Shikani喉鏡與直接喉鏡經(jīng)口氣管插管的臨床比較

王文法 王 鶴*

（云南省楚雄州人民醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

Shikani喉鏡與直接喉鏡經(jīng)口氣管插管的臨床比較

王文法 王 鶴*

（云南省楚雄州人民醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

【摘要】目的觀察比較Shikani喉鏡與直接喉鏡經(jīng)口氣管插管的插管反應(yīng)及并發(fā)癥，證實Shikani喉鏡的臨床應(yīng)用價值。方法將88例擬在氣管插管全麻下接受手術(shù)的患者隨機均分為Shikani喉鏡組（S組）和直接喉鏡組（D組）。麻醉誘導(dǎo)后分別采用Shikani喉鏡或直接喉鏡實施經(jīng)口氣管插管操作。記錄并比較麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）、氣管插管后5 min（T4）的SBP、DBP、HR、RPP、插管時間和插管并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果在T3時點，D組患者的BP、HR和RPP均明顯高于S組患者（P＜0.05），其余各時間點兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組插管時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者均無牙齒、咽喉黏膜及環(huán)杓關(guān)節(jié)損傷。結(jié)論應(yīng)用Shikani喉鏡插管引起的心血管反應(yīng)小于直接喉鏡，是一種安全、簡便的臨床實用新技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】Shikani喉鏡；直接喉鏡；氣管插管；心血管反應(yīng)；插管并發(fā)癥

Shikani喉鏡即視可尼可視光學(xué)導(dǎo)芯（Shikani optical stylet，SOS）是一種新型可視光導(dǎo)芯，于1996年在美國首先應(yīng)用于臨床，當(dāng)時主要推薦用于解決困難氣管插管，目前不但已成為臨床上處理困難氣道的重要工具之一，而且在臨床工作中還發(fā)現(xiàn)SOS在解決困難氣道之外的其他優(yōu)勢，即SOS能避免直接喉鏡對咽喉部的機械性刺激，故能減輕氣管插管操作引起的相關(guān)心血管反應(yīng)及其并發(fā)癥。為了證實該優(yōu)勢，本研究將SOS與直接喉鏡只用于非困難氣道患者，觀察比較2種喉鏡在氣管插管時的血流動力學(xué)變化、插管時間和插管并發(fā)癥，評價SOS應(yīng)用于全麻氣管插管時的優(yōu)勢，為臨床常規(guī)且安全使用SOS提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并在試驗前簽署患者知情同意書。選擇我院2013年1月至2013年7月88例擬在氣管插管全麻下行擇期非心臟手術(shù)的患者。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，ASAⅠ～Ⅱ級，改良Mallampati分級為I～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道損傷及腫瘤、氣道異物、張口度＜3 cm、術(shù)前評估疑為困難氣道或既往有明確困難氣管插管史的患者?；颊唠S機分均為Shikani喉鏡組（S組）44例和直接喉鏡組（D組）44例。

1.2 麻醉處理

1.2.1 麻醉方法

患者入室后常規(guī)開放上肢淺靜脈并監(jiān)測NBP、HR、ECG、SpO2，同時6 L/min純O2吸入5 min以上。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達(dá)唑侖0.02～0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、順式阿曲庫0.15 mg/kg，同時面罩加壓純氧通氣，待肌肉充分松弛后行氣管插管操作。氣管導(dǎo)管男性統(tǒng)一選擇7.5#，女性7.0#。插管成功后持續(xù)靜脈注射丙泊酚6～8 mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）并間斷追加順式阿曲庫銨維持麻醉。

1.2.2 氣管插管操作

全部患者的氣管插管操作均是由熟練掌握這兩種插管技術(shù)的同一位麻醉科醫(yī)師完成。S組：先將氣管導(dǎo)管套在SOS上，導(dǎo)芯尖端不超過氣管導(dǎo)管的開口。將患者頭部置于嗅物位，操作者（右利手者）站在患者左側(cè)并面向患者頭側(cè)，將室內(nèi)光線調(diào)暗，左手垂直上提患者下頜，右手握持已套上氣管導(dǎo)管的SOS（美國CLARUS公司）并打開光源開關(guān)，從左側(cè)口角置入SOS，注意觀察患者甲狀軟骨水平的光斑，操作者保持左右手位置不變，通過SOS目鏡觀察到聲門，隨后繼續(xù)置入SOS使之通過聲門并見到氣管環(huán)，此時可觀察到光斑由彌散的圓形逐漸聚攏成線形并向胸骨上窩方向放射，固定位置，左手將氣管導(dǎo)管向氣管遠(yuǎn)端推送3～5 cm，同時右手退出SOS，繼續(xù)推進(jìn)氣管導(dǎo)管至合適位置并固定。D組：采用中號喉鏡片（以色列TRUPHATEK公司）進(jìn)行常規(guī)直接喉鏡氣管插管操作，必要時聯(lián)合應(yīng)用喉頭壓迫操作，顯露聲門后在明視下將氣管導(dǎo)管推送進(jìn)氣管，同時讓助手拔出管芯，繼續(xù)將推進(jìn)氣管導(dǎo)管至合適位置并固定。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

