兩種手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較

瞿明超

（商丘市東風(fēng)眼科醫(yī)院，河南 商丘 476000）

兩種手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較

瞿明超

（商丘市東風(fēng)眼科醫(yī)院，河南 商丘 476000）

【摘要】目的對(duì)比實(shí)施玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)與前房穿刺術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的手術(shù)療效，為臨床合理選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。方法選擇自2010年2月至2013年5月期間來(lái)我院就診78例急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的患者作為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)前前房深度對(duì)患者進(jìn)行分組，其中，術(shù)前前房深度在2 mm以下者36例42眼，實(shí)施玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療；術(shù)前前房深度2 mm及以上者42例50眼，實(shí)施前房穿刺術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。觀察并對(duì)比兩組患者治療前后眼壓情況、功能性濾過(guò)泡形成情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，眼壓過(guò)高情況均得到明顯改善（P＜0.01）。其中，玻璃體抽吸組患者術(shù)后平均眼壓為（2.13±0.58）kPa，前房穿刺組患者術(shù)后平均眼壓為（2.21±0.74）kPa，兩組術(shù)后眼壓比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。功能性濾過(guò)泡形成情況，玻璃體抽吸組形成率為97.62%，前房穿刺組形成率為96.00%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，玻璃體抽吸組發(fā)生率為2.38%，明顯低于前房穿刺組的10.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)與前房穿刺術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)均可有效改善急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓情況，且兩種方法功能性濾過(guò)泡形成率均較高，但玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)更安全，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】玻璃體抽吸術(shù)；前房穿刺術(shù)；小梁切除術(shù)；急性閉角型青光眼；持續(xù)高眼壓

急性閉角型青光眼是因虹膜組織堵塞房角，使房水外流通路受阻，進(jìn)而導(dǎo)致眼壓急劇升高的一種眼科急癥[1]。若不能及時(shí)有效治療，過(guò)久保持高眼壓狀態(tài)，可對(duì)視神經(jīng)造成極大損害，最終可導(dǎo)致是功能喪失，甚至是致盲[2]。目前，臨床最常用的治療青光眼的手術(shù)為小梁切除術(shù)[3]，其前提是患者服用大量降壓藥物后眼壓得到改善。但臨床上會(huì)有少數(shù)患者因病情過(guò)重或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，在大量服用降壓藥物后眼壓仍高居不下，此時(shí)，就需要采用手術(shù)的方式先行降壓，再聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療[4]。為尋求急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下合理的手術(shù)方式，我院分別采用玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)與前房穿刺術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的患者，并將兩種治療方式的結(jié)果進(jìn)行了比較，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年2月至2013年5月期間來(lái)我院就診78例急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者術(shù)前前房深度分成兩組。玻璃體抽吸組，術(shù)前前房深度＜2 mm，共36例42眼，男性20例24眼，女性16例18眼，年齡43～76歲，平均年齡（52.7±7.4）歲；前房穿刺組，術(shù)前前房深度≥2 mm，共42例50眼，男性25例30眼，女性17例20眼，年齡45～73歲，平均年齡（53.1±7.7）歲。所有患者均在入院后服用大量降眼壓藥物眼壓仍≥5.5 kPa，且均無(wú)抗青光眼及其他內(nèi)眼手術(shù)史、無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼病。

1.2 治療方法

首先對(duì)所有患者進(jìn)行中央前房深度的測(cè)量。測(cè)量?jī)x器：UBM超聲生物顯微鏡（美國(guó)UBM公司）。根據(jù)前房深度：＜2 mm者實(shí)施玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，≥2 mm者實(shí)施前房穿刺術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。具體治療方法為：首先，術(shù)前所有患者快速靜脈滴注甘露醇注射液。然后以0.75%布比卡因及2.0%的利多卡因各2 mL混勻，對(duì)眼球周進(jìn)行麻醉。小梁切除術(shù)具體操作為：分別以上彎窿部和上角鞏膜作為基底做結(jié)膜瓣和4 mm×4 mm的鞏膜瓣，以明膠海綿（內(nèi)含0.025%的絲裂霉素C）置鞏膜瓣下5 min，并以生理鹽水沖洗后，進(jìn)行小梁組織的切除（2 mm×2 mm）。其中，玻璃體抽吸組在實(shí)施小梁切除術(shù)中完成鞏膜瓣制作后，以15°穿刺刀進(jìn)入玻璃體，再以連接有斜面針頭的注射器垂直進(jìn)入玻璃體并抽吸0.5 mL左右。前房穿刺組，于左眼顳下3～4點(diǎn)處，有眼顳下8～9點(diǎn)處，平行于虹膜方向進(jìn)針（針尖斜面向上），緩緩抽吸注射器，當(dāng)前房過(guò)淺是停止抽吸，恢復(fù)深度后方可繼續(xù)。最后完成小梁切除術(shù)。

