總結(jié)鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床療效

董 芳

（云南宣威市第一人民醫(yī)院五官科，云南 宣威 655400）

總結(jié)鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床療效

董 芳

（云南宣威市第一人民醫(yī)院五官科，云南 宣威 655400）

【摘要】目的探討分析總結(jié)鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床療效。方法選取在2010年1月至2012年1月于我院接受治療的70例患者，手術(shù)前對所有患者進(jìn)行影像檢查，攝取患者頜曲面X線片，并進(jìn)行CT三維重建，檢測患者的骨折部位和移位的方向。對患者實施微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)后1個月對所有患者進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果治療結(jié)果顯示復(fù)位手術(shù)后患者的平均體質(zhì)量下降為0.4 kg左右，患者的平均鈦板固定時間為1.8周，患者的口腔衛(wèi)生檢查結(jié)果顯示口腔狀況良好，患者的平均開口度為3.1 cm，患者的咬?能力良好。實驗組和對照組患者的康復(fù)率分別為100%和67%，兩組相比差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論使用鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床療效良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鈦板內(nèi)固定；頜面骨折；臨床療效

頜面骨折占所有骨折的3%～4%，其中以發(fā)生下頜骨骨折的情況居多，頜面作為人體較為突出的部位，發(fā)生骨折的概率還是比較高的。發(fā)生頜骨骨折后和其他骨折類似，患者都會出現(xiàn)出血、腫、疼痛、骨折塊位移、甚至感覺功能障礙的狀況。但是基于頜骨的特殊解剖和生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，頜骨骨折又有其自身特點。比如頜骨骨折后患者口腔內(nèi)牙齦或黏膜遭到破壞會發(fā)生出血的情況?；颊叩拿娌砍尸F(xiàn)淤血、腫脹的現(xiàn)象，眼圈周圍一般發(fā)黑，面部出現(xiàn)畸形（如長度發(fā)生變化，或者出現(xiàn)異常的突起或塌陷），部分患者在骨折后可能出現(xiàn)復(fù)視的情況，或者再出現(xiàn)視力模糊和重影?；颊咭话銦o法正常開口或閉口進(jìn)行咬動作，咬東西的時候出現(xiàn)無力，并且吞咽困難和唾液外流。進(jìn)行口腔檢查可疑發(fā)現(xiàn)患者的牙齒可能出現(xiàn)錯亂的排列現(xiàn)象，導(dǎo)致牙齒沒法完全進(jìn)行閉合，即發(fā)生咬錯亂的現(xiàn)象[1,2]。本文圍繞對頜骨骨折患者的治療問題，報道我院采用鈦板內(nèi)固定的方法治療70例頜骨骨折患者的過程和經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 背景資料

選取在2010年1月至2012年1月于我院接受治療的70例患者作為實驗組，其中男性45人，女性25人，患者年齡為15～61歲，平均年齡為34.2歲?；颊叩氖中g(shù)原因包括：交通事故22例，摔傷24例，墜落傷14例，斗毆10例。患者中為單純性頜骨骨折的為34例，頜面部骨折同時伴有全身性復(fù)合傷的為12例，單發(fā)下頜正中骨折的為4例，單發(fā)下頜角骨折的為6例，單發(fā)髁狀突骨折的為4例，下頜骨多發(fā)骨折為3例，上頜骨骨折的為4例，上下頜骨多發(fā)粉碎性骨折的為1例，下頜骨多發(fā)骨折伴有顳頜關(guān)節(jié)外側(cè)脫位的為1例，上頜骨多發(fā)粉碎性骨折伴有腭正中骨折的為1例。同時收集歷史70例進(jìn)行傳統(tǒng)鋼絲固定患者的資料作為對照組。

