抑木扶土法治療膽汁反流性胃炎67例臨床觀察

王世榮

（濱?？h中醫(yī)院，江蘇濱海 224500）

抑木扶土法治療膽汁反流性胃炎67例臨床觀察

王世榮

（濱?？h中醫(yī)院，江蘇濱海 224500）

目的：觀察抑木扶土法治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：將132例患者隨機分為治療組67例和對照組65例，治療組予中藥抑木扶土法治療，對照組服用鋁碳酸鎂咀嚼片（僅服用1周）、雷貝拉唑、莫沙必利，2組均治療4周為1個療程。結(jié)果：治療后治療組患者的癥狀療效、胃鏡療效總有效率均明顯高于對照組。結(jié)論：抑木扶土法治療膽汁反流性胃炎療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

膽汁反流性胃炎 抑木扶土 中藥復方

近年來，筆者運用抑木扶土法治療膽汁反流性胃炎（bile reflu gastritis，BRG），效果滿意，并與采用常規(guī)西藥治療的對照組作療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料132例均為2010年9月～2013年12月我院消化科門診患者，按照就診時間順序隨機分為2組。治療組67例：男31例，女36例；年齡27～71歲，平均年齡（52.7±13.2）歲；病程1.5～5.3年，平均病程（2.6±2.4）年。對照組65例：男30例，女35例；年齡24～69歲，平均年齡（51.5±12.9）歲；病程1.7～4.9年，平均病程（2.5±2.3）年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[1]擬定：持續(xù)性上腹脹、疼痛、嘈雜、噯氣、惡心或泛苦水，胃鏡檢查見膽汁反流入胃，有黃綠色膽汁附著胃壁，黏液湖呈黃色或黃綠色，胃黏膜充血、水腫、糜爛。

1.3 納入標準符合診斷標準；胃鏡下未見潰瘍；幽門螺旋桿菌陰性；2周內(nèi)未用過中西藥。

1.4 排除標準合并心血管、肺、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等原發(fā)病者，惡性腫瘤、精神病或嚴重神經(jīng)癥患者，妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組予抑木扶土法治療，處方：醋柴胡10g，白芍15g，枳實10g，黨參20g，白術(shù)20g，砂仁6g（后下），茯苓12g，姜半夏12g，陳皮10g，木香10g，佛手12g，石斛15g，蒲公英20g，炙甘草6g。噯氣嘔惡加代赭石20g（先煎）、旋覆花15g（包煎）；嘈雜泛酸加烏賊骨30g（先煎）、煅瓦楞20g（先煎）；口苦嘔酸加吳茱萸1.5g、黃連3g；脅肋脹痛加徐長卿12g、川楝子10g；胃脘刺痛加五靈脂10g、蒲黃10g（包煎）；口干舌紅少津加烏梅10g、麥冬15g。每日1劑，分2次水煎服。

2.2 對照組予鋁碳酸鎂咀嚼片（達喜，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）1g/次，3次/d，餐后1～2h嚼服；雷貝拉唑鈉腸溶片（瑞波特，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）20mg/次，1次/d，早飯前15～30min服用；枸櫞酸莫沙必利分散片（新絡(luò)納，成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司）5mg/次，3次/d，飯前15～30min服用。

2組均以治療4周為1個療程，其中對照組鋁碳酸鎂咀嚼片僅服1周。治療期間均囑忌煙酒肥甘厚味和辛辣之物，停用其他治療胃炎的藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標觀察治療前后患者上腹脹、疼痛、嘈雜、噯氣、惡心或泛苦水等臨床癥狀，根據(jù)癥狀嚴重程度的不同記分。0分：無上述不適癥狀；1分：雖有上述不適癥狀，但間斷出現(xiàn)，不影響生活和工作，可不服用藥物；2分：上述癥狀持續(xù)，需服藥方可緩解，一定程度上影響生活和工作；3分：上述癥狀明顯，服藥不能緩解癥狀，常需病假休息；4分：上述癥狀明顯，嚴重影響日常生活。

3.2 療效標準

3.2.1 臨床癥狀療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。采用尼莫地平法計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）]× 100%。痊愈：癥狀、體征消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。

