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    艾灸治療骨科術(shù)后尿潴留23例臨床觀察

    2014-04-18 01:52:54徐書英
    江蘇中醫(yī)藥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:氣海關(guān)元尿潴留

    徐書英

    (揚州市中醫(yī)院,江蘇揚州 225002)

    艾灸治療骨科術(shù)后尿潴留23例臨床觀察

    徐書英

    (揚州市中醫(yī)院,江蘇揚州 225002)

    目的:觀察艾灸氣海、關(guān)元和中極穴治療骨科術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法:將46例骨科術(shù)后尿潴留患者隨機分為治療組和對照組各23例。治療組使用艾灸盒溫灸氣海、關(guān)元和中極穴,對照組采用常規(guī)護理誘導(dǎo)排尿,2組中干預(yù)無效者給予導(dǎo)尿。結(jié)果:治療組尿潴留療效優(yōu)于對照組。結(jié)論:艾灸氣海、關(guān)元和中極穴能提高骨科術(shù)后尿潴留的治療效果。

    骨科術(shù)后 尿潴留 艾灸 氣海穴 關(guān)元穴 中極穴

    我院骨傷科近幾年來采用艾灸氣海、關(guān)元和中極穴的方法治療術(shù)后尿潴留23例,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料選取2011年2月至2012年11月間在我院骨傷科行手術(shù)治療,術(shù)前排尿正常,術(shù)后出現(xiàn)排尿不暢,診斷為尿潴留者,共46例。將入選患者隨機分為治療組和對照組。治療組23例:男13例,女10例;年齡最小24歲,年齡最大68歲,平均年齡42.87歲;腰椎手術(shù)5例,股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換術(shù)3例,四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15例。對照組23例:男12例,女11例;年齡最小23歲,年齡最大66歲,平均年齡44.32歲;腰椎手術(shù)6例,股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換術(shù)2例,四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)確診為術(shù)后尿潴留者;(2)患者意識清楚,能配合并按照規(guī)定方法接受治療;(3)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)患者及家屬自愿參與本研究。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠期婦女;(2)前列腺肥大、尿道阻塞或其他原因?qū)е碌墓W栊阅蜾罅艋颊撸唬?)合并肝腎、心腦血管等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者;(4)合并嚴(yán)重感染的患者;(5)依從性差,不能完成全部觀察療程者。

    2 治療方法

    2.1 治療組實施常規(guī)治療及護理,診斷為術(shù)后尿潴留后,對患者的病情及配合程度進行評估,并立即進行干預(yù)。

    2.1.1 取穴參照中華人民共和國《經(jīng)穴部位》[2]國家標(biāo)準(zhǔn)(GB12346-90)中的穴位定位進行取穴。氣海:下腹部前正中線上,當(dāng)臍中下1.5寸;關(guān)元:下腹部前正中線上,當(dāng)臍中下3寸;中極:下腹部前正中線上,當(dāng)臍中下4寸。

    2.1.2 艾灸護理確認(rèn)患者病情和診斷,在艾灸前進行解釋和溝通,向患者詳細(xì)說明艾灸的原理和作用,使患者安心接受艾灸治療。進行艾灸時注意觀察患者的反應(yīng),傾聽患者治療時的感受,防止?fàn)C傷等意外情況的出現(xiàn)。

    2.1.3 艾灸方法(1)艾灸工具:六孔艾灸盒。(2)操作方法:患者取平臥位,暴露下腹部,注意局部保暖。取六孔艾灸盒,將108艾絨柱(長度2cm)置于孔內(nèi)點燃,把艾灸盒沿下腹部前正中線放置,用橡皮套帶將艾灸盒固定妥當(dāng),使氣海穴、關(guān)元穴和中極穴被完全覆蓋,一起溫和施灸。單次艾灸20min,以患者感覺溫?zé)崾孢m,局部皮膚稍潮紅為宜。治療結(jié)束后30min內(nèi)無效或效果不理想,則重復(fù)干預(yù)1次。如果2次治療效果仍不理想,則進行導(dǎo)尿。

    2.2 對照組進行常規(guī)治療和護理。尿潴留確診后,與患者溝通并進行心理安慰。按尿潴留常規(guī)護理方法誘導(dǎo)排尿,指導(dǎo)患者進行膀胱區(qū)按摩和熱敷,讓患者聽流水聲等。誘導(dǎo)排尿措施無效后給予導(dǎo)尿。