表1 患者治療手術(shù)后恢復(fù)情況

1.2 方法

手術(shù)前對所有患者進(jìn)行影像檢查，通過攝取患者頜曲面X線片，并進(jìn)行CT三維重建，檢測患者的骨折部位和移位的方向。對于骨質(zhì)沒有明顯的缺損的患者實施微型鈦板內(nèi)固定術(shù)。對患者進(jìn)行麻醉，對于多發(fā)骨折和對手術(shù)恐懼心理嚴(yán)重的患者實施全身麻醉。對于骨折錯位不明顯和骨折類型為單發(fā)性骨折的患者進(jìn)行單頜牙弓夾板的復(fù)位固定，固定要等到微型鈦板骨內(nèi)固定全部結(jié)束后才可以拆除。對于骨折錯位較為明顯和骨折類型為多發(fā)性骨折的患者，在手術(shù)過程中，先進(jìn)行頜間牽引固定，完成后才進(jìn)行微型鈦板骨內(nèi)固定術(shù)。頜間固定在手術(shù)后1周左右才可以進(jìn)行拆除。對于錯位程度更為嚴(yán)重的患者要先選取合適形狀的鈦板，借助止血鉗的幫助將其和骨面嚴(yán)密貼合。對于錯位十分嚴(yán)重的患者要在鈦板孔槽靠近頜面的位置進(jìn)行鉆孔，鉆孔的深度到骨皮質(zhì)為止。打螺釘?shù)臅r候要使用螺釘輸送器將螺釘推入鉆孔的較深部位，最后將螺釘擰緊。完成復(fù)位固定后對患者的創(chuàng)口進(jìn)行沖洗并將傷口縫合，最后置入橡皮引流條。手術(shù)后1個月對所有患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析方法使用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示實驗組和對照組患者的康復(fù)率分別為100%和67%，兩組相比差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)果顯示復(fù)位手術(shù)后患者的平均體質(zhì)量下降為0.4 kg左右，患者的平均鈦板固定時間為1.8周，患者的口腔衛(wèi)生檢查結(jié)果顯示口腔狀況良好，患者的平均開口度為3.1 cm，患者的咬能力良好，見表1。

手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后沒有患者出現(xiàn)感染的情況，手術(shù)1個月后對所有患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示患者就平均開口度可達(dá)3.8 cm，患者的X線片影像資料顯示對位對線的愈合良好。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的新興材料被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?？谇活M面部發(fā)生骨折的患者一般傷情復(fù)雜、嚴(yán)重，如果處理不當(dāng)很可能造成危險的情況發(fā)生。因此在進(jìn)行處理的時候要優(yōu)先考慮，并且同時保證處理的有序和有效性。一般而言，對于急診患者要根據(jù)其身體情況進(jìn)行診治，優(yōu)先搶救生命，待到患者生命體征穩(wěn)定后才可以進(jìn)一步進(jìn)行頜面骨折手術(shù)。應(yīng)該優(yōu)先處理損傷比較嚴(yán)重的臟器、顱腦、肢體等部位，再及時和頜面骨負(fù)責(zé)科室進(jìn)行會診，以確保避免骨折錯位愈合導(dǎo)致的頜面畸形，也可以糾正咬錯亂和功能障礙[3]。

鈦板自身具有極為優(yōu)良的生物兼容性，可以長期永久性地滯留在人體體內(nèi)而不用經(jīng)過二次手術(shù)將其取出。因此采用鈦板作為骨折內(nèi)固定的材料是十分理想的。鈦板內(nèi)固定術(shù)在口腔頜面外科的醫(yī)療實踐中被廣泛地應(yīng)用。鈦板內(nèi)固定手術(shù)中需要剝離的骨膜部分和傳統(tǒng)鋼絲固定相比要明顯減少，可以較好地保護(hù)在骨折的愈合過程中扮演重要角色的骨膜[4,5]。

我們的研究結(jié)果表明，使用鈦板內(nèi)固定術(shù)后患者的整體康復(fù)情況良好，口腔衛(wèi)生和咬度呈現(xiàn)正常狀態(tài)，說明鈦板內(nèi)固定的臨床效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建華,魏軼群,鄧大京,等.鈦板堅強內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):616-617.

[2] 董國良.頜面骨折應(yīng)用鈦板內(nèi)固定治療的臨床效果探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(16):23+25.

[3] 豐景,胡昇,鄭振泉.微型鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床研究[J].河南醫(yī)藥信息,2000,7(1):35-36.

[4] 莫仲偉.鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折的療效[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,2(2):304-305.

[5] 郝寶清,吉云薇.頜面部骨折鈦板堅強內(nèi)固定125例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(34):4571-4572.

中圖分類號：R683.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0203-02