3.2.2 胃鏡療效判定標準痊愈：胃鏡復查黏膜充血、水腫、糜爛消失，無膽汁反流；顯效：胃鏡復查黏膜充血、水腫明顯減輕或糜爛范圍明顯減小，膽汁反流明顯減少；有效：胃鏡復查黏膜充血、水腫減輕或糜爛范圍減小，膽汁反流減少；無效：胃鏡復查未見改善。

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，分析采用t檢驗，有效率分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床癥狀療效比較見表1。

表1 治療組與對照組臨床癥狀療效比較例（%）

3.4.2 2組患者胃鏡療效比較見表2。

表2 治療組與對照組胃鏡療效比較例（%）

4 討論

膽汁反流性胃炎指各種原因所致過多含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃內(nèi)引起的胃黏膜的慢性炎癥，目前臨床治療以結(jié)合膽酸類藥、抑酸藥、保護胃黏膜藥和促胃腸動力藥為主，但常難以達到預(yù)期療效。本病病因考慮為膽囊疾病和胃手術(shù)后引起，膽囊切除或膽囊多發(fā)結(jié)石時由于膽囊不能儲存膽汁，膽汁隨消化間期運動復活波Ⅲ后期的逆蠕動反流入胃。胃術(shù)后由于幽門被切除，破壞了胃竇—幽門—十二指腸的生理功能，使胃排空延緩，十二指腸逆蠕動增加，更易發(fā)生膽汁反流，此外還有不明原因，其發(fā)病機制是上消化道動力紊亂及抗膽汁反流的生理屏障減弱或喪失的結(jié)果[3]。

本病屬中醫(yī)學“胃痛”“胃痞”“嘈雜”“嘔膽”等范疇，多由勞倦過度、飲食不節(jié)、胃脘膽囊手術(shù)等損傷脾胃，或素體不強，脾胃失健，致脾不升清，胃不降濁；情志不遂，肝膽失疏，橫逆犯胃或素患膽病，膽汁不能入腸助脾運化，反逆入胃，影響脾運，胃失和降。因此，病位在胃涉及肝膽脾。病證特點總屬本虛標實，虛實夾雜。本虛為脾虛胃弱，升清降濁功能低下；標實以肝郁氣滯、膽胃氣逆，以及由此而導致的郁火上攻、熱毒內(nèi)蘊、胃絡(luò)瘀阻等。故對于本病的治療當標本兼顧，恰當補瀉，注重調(diào)整氣機升降[4]。

筆者以“見肝之病……當先實脾”，“補脾之中，必宜疏肝”為指導，擬抑木扶土法治療此疾。方取四逆散合香砂六君子湯加味。四逆散以柴胡疏肝解郁為君；枳實破氣散結(jié)為臣；芍藥柔肝斂陰為佐；炙甘草補脾益氣為使。芍、甘相配以調(diào)和肝脾，又緩急止痛。四藥散收互用，升降并施，共奏疏肝理脾、氣血并調(diào)之功。香砂六君子湯由六君子湯加砂仁、木香而成。六君子湯益氣健脾，燥濕化痰；砂仁化濕醒脾，行氣溫中；木香辛苦溫通，行氣止痛。此方功以益氣補中、健脾和胃、理氣止痛。佛手芳香醒脾，疏肝解郁，理氣和中，清輕靈動，理氣不傷氣；石斛益胃生津，滋陰清熱，以防辛燥太過，且“補五臟虛勞羸瘦，強陰，久服厚腸胃”；蒲公英性雖苦寒，但“苦不傷陰，寒不敗胃”，清熱瀉火，用于肝木乘土犯胃，升降失職之虛中夾實之熱[5]。諸藥合用辛苦相合，寒熱互佐，升降并用，燥濕相濟，氣血兼調(diào)，遵循標本兼顧，恰當補瀉，注重調(diào)整氣機升降治則，且合“腑以通為用，胃以降為和”之理，具有疏肝利膽、健脾和胃之功。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（5）：314

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：125

[3]夏玉亭，吳云林，房殿春，等.胃病診治進展.上海：上海科技教育出版社，2005：9

[4]翟佳濱，李鴻濤.翟光診治膽汁反流性胃炎經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，2013，54（4）：343

[5]羅軍.邵榮世辨證治療膽汁反流性胃炎的經(jīng)驗.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（7）：15

編輯：吳寧

R573.390.5

A

1672-397X（2014）11-0034-02

王世榮（1970-），男，本科學歷，副主任中醫(yī)師，從事脾胃病臨床診治工作。wsr0834@163.com

2014-07-24