手術(shù)與非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的療效對比

葛永濤

（民權(quán)縣人民醫(yī)院普外科，河南 商丘 476800）

手術(shù)與非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的療效對比

葛永濤

（民權(quán)縣人民醫(yī)院普外科，河南 商丘 476800）

【摘要】目的探討治療重癥急性胰腺炎的有效方案。方法回顧分析125例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案將上述患者分為觀察組（70例）與對照組（55例），前者接受手術(shù)治療，后者接受非手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)時間將觀察組分為早期手術(shù)組（31例）、延期手術(shù)組（39例）。結(jié)果①觀察組與對照組平均住院時間、治愈率、病死率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。 ②早期手術(shù)組治愈率顯著低于對照組（P＜0.05），病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前，早期手術(shù)組與延期手術(shù)組血淀粉酶、尿淀粉酶差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，延期手術(shù)組血淀粉酶、尿淀粉酶顯著低于早期手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)與非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的療效相當，但是后者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。在手術(shù)治療重癥急性胰腺炎時，延期手術(shù)具有更佳的療效，因此應(yīng)避免早期手術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；手術(shù)；非手術(shù)

重癥急性胰腺炎是目前臨床上常見的危重急癥之一，它是急性胰腺炎最嚴重的類型之一，因此預(yù)后極差，稍有不甚即會導(dǎo)致患者死亡[1,2]。重癥急性胰腺炎的治療方案有手術(shù)治療、非手術(shù)治療兩大類，為探討治療重癥急性胰腺炎的有效方案，本研究對上述兩種方案的療效進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的125例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎診斷標準[3]。根據(jù)治療方案將上述患者分為觀察組與對照組，兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法

觀察組接受手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)時間將觀察組分為早期手術(shù)組、延期手術(shù)組。早期手術(shù)組是指在發(fā)病7 d內(nèi)給予手術(shù)治療，主要治療原則包括清除壞死胰腺灶、膽道探查、腹腔引流等。延期手術(shù)是指在發(fā)病7 d后給予手術(shù)治療，主要治療原則是處理胰周膿腫等并發(fā)癥，如對胰周膿腫進行切開引流。對照組接受非手術(shù)治療，主要措施如下：①嚴密監(jiān)測患者的生命體征，以及心、肺、腎、肝、腦等重要臟器的功能。②給予患者胃腸減壓、吸氧，積極抗休克，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。③減少、抑制胰液分泌，促進胃腸功能的恢復(fù)。④給予適宜的抗生素，防止胰腺感染。⑤改善胰腺微循環(huán)，并給予營養(yǎng)支持。⑥采用影像學(xué)檢查觀察病情變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組治療重癥急性胰腺炎療效的比較

兩組患者平均住院時間、治愈率、病死率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 早期手術(shù)組與延期手術(shù)組治療重癥急性胰腺炎療效的比較

早期手術(shù)組治愈率顯著低于對照組（P＜0.05），病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前，早期手術(shù)組與延期手術(shù)組血淀粉酶、尿淀粉酶差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，延期手術(shù)組血淀粉酶、尿淀粉酶顯著低于早期手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)果見表3～表4。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 手術(shù)與非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎療效的比較

表3 早期手術(shù)組與延期手術(shù)組治療重癥急性胰腺炎療效指標的比較[n(%)]

表4 早期手術(shù)組與延期手術(shù)組治療前后血淀粉酶與尿淀粉酶的比較，U/L）

表4 早期手術(shù)組與延期手術(shù)組治療前后血淀粉酶與尿淀粉酶的比較，U/L）

時間　　組別　　血淀粉酶　　尿淀粉酶治療前　　早期手術(shù)組(n=31)　754.5±125.7　1905.8±256.5延期手術(shù)組(n=39)　747.2±135.1　1895.6±260.2治療后　　早期手術(shù)組(n=31)　330.5±87.4　865.7±130.9延期手術(shù)組(n=39)　207.8±56.8　624.5±102.2

3 討 論

急性胰腺炎是指胰酶在各種原因作用下被活化，進一步導(dǎo)致胰腺組織自身消化所致的化學(xué)炎癥。引起急性胰腺炎的病因較多，如膽道疾病、胰管阻塞、暴飲暴食、大量飲酒、腹腔手術(shù)、腹部鈍挫傷、高鈣血癥、高脂血癥、感染、藥物等[4]。在上述因素作用下，胰腺激肽釋放酶、磷脂酶A、胰舒血管素等活化，胰腺自身防御機制被破壞，胰腺自身消化連鎖反應(yīng)發(fā)生，由此導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。

在急性胰腺炎發(fā)生過程中，部分患者會合并臟器功能障礙，或者合并胰腺出現(xiàn)壞死、膿腫、假性膿腫等局部并發(fā)癥，或者上述兩種情況兼而有之，此即為重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎的預(yù)后較差，因此探索治療該病的有效方案是一直是普外科的重要研究方向。在本研究中，我們先對比分析手術(shù)方案與非手術(shù)方案治療重癥急性胰腺炎的療效，結(jié)果顯示兩種方案平均住院時間、治愈率、病死率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但手術(shù)方案并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非手術(shù)方案（P＜0.05）。由此可見，手術(shù)與非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的療效相當，但是后者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，因此非手術(shù)方案更值得臨床推崇。

此外，我們還對手術(shù)方案進行了更為詳盡的分析。將接受手術(shù)方案治療的重癥急性胰腺炎分為早期手術(shù)組、延期手術(shù)組，結(jié)果可見早期手術(shù)組治愈率顯著低于對照組（P＜0.05），病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在手術(shù)治療重癥急性胰腺炎時，延期手術(shù)比早期手術(shù)具有更佳的療效，因此在臨床工作過程中應(yīng)避免早期手術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者。

參考文獻

[1] 楊元生,陳墾,葉昇,等.清胰顆粒干預(yù)重癥急性胰腺炎后胰腺蛋白組學(xué)表達差異性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(1): 60-64.

[2] 孫學(xué)成,吳建勝,吳金明,等.腹腔內(nèi)注射骨髓間充質(zhì)干細胞對重癥急性胰腺炎大鼠腸黏膜損傷修復(fù)的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(12):951-955.

[3] 雷若慶,王慶剛.重癥急性胰腺炎相關(guān)診治指南解讀[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,25(1):1-2.

[4] 盧清龍,馬增香,侯運輝,等.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎全身炎性反應(yīng)的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(19): 29-32.

中圖分類號：R576

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0252-02