氯吡格雷對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后炎性因子的影響探析

萬(wàn)冬宇

（河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

氯吡格雷對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后炎性因子的影響探析

萬(wàn)冬宇

（河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的分析氯吡格雷對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后炎性因子的影響。方法選取我院2011年8月至2012年7月收治的進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的56例冠心病合并左心功能不全患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分成A組與B組，各28例，A組患者術(shù)后給予阿司匹林（Aspirin）+氯吡格雷（Plavix）治療，B組給予Aspirin治療。對(duì)兩組患者術(shù)后用藥前后15 d進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，觀察血液指標(biāo)中hs-CRP及IL-6水平的變化。結(jié)果兩組患者術(shù)后藥物治療前炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療15 d后兩組炎性因子水平均較治療前降低，且A組患者炎性因子水平明顯較B組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)lavix能有效抑制凝血癥狀降低炎性因子水平，能有效治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后動(dòng)脈再狹窄的癥狀。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；介入療法；炎性因子

我院2011年8月至2012年7月收治56例冠心病合并左心功能不全患者，對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)了炎性反應(yīng)，現(xiàn)就術(shù)后炎性因子的增高采用不同藥物進(jìn)行治療，進(jìn)而找出更合適的治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月至2012年7月收治的進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的56例冠心病合并左心功能不全患者為研究對(duì)象，其中男39例，女17例，年齡52～75歲，平均年齡（59.4±9.2）歲，所有患者均臨床診斷、心電圖、心肌酶檢查確診；其中急性心肌梗死30例，不穩(wěn)定型心絞痛26例；均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重臟器器官功能障礙；所有患者在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)Plavix進(jìn)行治療；將其隨機(jī)平均分成A組與B組，各28例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者術(shù)后給予氯吡格雷（Plavix）+阿司匹林（Aspirin）治療，首次給藥時(shí)，兩種藥物均給予每天口服300 mg，后Aspirin減為每天110 mg，Plavix減為每天80 mg；B組患者單純給予Aspirin治療，每天300 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后的第15天，于次日清晨空腹抽取靜脈血4 mL，檢測(cè)患者治療前后血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素6（IL-6）的水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)該炎性因子進(jìn)行測(cè)定[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組與B組患者在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后、進(jìn)行藥物治療前的血液中炎性因子水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥15 d后，檢測(cè)到兩組患者的hs-CRP及IL-6水平均較用藥前大幅度降低，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組患者h(yuǎn)s-CRP及IL-6水平與B組患者相比，下降更明顯，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

表1 兩組患者用藥前后hs-CRP及IL-6水平比較（例）

對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行介入手術(shù)完成血液重建，是治療該疾病的有效手段，然而支架植入術(shù)后易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄的問(wèn)題。經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生與血管損傷后發(fā)生的炎性反應(yīng)有著密切的聯(lián)系[2]。介入手術(shù)中的支架植入操作或多或少會(huì)造成血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)皮受到損傷后會(huì)激活大量的炎性細(xì)胞繼而分泌大量的炎性因子，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞受刺激而大量增殖生長(zhǎng)，造成冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)再狹窄癥狀。故目前治療炎癥是治療冠狀動(dòng)脈再狹窄的主要突破口。

經(jīng)專家研究發(fā)現(xiàn)，人體血液內(nèi)的hs-CRP水平與疾病的發(fā)生息息相關(guān)，本研究中，兩組急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者體內(nèi)的hs-CRP水平均較介入手術(shù)前明顯增高，這種現(xiàn)象的發(fā)生可能是由于在給予患者進(jìn)行介入手術(shù)操作時(shí)，球囊對(duì)斑塊產(chǎn)生較大的擠壓作用，損傷到了血管內(nèi)皮造成的。Plavix的主要代謝場(chǎng)所為肝臟。羧酸鹽衍生物是其在血液中的主要代謝產(chǎn)物，在血漿中相關(guān)藥物化合物中占85%左右，患者經(jīng)多次口服75 mg氯吡格雷后，約在60 min后血藥濃度就能達(dá)到高峰，每升中約含30 mg左右；Plavix本身屬于血小板抑制劑，可與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體相互結(jié)合，從而對(duì)二磷酸腺苷與血小板的結(jié)合起到拮抗作用，阻礙纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體的有效結(jié)合，從而達(dá)到抑制纖維蛋白形成的目的，達(dá)到抑制血小板聚集形成阻塞的效果。Aspirin對(duì)血小板的聚集具有一定的抑制作用，能有效阻止循環(huán)系統(tǒng)中血栓的形成，臨床上常用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TIA）、心悸缺血、心肌梗死、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)造成的血栓癥狀，也可用于臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛。然而其藥性具有一定的局限性，且不良反應(yīng)較大，據(jù)相關(guān)研究表明，應(yīng)用Plavix治療疾病在每年發(fā)生的一級(jí)缺血事件即非致命或致命性的缺血性腦卒中、心肌梗死或其他血管性死亡中的危險(xiǎn)率為5.32 %[3]，而應(yīng)用阿司匹林為患者進(jìn)行治療的危險(xiǎn)率為5.83%。本次研究中，使用Plavix進(jìn)行治療的患者組，15 d后患者體內(nèi)的hs-CRP水平迅速下降，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與單純使用Aspirin的患者組hs-CRP下降水平相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IL-6本身屬于一種細(xì)胞炎性因子，分泌該炎性因子的細(xì)胞較多，主要分泌細(xì)胞包括活化的單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等，IL-6與其受體經(jīng)有效結(jié)合后可以活化單次跨膜蛋白受體絲氨酸（receptor serine），促進(jìn)相關(guān)的生化效應(yīng)；IL-6能使B細(xì)胞前體轉(zhuǎn)變成為能產(chǎn)生抗體的細(xì)胞；IL-6能和集落刺激因子產(chǎn)生協(xié)同作用，從而促進(jìn)原始骨髓源細(xì)胞進(jìn)行生長(zhǎng)及細(xì)胞的分化，增強(qiáng)相關(guān)細(xì)胞的殺傷力及裂解功能。本此研究中，在介入手術(shù)進(jìn)行后、給予藥物治療前兩組患者血液內(nèi)的IL-6水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在經(jīng)過(guò)15 d的治療后，兩組患者較治療前IL-6水平均有所下降，炎性因子整體生長(zhǎng)水平得以有效控制，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），使用Plavix藥物治療的患者組IL-6水平較使用Aspirin的患者組的IL-6水平下降水平顯著，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用氯吡格雷（Plavix）藥物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后炎癥治療過(guò)程中，能有效抑制血小板的聚集，降低炎性反應(yīng)，并能有效穩(wěn)定斑塊，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 皎耀斌.氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,21(78):49-51.

[2] 李曉蘇.氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者阿司匹林抵抗的影響[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,3(149):121-123.

[3] 高波.國(guó)產(chǎn)氯吡格雷在急性冠脈綜合征患者PCI治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,17(56):18-21.

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0158-02