患者入室后采用PHILIPS Intellime MP20 Anesthesia監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測NBP、HR、ECG和SpO2，取入室5 min后的數(shù)值作為麻醉誘導(dǎo)前的生理基礎(chǔ)值。記錄：①麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）、氣管插管后5 min（T4）的SBP、DBP、HR并計算HR與SBP的乘積（RPP）。②插管時間，定義為插管工具進(jìn)入口腔到離開口腔的時間。③插管并發(fā)癥：口腔黏膜損傷、牙齒牙齦及舌體損傷、咽痛和聲音嘶啞等。該并發(fā)癥由同一位麻醉科住院醫(yī)師在手術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行盲法隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（表示，組內(nèi)和組間比較采用單因素方差分析和t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2 各項基礎(chǔ)生理指標(biāo)比較，兩組間T1點各生理指標(biāo)值，兩組間T2點和T4點BP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。T3點S組BP和HR、RPP均明顯低于D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

S組T2、T3及T4點，BP和HR組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。而D組T2、T3及T4點BP和HR組內(nèi)比較，T3點BP和HR均明顯高于T2和T4點，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 S組均在2次以內(nèi)插管成功。D組1例患者2次插管均失敗，1例患者3次插管均失敗，改用Shikani喉鏡后1次插管均成功。全部患者納入成功率分析。S組插管時間為（33.2±16.6）s， D組插管時間為（30.1± 14.8）s，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。插管過程中，兩組患者均無牙齒損傷。S組有2例、D組有3例患者輕微口咽黏膜出血，其中2例合并嘴唇輕度損傷。兩組各有1例發(fā)生咽痛及聲音嘶啞，但出院前均恢復(fù)正常。

3 討 論

氣管插管是一種有創(chuàng)性操作，不但能對機體造成機械性損傷，還可引起強烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)，是全身麻醉中最強烈的有害刺激之一。研究證實，減輕或避免咽喉部刺激的氣管插管方法可以明顯減輕心血管系統(tǒng)反應(yīng)及咽喉部的機械性損傷[1]。因此，臨床上一直在不斷的研究、尋求一些新的插管工具和插管方法。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組各時點生理指標(biāo)值比較

SOS作為一種臨床新型插管裝置，其操作方法有目鏡引導(dǎo)法和光斑引導(dǎo)法。但研究表明，無論用那種方法均可以避免常規(guī)喉鏡顯露聲門所需的上提用力，從而有可能減輕對舌根、 會厭和咽部肌肉深部感受器的機械性刺激。但是否能夠減輕喉鏡顯露和氣管插管操作所致的血流動力學(xué)反應(yīng)，目前報道不一[2]。本研究應(yīng)用SOS時的具體操作方法是參考賈乃光等[3,4]提出的經(jīng)左側(cè)磨牙入路光斑引導(dǎo)法，并通過本研究證實了此方法操作簡單、安全、效果可靠，且適合任何身高的麻醉醫(yī)師。

許多研究均已證實，直接喉鏡經(jīng)口氣管插管所導(dǎo)致的強烈血流動力學(xué)反應(yīng)主要有兩方面原因：顯露聲門時喉鏡對舌根和咽喉部的刺激；插入氣管導(dǎo)管時對氣管黏膜的刺激[5-7]。這兩部分刺激可以通過反射性交感神經(jīng)活性增強而引起明顯的心率加快和血壓升高。本文研究顯示，兩組患者在同樣麻醉深度下氣管插管后即刻D組患者血壓、心率數(shù)值明顯升高，而S組患者血流動力學(xué)反應(yīng)輕微，兩組間血流動力學(xué)的差異有顯著性意義（P＜0.05）。這與有些研究[8,9]指出的SOS經(jīng)口氣管插管的血流動力學(xué)反應(yīng)輕于直接喉鏡氣管插管的結(jié)論基本相符。

這是因為使用直接喉鏡插管時，要求操作者直視聲門，正常解剖結(jié)構(gòu)的人群中，僅僅靠調(diào)節(jié)體位不能使使口、咽和聲門成一直線，只有使用喉鏡上提咽喉部軟組織和骨骼肌才能實現(xiàn)聲門的暴露[10,11]。有研究表明[12]，采用常規(guī)直接喉鏡顯露聲門時上提喉鏡所需力量約為5.4 kg，這可導(dǎo)致明顯的血流動力學(xué)改變。而SOS插管引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管雖也需要必須的輔助措施，如上提下頜操作、移動SOS位置尋找頸前光斑等，但無需頸椎過度后仰、避免了常規(guī)喉鏡顯露聲門所需的上提用力，且無需喉外壓迫等輔助操作，從而減輕了對舌根、會厭和咽部肌肉深部感受器的機械性刺激。因此在氣管插管后即刻D組表現(xiàn)出較強的血流動力學(xué)反應(yīng)?？梢宰C實，使用SOS插管可以有效避免傳統(tǒng)方法氣管插管所造成的激烈血流動力學(xué)反應(yīng)。

RPP是反映心肌氧耗量的一個重要指標(biāo)，一般認(rèn)為RPP＞22000與心肌缺血高度相關(guān)[13]。本研究中S組患者使用Shikani喉鏡插管時減輕患者血流動力學(xué)反應(yīng)，主要表現(xiàn)在減輕了RPP的升高，S組無一例患者RPP達(dá)到22000，這使Shikani喉鏡在患有冠心臟病等心血管疾病的患者中可能具有潛在的優(yōu)勢。

總之，Shikani喉鏡除能較好的解決大部分困難氣道外，還完全可以勝任常規(guī)臨床麻醉氣管插管，且用其完成經(jīng)口氣管插管所導(dǎo)致的血流動力學(xué)反應(yīng)比傳統(tǒng)直接喉鏡小，氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

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中圖分類號：R614.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0189-02

*通訊作者：E-mail:wanghetyl@sina.com