硝酸甘油加辛伐他汀治療慢性肺源性心臟病的療效觀察

耿 瑤

（江蘇省如皋百信醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

硝酸甘油加辛伐他汀治療慢性肺源性心臟病的療效觀察

耿 瑤

（江蘇省如皋百信醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

【摘要】目的觀察硝酸甘油加辛伐他汀在治療慢性肺源性心臟病中的臨床療效。方法將我院2012年1月至2013年5月住院的慢性肺源性心臟病患者40例隨機分為2組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組加用硝酸甘油5 mg于5%葡萄糖250 mL中滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，1次/天，10 d為1個療程；辛伐他汀40 mg每晚1次口服，4周為1個療程。結(jié)果硝酸甘油加辛伐他汀可明顯改善肺心病患者心功能及左室射血分數(shù)，PaO2和PaCO2有明顯改善，腦利尿鈉肽明顯降低，總有效率與對照組相比P＜0.05。結(jié)論硝酸甘油加辛伐他汀在治療慢性肺源性心臟病伴心力衰竭中與強心、利尿、抗感染、改善肺功能等綜合治療有機結(jié)合，可顯著改善慢性肺源性心臟病患者的臨床癥狀及體征。

【關(guān)鍵詞】硝酸甘油；辛伐他??；慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病是我國呼吸系統(tǒng)常見的一種疾病，主要繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，隨著疾病的進展產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，繼而右心室結(jié)構(gòu)和功能的改變，出現(xiàn)右心衰竭時預后較差，病死率很高。其治療關(guān)鍵是降低肺動脈壓，改善右心功能[1,2]。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用硝酸甘油加辛伐他汀治療慢性肺源性心臟病伴心力衰竭取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本院2012年1月至2013年05月住院的慢性肺源性心臟病伴心力衰竭患者50例隨機分為兩組。所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的肺心病診斷標準。心功能Ⅱ～Ⅳ級（紐約心臟協(xié)會NYHA分級）。對照組25例，男14例，女11例，年齡（70±8）歲，病程10～22年，原發(fā)病：慢性支氣管炎20例，支氣管擴張5例，心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級16例，Ⅳ級4例。觀察組25例，男16例，女9例，年齡（68±10）歲，病程12～20年，原發(fā)病，慢性支氣管炎18例，支氣管擴張5例，肺結(jié)核2例，心功能Ⅱ級4例，Ⅲ級18例，Ⅳ及3例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病、病程、心功能級別方面比較差異無統(tǒng)計學意義，均具可比性。

1.2 方法

兩組于治療前后分別查血生化、血氣分析、心臟彩超、腦利尿鈉肽（BNP）等檢查。對照組常規(guī)給予抗感染、祛痰、改善心肺功能等治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加硝酸甘油5 mg于5%葡萄糖250 mL中滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，1次/天，10 d為1個療程；辛伐他汀40 mg每晚1次口服，4周為1個療程。觀察治療前后臨床癥狀體征以及各項輔助檢查指標的變化。

1.3 療效判定標準

顯效：臨床癥狀完全緩解或心功能改善Ⅱ級以上；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善Ⅰ級；無效：臨床癥狀無改善或僅輕度改善，心功能改善不足Ⅰ級。心功能參數(shù)：測定射血分數(shù)（EF%）、心排出量（CO）、心排指數(shù)（CI）；血氣分析：測pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。治療前后腦利尿鈉肽（BNP）的變化。

表1 兩組治療有效率比較

表2 心功能指標變化

表3 血氣分析指標變化

表4 治療前后BNP變化

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 ①兩組治療的總有效率見表1。②心功能指標變化見表2。③血氣分析指標變化見表3。④治療前后BNP變化見表4。

2.2 不良反應(yīng)

20例患者中1例于硝酸甘油補液過程中出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)減慢滴速后好轉(zhuǎn)，1例服辛伐他汀2周后出現(xiàn)肝功能輕度異常停藥。

3 討 論

硝酸甘油是臨床常用的一種硝酸脂類藥物，通過產(chǎn)生一氧化氮使血管平滑肌松弛，從而擴張容量血管和肺血管。本組治療中選擇性擴張肺血管，降低了肺動脈壓，緩解在慢性肺心病晚期出現(xiàn)右心功能不全及肺動脈高壓，此外NO還能抑制血管平滑肌和心肌生長，抑制血小板聚集，從而起到抗心肌和血管壁的重構(gòu)，降低血黏度，改善心肌缺氧，減輕心臟負荷，從而改善心功能。并且辛伐他汀能降低血漿細胞因子（腦利尿鈉肽），有研究證實，血漿細胞因子的濃度與心血管系統(tǒng)嚴重事件的發(fā)生率密切相關(guān)，他汀類藥物通過抑制內(nèi)源性神經(jīng)激素的激活來抑制炎性細胞因子，減輕血管系統(tǒng)的炎性反應(yīng)，從而提高射血分數(shù)，改善心臟收縮功能，減輕心室重構(gòu)，從而改善心功能。

綜上所述，在慢性肺源性心臟病心功能衰竭患者的治療時加用硝酸甘油和辛伐他汀短期內(nèi)可降低肺動脈壓，改善右心功能，患者自覺癥狀改善明顯，大大提高了生存質(zhì)量，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，且不良反應(yīng)少，是一種安全有效經(jīng)濟的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃海,石浩強.硝酸酯類藥物的臨床應(yīng)用[J].中華西醫(yī)雜志,2006, 7(5):322-324.

[2] 揚艷華,王林.他汀類藥物多效性及在心力衰竭中的應(yīng)用[J].中國心血管雜志,2007,12(4):314-315.

中圖分類號：R541.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0264-02