    3 療效觀察

    3.1 統(tǒng)計學(xué)方法所有觀察資料均在SPSS15.0統(tǒng)計軟件中進行處理,等級資料的比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料比較采用Fisher's確切概率法檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)由責(zé)任護士負(fù)責(zé),根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],結(jié)合B超檢查殘余尿量,評價2組療效。治愈:治療后30min內(nèi)能自行排尿,尿急、腹脹、腹痛癥狀消失,無殘余尿;有效:治療后30~120min內(nèi)能自行排尿,尿急、腹脹、腹痛癥狀消失,殘余尿量<100mL;無效:治療后120min內(nèi)尿液點滴不出,尿急、腹脹、腹痛加重難忍,需要給予導(dǎo)尿。

    3.3 治療結(jié)果2組臨床療效比較見表1。治療結(jié)果顯示,治療組療效優(yōu)于對照組,表明艾灸氣海、關(guān)元和中極穴能提高骨科術(shù)后尿潴留的臨床療效。

    表1 治療組與對照組臨床療效比較例

    4 討論

    尿潴留是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其常見的原因有疼痛、心理應(yīng)激、術(shù)中麻醉藥物對排尿反射的影響、排尿方式發(fā)生改變以及鎮(zhèn)痛泵的使用等。術(shù)后尿潴留是指手術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600mL,或者患者不能自行有效排空膀胱且殘余尿量大于100mL[3]。尿潴留如未及時處理將導(dǎo)致膀胱過度膨脹和逼尿肌的永久性損傷。臨床常規(guī)治療方法較多,但效果不一。

    術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,是骨科手術(shù)后常見的急性并發(fā)癥,誘導(dǎo)排尿和保留導(dǎo)尿是常用療法,艾灸氣海穴、關(guān)元穴和中極穴的方法與之相比較而言有著較好的療效,避免了導(dǎo)尿的痛苦和泌尿道感染的發(fā)生。

    《素問·靈蘭秘典論》指出:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”膀胱為人體六腑之一,以通為用,由于疼痛以及麻醉藥的使用等使膀胱功能受損,致使小便不能排出,產(chǎn)生小腹脹滿、疼痛等癥狀,治療應(yīng)恢復(fù)膀胱正常的氣化功能。艾為菊科植物,具有芳香透達(dá)的作用,《本草從新》記載:“艾葉苦辛,性溫,熟熱,純陽之性,通十二經(jīng),理氣血,以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病。”艾灸利用其溫?zé)岽碳?,作用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴,具有宣達(dá)氣血、調(diào)暢氣機、促進氣化的作用。

    針灸學(xué)認(rèn)為,氣海穴可用于治療遺尿,有臨床報道認(rèn)為還可用于尿頻、尿潴留等癥;關(guān)元穴能治療遺尿、癃閉、尿頻等;而中極則為治療癃閉的常用穴位。通過艾灸氣海、關(guān)元、中極三穴,使艾葉的藥力透達(dá)經(jīng)絡(luò)腧穴,發(fā)揮調(diào)暢氣血,恢復(fù)膀胱氣化功能的作用。艾灸氣海、關(guān)元兩穴治療脊髓損傷患者尿潴留有顯著療效,借助艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?,使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò),并通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo),來調(diào)節(jié)臟腑的氣化,使溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑,有效地改善膀胱逼尿肌功能,緩解尿道外括約肌痙攣,使內(nèi)外括約肌功能協(xié)同、膀胱神經(jīng)功能盡快恢復(fù),從而達(dá)到自主排尿的目的[4]。

    艾灸治療術(shù)后尿潴留,具有技術(shù)操作簡便易行,療效可靠無痛苦,患者易于接受等優(yōu)點,是一種經(jīng)濟的自然療法,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:44

    [2]國家技術(shù)監(jiān)督局.經(jīng)穴部位.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1990:21

    [3]Pavlin D J,Pavlin E G,F(xiàn)itzgibbon D R,et al.Management of Bladder Function after Outpatient Surgery.Anesthesiology,1999,91(1):42

    [4]孔娟,朱樂英,彭銀英.艾灸氣海關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察.護理學(xué)報,2009,16(4A):66

    編輯:華由王沁凱

    R694.550.5文獻識別碼A

    1672-397X(2014)03-0063-02

    徐書英(1968-),女,大專學(xué)歷,主管護師,從事臨床護理工作。zyyxushuying@163.com

    2013-10-28

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