益氣活血方促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)27例臨床觀察

沈童

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

益氣活血方促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)27例臨床觀察

沈童

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

目的：探討術(shù)前服用益氣活血方對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的作用。方法：將54例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組27例術(shù)前口服益氣活血方并術(shù)后常規(guī)對癥治療，對照組27例術(shù)后常規(guī)對癥治療。觀察2組患者治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間，比較2組患者治療后療效指數(shù)。結(jié)果：與對照組比較，治療組治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣排便時(shí)間均明顯縮短，治療組療效指數(shù)、總有效率均明顯高于對照組。結(jié)論：術(shù)前服用益氣活血方有助于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，能明顯改善術(shù)后腹脹等不適癥狀。

膽囊疾病 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 益氣活血 中藥復(fù)方 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來，筆者運(yùn)用益氣活血方促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2013年3月至2013年10月在江蘇省中醫(yī)院普外科因膽囊疾患行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者54例，隨機(jī)分為2組。治療組27例：男19例，女8例；年齡30～65歲，平均年齡（42.3±11.2）歲；平均病程1.7年。對照組27例：男16例，女11例；年齡32～68歲，平均年齡（44.2± 10.7）歲；平均病程1.8年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)；（2）年齡18～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)時(shí)間在3h以上者；（2）合并有心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）過敏體質(zhì)患者，或?qū)χ兴幏絼┲兴幬镞^敏者；（5）術(shù)前1月內(nèi)有膽囊炎急性發(fā)作史，肝腎功能異常者。

2 治療方法

2 組術(shù)后均常規(guī)使用相同抗生素預(yù)防切口感染及補(bǔ)液支持治療，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。治療組于術(shù)前3d予中藥益氣活血方口服。方藥組成：黃芪15g、黨參15g、白術(shù)10g、炒陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、炒枳殼10g、川芎6g、當(dāng)歸10g、澤蘭10g、紅花6g、桃仁6g、炙甘草6g。水煎服，每日1劑，水煎取300mL，分早晚溫服。

術(shù)后2d觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣排便時(shí)間。（2）2組中醫(yī)癥候積分變化。①腹部脹滿：無，0分；術(shù)后自覺輕度腹脹，2分；術(shù)后腹脹較明顯，尚能忍受，4分；術(shù)后腹脹明顯，較難忍受，6分。②腹部膨?。簾o，0分；腹部膨隆，3分。③肛門排氣：排氣，0分；不排氣，6分。④肛門排便：排便，0分；不排便，6分。⑤鼓音：正常，0分；叩診鼓音，3分。⑥腸鳴音：腸鳴音正常，0分；連續(xù)聽診3min腸鳴音偶可聽到或減弱，2分；連續(xù)聽診3min未聽到腸鳴音，4分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：療效指數(shù)≥60%；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]× 100%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以雙側(cè)P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣排便時(shí)間比較見表1。

表1 治療組與對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣排便時(shí)間比較（±s）h

表1 治療組與對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣排便時(shí)間比較（±s）h

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間術(shù)后肛門排氣時(shí)間術(shù)后肛門排便時(shí)間治療組對照組27 27 11.27±2.51*18.10±2.98 19.86±2.40*32.30±2.36*27.55±3.9841.25±5.09

3.4.2 2組療效指數(shù)與臨床療效比較治療組療效指數(shù)（83.10±15.20）%，對照組療效指數(shù)（70.30± 14.60）%。2組療效指數(shù)比較差異顯著（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。2組臨床療效比較見表2。

表2 治療組與對照組治療后臨床療效比較例

4 討論

腹部手術(shù)后由于手術(shù)的損傷、機(jī)械刺激、麻醉及術(shù)后臥床、禁食和鎮(zhèn)痛藥物的使用等因素，引起炎性介質(zhì)釋放，腸道神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道激素調(diào)節(jié)紊亂，不同程度地抑制了胃腸功能，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱或消失[2]。本癥屬于中醫(yī)學(xué)“腸痹”范疇，多因腹部手術(shù)的影響，使腸體麻痹，氣機(jī)不通所致，表現(xiàn)為腹脹如鼓、腹痛、嘔吐、矢氣、便秘、無腸鳴等癥狀[3]。腹部手術(shù)多為金創(chuàng)所傷，術(shù)后病人多氣血虧虛，致脾氣虛弱。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化，主升降全身氣機(jī)，維持水谷精微代謝。脾氣虛弱，氣血推動(dòng)無力，致使全身氣機(jī)升降失司，瘀血滯于腸間，則血凝不通，氣血瘀滯則腹部脹痛不舒，食納不佳；脾氣虛弱，則腸道運(yùn)化受阻，排運(yùn)乏力；脾氣不升，胃失和降，則胃氣逆于上，惡心嘔吐。究其根本，實(shí)為術(shù)后患者氣血虧虛，氣滯血瘀所致。治則理應(yīng)益氣健脾、理氣化瘀。欲行腹部手術(shù)的病人，既知手術(shù)必為金石所創(chuàng)，脾氣受損，氣血虧虛，脾胃運(yùn)化失司，致使“腸痹”之疾，合理運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想，術(shù)前給予中藥煎劑健脾益氣，理氣活血，以達(dá)未病先防之效。

益氣活血方為江蘇省中醫(yī)院普外科促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的經(jīng)驗(yàn)方，在臨床上有很好的療效。方中黃芪補(bǔ)氣固表為君藥；黨參、白術(shù)益氣升清，調(diào)補(bǔ)脾胃；陳皮、枳殼寬中理氣，導(dǎo)滯消脹；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，兼有潤腸通便之效；升麻、柴胡行氣醒脾，升舉清陽；川芎、澤蘭活血行氣；桃仁、紅花通脈活血，化瘀止痛；甘草和中，調(diào)和諸藥藥性。綜合全方可補(bǔ)氣健脾，活血理氣，升清降濁，使氣機(jī)得舒，血行得暢，脾胃調(diào)和，運(yùn)化有力，能有效地促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后排氣和胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前服用益氣活血方的腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間均明顯少于常規(guī)對癥治療組，治療總有效率及療效指數(shù)亦顯著高于常規(guī)對癥治療組，說明益氣活血方對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)有一定療效，值得進(jìn)一步研究。

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1080

[2]袁凱濤，石漢平.術(shù)后腸梗阻（腸麻痹）的病因與預(yù)防.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2010，4（6）：588

[3]余奎.術(shù)后腸麻痹中西醫(yī)治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17 （9）：1375

編輯：吳寧

R657.405文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）03-0041-02

沈童（1989-），男，碩士研究生，中醫(yī)外科學(xué)（普通外科疾病研究）專業(yè)。170536808@qq.com

2013-12-12