耳穴貼壓對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能康復的影響

熊國星余和平余昌連

（1.首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，北京 100069；2.云夢縣人民醫(yī)院，湖北云夢 432500）

耳穴貼壓對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能康復的影響

熊國星1余和平2余昌連2

（1.首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，北京 100069；2.云夢縣人民醫(yī)院，湖北云夢 432500）

目的：評價耳穴貼壓恢復腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸道蠕動的作用。方法：采用單盲、隨機對照的設計方法，將168例患者隨機分為2組，每組84例。治療組采用耳穴貼壓，對照組耳穴貼膠布（不放置王不留行籽）。2組均術(shù)后每3h按壓1次，治療6次后比較療效。結(jié)果：治療組較對照組惡心、嘔吐反應程度明顯減少，腸鳴音恢復、肛門排氣時間明顯提前。結(jié)論：耳穴貼壓可促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復，經(jīng)濟，簡便易行。

胃腸道反應 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后 耳穴貼壓

腹腔鏡在臨床上廣泛應用于膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已被越來越多的患者接受。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）術(shù)后常伴有惡心嘔吐等胃腸道反應（postoperative nausea and vomiting，PONV），發(fā)生率高達50%～70%[1]。目前應用較廣的5-HT3受體阻滯鎮(zhèn)吐藥，價格昂貴，不良反應較大，患者難以接受。耳穴貼壓被認為是一種簡便易行的緩解PONV的傳統(tǒng)康復方法，但其療效及使用時段尚存在一定爭議。本研究旨在觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)后使用耳穴貼壓的臨床療效。

1 臨床資料

2009年2月～2013年8月湖北省云夢縣人民醫(yī)院肝膽外科收治的擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者168例，隨機分為2組。治療組84例：男37例，女47例；年齡（52±10.70）歲；慢性膽囊炎28例，膽囊結(jié)石47例，膽囊息肉9例；手術(shù)時長（15±2.8）min，蘇醒時長（54±9.6）min。對照組84例：男35例，女49例；年齡（51±10.65）歲；慢性膽囊炎20例，膽囊結(jié)石50例，膽囊息肉14例；手術(shù)時長（15±2.4）min，蘇醒時長（55± 8.8）min。2組患者的性別、年齡、病情、手術(shù)時長、術(shù)后蘇醒時長等經(jīng)統(tǒng)計處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組術(shù)后均采用常規(guī)補液、抗炎等治療，并于第1次肛門排氣后開始進食。于術(shù)后完成過床、術(shù)后交接與相關(guān)處理后即行第1次耳穴貼壓治療：治療組取耳穴交感、神門、肝、膽、胃、脾、大腸、小腸，將粘附王不留行籽的膠布貼壓于相應耳穴上；對照組于相同耳穴粘貼同等規(guī)格膠布。2組均每3h按壓1次，至術(shù)后24h內(nèi)共完成6次施治（睡眠時不按壓）。

3 療效觀察

3.1 惡心嘔吐分級標準按WHO毒副反應分級標準，將嘔吐分為4級。Ⅰ級：無惡心干嘔；Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級：惡心明顯，但無內(nèi)容物吐出；Ⅳ級：嚴重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，必須用藥物予以控制[2]。

3.3 治療結(jié)果

3.3.12 組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較術(shù)后24h惡心嘔吐發(fā)生率，治療組為34.5%，對照組為39.3%，統(tǒng)計學分析顯示2組無顯著性差異（P>0.05），但其中Ⅲ級以上者治療組少于對照組。

3.3.22 組術(shù)后腸鳴音、肛門排氣時間比較見表1。

表1 治療組、對照組治療后腸鳴音、排氣時間比較（±s）

表1 治療組、對照組治療后腸鳴音、排氣時間比較（±s）

注：**與對照組比較，P<0.01。

組別腸蠕動恢復（h）肛門排氣（h）治療組14±4.18**25±6.76**對照組17±4.0432±8.32

4 討論

LC手術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復快，得到眾多外科醫(yī)生和患者的認可，已成為膽囊良性疾病外科治療的首選[3]。但受腹腔鏡手術(shù)特點、麻醉用藥及麻醉方法、二氧化碳刺激等因素影響，可引起胃腸蠕動減弱或消失。該類手術(shù)術(shù)后PONV的發(fā)生率較傳統(tǒng)手術(shù)明顯增高，超過50%[1]，甚至還因此引起脫水、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等并發(fā)癥。胃腸功能不能順利恢復，腸蠕動及吸收能力受限制，造成腸腔內(nèi)液體大量丟失，也使腹腔、腸腔內(nèi)壓力增高，導致腹脹、腹痛、腸麻痹等，而重度腹脹不僅使患者極度不適，還使膈肌升高而影響心肺功能，使下腔靜脈受壓而血液回流受阻，也影響胃腸吻合口和腹腔切口的愈合。因此，盡快恢復胃腸功能，是患者康復過程中亟需解決的問題，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進機體功能恢復的重要環(huán)節(jié)。

