脊柱結(jié)核的治療方案選擇及療效觀察

陳永恩

（廣東省東莞市中醫(yī)院骨三科，廣東 東莞 523005）

脊柱結(jié)核的治療方案選擇及療效觀察

陳永恩

（廣東省東莞市中醫(yī)院骨三科，廣東 東莞 523005）

【摘要】目的探討脊柱結(jié)核治療方案的選擇及臨床效果。方法選取我院2010年1月至2012年1月收治的82例脊柱結(jié)核患者，分別采取前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)（對(duì)照組）和后路內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合術(shù)（觀察組），比較兩組患者手術(shù)情況及治療前后Cobb角和ESR變化。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及治療前后Cobb角和ESR變化與對(duì)照組比較均具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論2種治療方案均有明顯效果，而后路內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合術(shù)可更好的矯正脊柱后凸，臨床需根據(jù)適應(yīng)證選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核；治療方案；臨床療效

脊柱結(jié)核是臨床上最為常見的肺外結(jié)核，其中以胸腰椎結(jié)核最為常見，具有較高的發(fā)病率，占全身骨和關(guān)節(jié)結(jié)核的50%～60%，其中以椎體結(jié)核占多數(shù)，而附件結(jié)核較為少見[1]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高脊椎結(jié)核的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化的趨勢(shì)，且發(fā)病以胸腰椎最多，其次為頸椎或骶尾椎[2]。脊柱結(jié)核多起病隱匿，進(jìn)展緩慢，患者早期臨床癥狀不明顯，易造成臨床漏診或誤診，成為患者致殘的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]?？菇Y(jié)核藥物聯(lián)合手術(shù)治療是目前臨床常用的方案，本研究對(duì)我院2010年1月至2012年1月收治的82例脊柱結(jié)核患者采取不同的方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月收治的82例脊柱結(jié)核患者，均經(jīng)X線攝片等影像學(xué)檢查和手術(shù)病理組織確診，患者伴有不同程度的疼痛、發(fā)熱、盜汗或食欲缺乏等癥狀，其中42例為對(duì)照組，男性24例，女性18例，患者年齡為22～73（45.65±3.21）歲，病程為0.3～3（1.08±0.22）年，包括頸椎結(jié)核11例，腰椎結(jié)核17例，胸椎結(jié)核14例，其中17例為單節(jié)段病變，25例為2節(jié)段以上病變；另外42例為觀察組，男性24例，女性18例，患者年齡為（45.91±3.54）歲，病程為0.4～3（1.12±0.31）年，包括頸椎結(jié)核12例，腰椎結(jié)核16例，胸椎結(jié)核14例，其中18例為單節(jié)段病變，24例為2節(jié)段以上病變。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)檢查以排除活動(dòng)性肺炎，且于術(shù)前3～4周進(jìn)性常規(guī)抗結(jié)核治療（采取四聯(lián)抗結(jié)核治療，即：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺和乙醇丁胺），并進(jìn)行保肝和對(duì)癥支持治療，定期檢查肝功能和ESR。對(duì)照組患者采取前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)，觀察組實(shí)施后路內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合術(shù)，術(shù)后均給予抗生素以預(yù)防感染。觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后植骨融合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間分別為（833.05±43.22）mL和（23.22±3.45）d，均明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間(d)　　術(shù)中出血量(mL)平均住院時(shí)間(d)對(duì)照組　42　183.21±14.22　524.32±33.42　15.43±3.38觀察組　42　201.83±15.32　833.05±43.22*　23.22±3.45*

2.2 兩組患者治療前后Cobb角和ESR變化比較

觀察組患者手術(shù)前后Cobb角變化為（18.57±2.43）°，而ESR變化為（18.65±4.58）mm/h，均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后Cobb角和ESR變化比較（

表2 兩組患者手術(shù)前后Cobb角和ESR變化比較（

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　例數(shù)　Cobb角(°)　ESR (mm/h)對(duì)照組　42　14.23±2.12　14.55±2.65觀察組　42　18.57±2.43*　19.27±2.31*

3 討 論

脊椎結(jié)核是全身最為常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)合，可引起骨質(zhì)破壞和脊柱畸形，甚至導(dǎo)致截癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，臨床治療的關(guān)鍵是徹底清除病灶，矯正后凸畸形，重建脊柱正常結(jié)構(gòu)并維持其穩(wěn)定性[4]。單純保守治療不能有效控制脊柱畸形發(fā)展，改善其神經(jīng)功能障礙，且長期的抗結(jié)核藥物治療會(huì)引起患者肝腎功能和胃腸功能的不適，目前臨床治療多選取抗結(jié)核藥物聯(lián)合及時(shí)、有效、合理的手術(shù)方案進(jìn)行治療，可徹底清除病灶部位，縮短患者抗結(jié)核治療周期，有效矯正脊柱畸形，重建其穩(wěn)定性，降低致殘率并提高其生活質(zhì)量[5]。

正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法是臨床治療的關(guān)鍵，植骨融合可修復(fù)病灶，維持脊柱的穩(wěn)定，內(nèi)固定技術(shù)可利于植骨的融合和穩(wěn)定，對(duì)畸形矯正和減少復(fù)發(fā)具有重要意義，均具有較好的臨床應(yīng)用效果[6]。本研究采取前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)和后路內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合術(shù)對(duì)我院2010年1月至2012年1月收治的82例脊柱結(jié)核患者進(jìn)行手術(shù)治療效果較好，2種手術(shù)方式各有優(yōu)點(diǎn)，而后路內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合術(shù)可更好的矯正脊柱后凸，臨床需根據(jù)患者病灶部位、脊椎破壞范圍和程度及適應(yīng)證選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊玉生,朱國興,施克勤.脊柱結(jié)核外科治療臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(z1):41-43.

[2] 施建黨,王自立,耿廣起,等.單純應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療早期脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(10):798.

[3] 王文勝.一期前路病灶清除、鈦網(wǎng)融合器植入內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(36):41.

[4] 劉海峰, 張福明.中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱結(jié)核療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(11A):164.

[5] 王錫陽,魏偉強(qiáng),李偉偉,等.一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(11):817.

[6] 吳彬新.前后路聯(lián)合手術(shù)治療腰骶段脊柱結(jié)核19例的療效觀察[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(2):32.

中圖分類號(hào)：R529.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0263-02