1.3 療效指標(biāo)

手術(shù)完成后，每日在裂隙燈下對(duì)濾過(guò)泡形成情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并以Goldmann壓平眼壓計(jì)對(duì)手術(shù)前后患者的眼壓進(jìn)行測(cè)量。濾過(guò)泡分為：微小囊狀型（Ⅰ型）、彌散扁平型（Ⅱ型）、瘢痕型（Ⅲ型）和包裹型（Ⅳ型）4種類(lèi)型。前二者為功能型濾過(guò)泡，后二者為非功能型濾過(guò)泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組比較差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后眼壓情況

分別對(duì)兩組患者治療前后的眼壓情況進(jìn)行了測(cè)定。結(jié)果，玻璃體抽吸組治療前后平均眼壓分別為為（6.48±1.52）kPa和（2.13± 0.58）kPa，（P＜0.01）；前房穿刺組治療前后平均眼壓分別為（6.27 ±1.24）kPa和（2.21±0.74）kPa，（P＜0.01）。兩組在治療后眼壓均較治療前有明顯改善，且治療后兩組眼壓比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓情況比較

2.2 兩組濾過(guò)泡形成情況

經(jīng)手術(shù)治療后，兩組功能性濾過(guò)泡形成情況良好，其中，玻璃體抽吸組功能性濾過(guò)泡形成率為97.62%，前房穿刺組功能性濾過(guò)泡形成率為96.00%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組濾過(guò)泡形成情況

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

玻璃體抽吸組中，1眼出現(xiàn)眼壓性淺前房，發(fā)生率為2.38%立即給予了充分散瞳、局部抗炎及加壓包扎等方式處理后重新形成前房。前房穿刺組中，2眼出現(xiàn)眼壓性淺前房，處理方式同上。2眼出現(xiàn)前房出血，眼壓略高或正常，但＜4 kPa。給予了，止血、包眼、妥布霉素眼膏涂眼等處理，出血情況得到好轉(zhuǎn)。1眼出現(xiàn)惡性青光眼，立即給予了抗炎、濃縮玻璃體、松弛睫狀肌等治療，病情得到好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。兩組并發(fā)生率發(fā)生情況比較差異顯著（P＜0.01）。

3 討 論

急性閉角型青光眼的急性發(fā)作期持續(xù)的高眼壓狀態(tài)會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成極大不可逆性危害，如不及時(shí)治療有致盲的可能[5]。小梁切除術(shù)是目前治療青光眼的主要手術(shù)方式。但高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療不僅手術(shù)療效不理想、術(shù)后并發(fā)癥多且還有極大的危險(xiǎn)性[6]。因此，術(shù)前的降壓工作尤為重要?？诜蜃⑸浣祲核幬锸悄壳爸饕慕祲悍绞?，但有些患者因病情過(guò)重或高眼壓狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，在大量服用降壓藥物后眼壓仍高居不下?？赏ㄟ^(guò)在小梁切除術(shù)中行玻璃體抽吸術(shù)或者前房穿刺術(shù)進(jìn)行降壓。玻璃體抽吸術(shù)主要是通過(guò)抽出液化玻璃體實(shí)現(xiàn)降壓，前房穿刺術(shù)則是通過(guò)放出房水進(jìn)行降壓。

通過(guò)對(duì)78例92眼患者根據(jù)前房深度，分別選擇玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)與前房穿刺術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果，兩組眼壓過(guò)高情況均得到明顯改善（P＜0.01）。其中，玻璃體抽吸組患者術(shù)后平均眼壓為（2.13±0.58）kPa，前房穿刺組患者術(shù)后平均眼壓為（2.21±0.74）kPa，兩組術(shù)后眼壓比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。玻璃體抽吸組功能性濾過(guò)泡形成率為97.62%，前房穿刺組形成率為96.00%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。但在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，玻璃體抽吸組發(fā)生率為2.38%，明顯低于前房穿刺組的10.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。說(shuō)明，兩種手術(shù)方法均可有效改善急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓情況，且兩種方法功能性濾過(guò)泡形成率均較高，但玻璃體抽吸術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)更安全，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賓蓉.兩種手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(6):429-432.

[2] 蔡世佳,王麗波,黃菁,等.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式的選擇[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(5):867-870.

[3] 莊曉彤,肖偉.原發(fā)性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)治療方案探討[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(1):173-174.

[4] 李小萍,高小明,楊路,等.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(4): 451-452.

[5] 許廣穎.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(9):30-31.

[6] 孔科磊,周和政,江文珊,等.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)不同處置方法的療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(3):261-263.

中圖分類(lèi)號(hào)：R775

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0219-02