外科腹部手術(shù)后患者一般在48～60h恢復排氣和腸蠕動功能，個別在72h以上，已有很多學者對外科腹部手術(shù)患者進行了術(shù)后恢復排氣和腸蠕動功能的研究。目前促進術(shù)后腸蠕動功能恢復的方法主要有術(shù)后早期下地活動、早期進食、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、開塞露或中藥灌腸、配合針刺療法等，這些治療或價格昂貴，或不良反應較大，或療效不明顯。

耳穴貼壓簡便易行，其緩解胃腸道反應早有報道，但尚存在一定爭議。有學者認為起作用的可能是心理因素，如Yeh等[4]研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓或耳穴貼膠布都可以緩解化療后PONV，但兩者無顯著差異，認為貼壓組或貼膠布組較完全空白組有效可能是因為前兩組有醫(yī)務人員的參與，耳穴貼壓不一定有作用。而中醫(yī)學認為，“宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳”，全身各臟器皆聯(lián)系于耳，耳部存在與人體全部器官對應的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過經(jīng)絡系統(tǒng)與對應的器官相聯(lián)系，刺激按壓耳穴能調(diào)整經(jīng)脈傳導感應，調(diào)整虛實，使人體各部的功能活動得到調(diào)整[2]。有國內(nèi)學者研究表明，術(shù)前12h至術(shù)后3d行耳穴壓豆對于腹部腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復有促進作用[5]。Kim等[6]選用耳穴神門、交感、胃及枕術(shù)前針刺并留針至術(shù)后來防治經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者PONV，空白對照組和耳穴組術(shù)后12h嘔吐發(fā)生率差異有顯著性（68% VS 30%，P<0.01）。Masahmeddini等[7]用耳針治療經(jīng)腹膽囊切除術(shù)PONV，空白對照組和耳穴組術(shù)后24h嘔吐發(fā)生率差異有顯著性（66%VS 0%，P<0.01）。這些學者在做對照研究時都是完全空白對照而不是耳穴貼膠布，所以這些研究不足以說明耳穴貼壓能緩解術(shù)后PONV。

在本研究中，治療時段選擇在術(shù)后24h內(nèi)，因一般此階段PONV最明顯。治療組、對照組均采取了醫(yī)生耳穴貼壓膠布，其后由家屬按壓6次，不過對照組未貼壓王不留行籽。結(jié)果2組PONV發(fā)生率及嚴重程度較通常報道的有減少，但治療組患者術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后肛門排氣時間較對照組顯著提前（P<0.01），術(shù)后腹脹和嘔吐的程度明顯緩解，表明耳穴按壓對術(shù)后胃腸蠕動恢復有治療作用。Yeh的研究認為耳穴貼布與貼壓效果無差別，可能與其樣本數(shù)僅10例有關(guān)。本研究所選穴位中，神門穴有寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛之效；交感穴主治胃腸痙攣；胃穴主治消化不良、惡心嘔吐；大腸穴主治腹瀉、便秘，有促進腸蠕動的作用；小腸穴主治消化不良、腹痛；脾穴主治腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振。臨床研究證明以上穴位聯(lián)用可以很好地促進術(shù)后胃腸功能的恢復[8]。

[1]嚴美娟，葛云芬，樓小侃.格拉司瓊對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心、嘔吐的預防作用：隨機雙盲對照研究.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（1）：42

[2]姚招娣，耿志英，史華芬.耳穴貼壓在闌尾切除術(shù)后減輕傷口疼痛及促進肛門排氣中的應用，護理研究，2009，23（10）：2581

[3]潘亞蘭，辛玲芳，朱麗萍.中藥灌腸加艾灸對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復的影響.湖北中醫(yī)雜志，2008，30（2）：45

[4]Yeh CH，Chien LC，Chiang YC，et al.Reduction in nausea and vomiting in children undergoing cancer chemotherapy by either appropriate or sham auricular acupuncture points with standard care.J Altern Complement Med，2012，18（4）：334

[5]張陽德，林伶，陳紫煜.耳穴按壓對腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復的影響.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（10）：1014

[6]Kim Y，Kim CW，Kim KS.Clinical observation on postoperative vomiting treated by auricular acupuncture.Am J Chin Med，2003，31（3）：475

[7]Sahmeddini MA，F(xiàn)azelzadeh A.Does auricular acupuncture reduce postoperative vomiting after cholecystectomy.J Altern Complement Med，2008，14（10）：1275

[8]肖金良，楊孝芳，施楊婉琳，等.神闕灸治病機理初探.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（6）：3

編輯：華由 王沁凱

R657.405

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1672-397X（2014）11-0051-02

熊國星（1973-），男，醫(yī)學博士，副教授，主要研究方向：中醫(yī)康復，神經(jīng)康復，骨科康復。roustar@sina.com

2014-05-12