門診高血壓患者的用藥分析與價(jià)值評(píng)估

王紅艷

（湖北省襄陽市南漳縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441500）

門診高血壓患者的用藥分析與價(jià)值評(píng)估

王紅艷

（湖北省襄陽市南漳縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441500）

【摘要】目的對(duì)門診高血壓患者用藥進(jìn)行分析，探討其臨床價(jià)值。方法選對(duì)我院自2011年5月至2012年5月門診部門650例高血壓患者的具體情況、病情及服藥情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)門診高血壓患者用藥分析的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果用藥患者中，單一用藥168例，占42.2%；使用1種固定劑量復(fù)方制劑藥物（FDC）治療患者155例，占38.9%；聯(lián)合2種以上藥物治療患者75例，占18.9%。服用降壓藥物中FDC占48%，鈣拮抗劑占25.4%，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑占10%（65例），利尿劑占8%（52例），β受體阻滯劑占4.3%（28例）。社區(qū)門診高血壓患者的血壓控制率及門診服藥患者的血壓控制率分別為15.1%、16.2%。結(jié)論定量的鈣離子拮抗劑及復(fù)方制劑是社區(qū)門診高血壓患者常用的降壓藥物，高血壓用藥仍然存在較大問題，采取有效措施實(shí)現(xiàn)患者科學(xué)合理用藥有利于高血壓的控制，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】門診；高血壓患者；用藥分析；價(jià)值評(píng)估

高血壓是引起多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，能夠引起心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，致殘率及致死率極高，因此有效控制血壓對(duì)于控制減少心血管疾病的發(fā)作及減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要意義。臨床研究資料顯示，結(jié)合有效科學(xué)的降壓治療，血壓大多可被有效控制，然而目前國內(nèi)高血壓治療效果不能令人滿意，患者的治愈率及血壓控制率均比較低，作為控制血壓的主要手段，藥物治療情況直接影響著高血壓患者的控制及治療。為了對(duì)門診高血壓患者用藥情況進(jìn)行分析，并探討其價(jià)值，筆者對(duì)我院自2011年5月至2012年5月門診部門650例高血壓患者病情、用藥情況等進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院自2011年5月至2012年5月門診部門650例高血壓患者，男326例，女324例，年齡42～86歲，平均年齡65.8歲，病程0.5～43年，平均病程（10.8±9.6）年。患者平均舒張壓為（90.6±9.8）mmHg，平均收縮壓為（149.7±13.5）mmHg。職業(yè)：工人186例，農(nóng)民223例，教師107例，干部52例，其他82例。文化程度：初中及其以下 435例，高中或中專122例，大專及其以上93例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中國高血壓病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，曾就診并服用高血壓藥物進(jìn)行治療，病程均在半年及其以上。

1.3 方法

采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，對(duì)患者的家庭年收入、職業(yè)、文化程度、用藥情況、病史及隨診次數(shù)等進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)觀察患者用藥依從性，探討藥物治療價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 服藥情況

650例高血壓患者，目前正在服藥患者398例，占61.2%，未服藥患者252例，占38.8%，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中服藥患者平均年齡為（62.37±9.68）歲，平均高于未服藥患者（50.22±10.35）歲，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；服藥患者合并冠心病、糖尿病及腦卒中人數(shù)明顯高于未服藥患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 服藥患者與未服藥患者合并癥情況比較

2.2 服藥患者用藥方案比較

正在服藥的398例患者中，單一用藥168例，占42.2%；使用1種固定劑量復(fù)方制劑藥物（FDC）治療患者155例，占38.9%；聯(lián)合2種以上藥物治療患者75例，占18.9%（其中聯(lián)合使用2種56例，占14.1%；聯(lián)合用藥超出3種以上患者19例，占4.8%）。單藥治療患者中合并冠心病、腦卒中及糖尿病104例，占26.1%；使用1種固定劑量復(fù)方制劑藥物及聯(lián)合用藥患者中合并冠心病、腦卒中及糖尿病86例，占21.6%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 服藥患者主要用藥類型

