等治療，對照組則進行常規(guī)的經(jīng)口吸痰處理，比較兩組患者治療后2周內(nèi)肺部感染和肺不張治療結(jié)果，以及治療后3 d患者血氣分析結(jié)果。結(jié)果治療后2周觀察組肺部感染控制率顯著高于對照組（P＜0.05），且肺復張率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者治療后2周患者血氣分析基本達到正常，且其pH低于對照組（P＜0.05），PaO2高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對于嚴重的肺部感染合并有肺不張的患者使用纖支鏡下治療，能有效提高感染控制率及肺復張率，改善患者氧氣供需平衡，值得臨床重視。

纖支鏡；老年；嚴重肺部感染；肺不張

臨床工作中嚴重的肺部感染是引起患者出現(xiàn)肺不張的常見原因之一，針對嚴重的肺部感染患者，尤其是高齡、體弱以及合并有呼吸障礙的患者更容易出現(xiàn)肺不張，鑒于發(fā)生嚴重的肺部感染合并有肺不張的患者其有效通氣容積的急劇降低[1]，常常使得患者出現(xiàn)通氣功能的不足，機體電解質(zhì)紊亂，甚至因為患者的低氧血癥出現(xiàn)嚴重的呼吸合并代謝性酸中毒，誘發(fā)心腦血管的嚴重并發(fā)癥，所以針對老年的嚴重肺部感染合并有肺不張的患者建議早期處理，本研究主要采用纖支鏡進行沖洗術(shù)，取得一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年1月我院收治的重癥肺炎合并肺不張的患者80例，隨機分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡28～63歲，平均（56.5±2.3）歲，既往吸煙史者21例；對照組：男24例，女16例，年齡28～62歲，平均（56.6±2.4）歲，既往吸煙史者20例，兩組患者性別、年齡及吸煙史等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，其中觀察組連續(xù)3 d每天進行2次纖支鏡下吸引、沖洗等治療，對照組則進行常規(guī)的經(jīng)口吸痰處理，比較兩組患者治療后2周內(nèi)肺部感染和肺不張治療結(jié)果，以及治療后3 d患者血氣分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后2周肺部感染和肺不張治療結(jié)果

治療后2周觀察組肺部感染控制率顯著高于對照組（P＜0.05），且肺復張率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后2周肺部感染和肺不張治療結(jié)果（例）

2.2 兩組治療后2周時血氣分析結(jié)果比較

觀察組患者治療后2周患者血氣分析基本達到正常，且其pH低于對照組（P＜0.05），PaO2高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后2周時血氣分析結(jié)果比較

表2 兩組治療后2周時血氣分析結(jié)果比較

組別 pH PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）觀察組 7.39±0.03 89.6±12.5 42.3±5.6對照組 7.31±0.02 61.3±10.1 58.6±9.5t6.325 5.935 4.281P0.000 0.000 0.000

3 討 論

嚴重的肺部感染、慢性支氣管炎急性發(fā)作并呼吸衰竭、支氣管擴張、肺膿腫等，由于血-支氣管屏障，組織包裹，膿液的理化性質(zhì)等因素，以及局部解剖結(jié)構(gòu)的改變，炎癥引起黏膜充血、水腫和膿性的分泌物增加等因素，加之患者的年齡大，病重體弱，常無力排痰，常常會造成全身用藥效果不佳。對于老年嚴重肺部感染合并有肺不張的患者，常規(guī)的吸痰治療其效果有限，且因為吸痰管的負壓更進一步的加重了患者出現(xiàn)肺不張的嚴重程度和肺不張的面積，使用纖維支氣管鏡可以有效的達段甚至段以下的支氣管，能更為有效的進行逐級的支氣管沖洗和吸引，并對于堵塞支氣管的分泌物進行吸引，具有較好的吸痰效果，而且還可以有針對性的留取支氣管內(nèi)的痰液標本進行培養(yǎng)而選擇敏感抗生素。余秋影等認為對老年急性重癥肺部感染并肺不張的患者行纖維支氣管鏡吸痰，及行支氣管肺泡沖洗術(shù)，可改善患者的通氣功能，且能夠糾正患者的缺氧，從而能夠有較好的臨床治療效果[2]。

纖維支氣管鏡在肺不張的檢查、診斷、治療方面均已較成熟，是一種安全，有效，針對性強的方法，既可以明確肺不張的原因，還可以在直視下快速清除氣管支氣管腔內(nèi)分泌物或血凝塊，解除其對氣管腔堵塞所致的肺不張[3]。因為呼吸道分泌物尤其是痰痂導致的氣道阻塞是引起肺不張的最常見的原因，嚴重的肺部感染患者可能合并有昏迷，以及長期的營養(yǎng)支持不理想等造成的患者的衰竭，使得患者出現(xiàn)無力咳嗽自主排痰，同時在進行呼吸機治療是因為氣道的濕化不理想，以及治療過程中使用的利尿劑等可能導致痰液黏稠，不易通過常規(guī)的吸痰改善，容易并發(fā)肺不張[4]，在常規(guī)治療上主要是通過鼓勵患者自主咳嗽加強護理的翻身拍背以及結(jié)合霧化吸入加強氣道濕化等處理[5,6]，本組發(fā)現(xiàn)經(jīng)纖支鏡下通過少量多次的生理鹽水灌洗能更為直接的達到清洗阻塞小氣道內(nèi)痰痂、痰栓和濃性分泌物的目的，有效的解除了因為痰液引起的氣道阻塞，改善了患者的通氣功能，更為有利的促使了肺的復張。觀察組患者治療后2周肺部感染控制率及肺復張率顯著高于對照組，同時觀察組患者血氣分析基本達到正常，其pH低于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組。

纖維支氣管鏡具有直視病灶部位的優(yōu)點，可以在直視下準確清除氣道內(nèi)炎性分泌物以及痰栓，有效解除氣道內(nèi)阻塞，另外，應用纖維支氣管鏡進行吸痰損傷較小，且具有很強的目的性，與傳統(tǒng)的盲目性吸痰方式相比，可更加準確地對病灶部位的分泌物進行采集，使得細菌培養(yǎng)和藥敏試驗更加準確可靠，為臨床敏感有效抗生素的選擇提供了依據(jù)[7,8]。通過本研究我們認為：對于嚴重的肺部感染合并有肺不張的患者使用纖支鏡下治療，能有效提高感染控制率及肺復張率，改善患者氧氣供需平衡，值得臨床重視。

[1] 唐國林,劉金鳳,徐靈.床邊纖維支氣管鏡在搶救呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的應用(附52例報告)[J].廣西醫(yī)學,2009,31(2):241-242.

[2] 余秋影,甄新現(xiàn).纖維支氣管鏡在老年急性重癥肺部感染并肺不張的應用價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1377-1379.

[3] 李清萍,薛在利.纖維支氣管鏡在重癥肺不張患者中的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(33):172-173.

[4] 盧明珍.纖維支氣管鏡在危重病人氣道管理中的應用[J].長治醫(yī)學院學報,2010,24(2):105-106.

[5] 陳永生.纖維支氣管鏡治療急危重癥患者合并嚴重肺部感染的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(26):50-51.

[6] 劉力新,趙麗麗,劉鳳沾.纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染42例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(27):188-189.

[7] 姜東亮,李玉玲,李建華,等.纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)急重癥中的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(1):56-58.

[8] 陳小可,周一平,彭蕻琳,等.床邊纖支鏡在危重患者氣道管理中的應用[J].廣東醫(yī)學院學報,2006,24(2):172-173.

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1671-8194（2014）14-0086-02