門診患者服用降壓藥物中FDC312例，占48%；鈣拮抗劑165例，占25.4%；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑65例，占10%；利尿劑52例，占8%，β受體阻滯劑28例，占4.3%。中樞作用藥物20例，占3.1%，其他8例，占1.2%。單一用藥中，藥物使用比例由高到低依次為鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、中樞作用藥物。聯(lián)合用藥治療中，常用的兩種藥物聯(lián)合藥物為FDC+鈣拮抗劑、FDC+FDC、鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。3種藥物聯(lián)合使用中常見組合為鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑β受體阻滯劑、FDC+FDC+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、FDC+FDC+FDC。4種或者5種藥物聯(lián)合治療中常用FDC與鈣拮抗劑聯(lián)合使用。

2.4 患者用藥依從性情況

650例患者初次就診后1個(gè)月內(nèi)均可按時(shí)按量服藥，占100%；3個(gè)月后能按時(shí)按量服藥患者423例，占65.1%；半年內(nèi)能按時(shí)按量服藥患者296例，占45.5%；能按時(shí)用藥且可按時(shí)復(fù)診者385例，占59.2%。

2.5 患者血壓控制情況

社區(qū)門診高血壓患者的血壓控制率及門診服藥患者的血壓控制率分別為15.1%、16.2%。

3 討 論

據(jù)2002年全國營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，目前國內(nèi)高血壓患者接近1.6億，而高血壓疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，雖然高血壓疾病的控制率也逐年上升，但仍然處于較低水平。目前高血壓患者不能定期定量測(cè)量血壓，亦不接受治療，而定期隨訪更是不能有效進(jìn)行，導(dǎo)致疾病控制處于較低水平。高血壓患者小動(dòng)脈長期處于痙攣狀態(tài)，長時(shí)間反復(fù)的痙攣狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈出現(xiàn)缺氧、缺血等癥狀，從而引起玻璃樣病變。隨著病情的進(jìn)展，逐漸導(dǎo)致管壁硬化、增厚、管腔變窄等不可逆轉(zhuǎn)病變。

本次研究結(jié)果顯示，患者用藥依從性較差，這是由多種原因引起，具體如下：①患者對(duì)高血壓疾病缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)，早期患者無自覺癥狀，而出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，病癥已經(jīng)較為嚴(yán)重，耽擱最佳治療。許多高血壓患者認(rèn)為病癥較輕時(shí)無需治療，對(duì)高血壓危害認(rèn)識(shí)不清。②高血壓控制需要長期依賴于藥物，因此患者所承受經(jīng)濟(jì)壓力較大。本次研究中，完全自費(fèi)治療患者藥物依從性較差，而有公家報(bào)銷及半自費(fèi)患者的藥物依從性較好。③高血壓治療是終生性疾病，因此在臨床治療中需要長期依靠藥物治療，患者大多難以堅(jiān)持。④醫(yī)護(hù)人員在給藥時(shí)，未將藥物使用情況、不良反應(yīng)等告知患者，導(dǎo)致藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，患者停藥。因此在臨床治療中醫(yī)療人員要加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)的講解，使患者認(rèn)識(shí)到高血壓疾病的危害，積極參與到治療中，同時(shí)為患者制定合適科學(xué)的治療方案，盡量在保證藥物治療效果的基礎(chǔ)上減輕選擇價(jià)格較低的藥物，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證患者可長期服用。

總之，高血壓控制是臨床治療需要面臨的重大問題，目前高血壓治療中問題仍然普遍存在，患者不合理用藥，不堅(jiān)持用藥等均不利于病情的控制，因此醫(yī)護(hù)人員要采取有效措施，合理指導(dǎo)患者用藥，從患者自身利益出發(fā)，為患者制定合適的醫(yī)療方案，選擇合理藥物，從而提高患者對(duì)藥物依從性，從而提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧紅偉,方紅,蔣海燕,等.上海市虹橋社區(qū)門診高血壓患者用藥分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,19(6):307-308.

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0192-02