小兒先心術(shù)后入住ICU期間管道的系統(tǒng)化管理

李廣樂(lè)

小兒先心術(shù)后入住ICU期間管道的系統(tǒng)化管理

李廣樂(lè)

總結(jié)小兒先心術(shù)后入住ICU期間管道的系統(tǒng)化管理方法。設(shè)立專職護(hù)士，對(duì)243例患兒實(shí)施系統(tǒng)化的管道護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理流程。

小兒先心;管道護(hù)理;護(hù)理

小兒先天性心臟病術(shù)后入住ICU期間，常規(guī)留置各種管道在治療、搶救及生命支持過(guò)程中至關(guān)重要。小兒清醒后煩躁，做好術(shù)后管道護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高救治成功率、降低死亡率的重要護(hù)理措施。09年5月，我科設(shè)立專職崗位對(duì)管道實(shí)施系統(tǒng)化管理，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2010年5月入住我科的患兒243例，女110例，男133例;年齡1個(gè)月～4歲;體重3～10kg。術(shù)前診斷:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺靜脈異位引流等。

1.2 方法 患兒均在全麻低溫體外循環(huán)下實(shí)施手術(shù)，術(shù)后送入ICU均帶有氣管插管、有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，二腔或三腔中心靜脈置管，心包和縱膈引流管、尿管等。

2 管道的系統(tǒng)化管理

2.1 系統(tǒng)化管理模式的組成

2.1.1 人員組成 實(shí)施三級(jí)管理制度，即:護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理組長(zhǎng)→責(zé)任護(hù)士。

2.1.2 培訓(xùn)及考核 護(hù)士長(zhǎng)和科主任擔(dān)任授課老師。授課為20學(xué)時(shí)。內(nèi)容包括理論和操作。理論培訓(xùn):各種管道留置的解剖位置、意義、需要觀察的指標(biāo)等;操作培訓(xùn):正確的吸痰法、留置針的更換、胸腔引流管的擠壓方法、集尿袋的更換，膀胱沖洗等。我科有4名護(hù)士經(jīng)考核合格，確定為護(hù)理組長(zhǎng)。

2.1.3 職責(zé) ①設(shè)計(jì)專用表格，每日評(píng)估患兒管道情況和全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)逐級(jí)上報(bào);②與主管醫(yī)生溝通，制定合理的管理方案;③每小時(shí)巡視，密切監(jiān)測(cè)各種管道的情況。及時(shí)解決異常;④轉(zhuǎn)出ICU前做好評(píng)價(jià)并登記。

2.2 氣管插管的管理

2.2.1 護(hù)理措施 ①妥善固定氣管插管位置，做好標(biāo)識(shí)，同時(shí)每班交接氣管插管距門齒或者鼻孔的距離，若出現(xiàn)滑管現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生采取補(bǔ)救措施。12 h內(nèi)拍床旁胸部X線片，了解氣管插管確切的位置。必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(采用力月西+芬太尼或者力月西+嗎啡組合)，用約束帶妥善固定患兒四肢，以免患兒躁動(dòng)導(dǎo)致出現(xiàn)滑管現(xiàn)象;②保持呼吸道通暢，2 h定時(shí)翻身叩背一次，聽(tīng)診肺部有痰或出現(xiàn)嗆咳及時(shí)吸痰。呼吸機(jī)報(bào)警要及時(shí)查找原因，謹(jǐn)防管道打折。加強(qiáng)氣道濕化，用微量泵向氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液(0.45%氯化鈉溶液50 ml、地塞米松5 mg及糜蛋白酶4000 U)，結(jié)合痰液性質(zhì)及量調(diào)節(jié)濕化量。呼吸機(jī)冷凝水要及時(shí)到了，呼吸機(jī)管道7 d更換，如有污染及時(shí)更換。拔管前遵醫(yī)囑給予激素類藥，防止喉頭水腫;③吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌，要按需吸痰，減少侵入性操作。發(fā)現(xiàn)疑似呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及時(shí)上報(bào)并查找原因。

2.3 動(dòng)脈留置針的管理

2.3.1 評(píng)估 護(hù)理組長(zhǎng)每日填寫評(píng)估表，內(nèi)容:局部和全身情況。局部肢端有無(wú)青紫、紅腫、疼痛、麻木等及動(dòng)脈置管的固定情況，全身有無(wú)發(fā)熱，患兒有無(wú)躁動(dòng)等狀況。

2.3.2 護(hù)理措施 入ICU后責(zé)任護(hù)士必須:①把連接管固定、標(biāo)識(shí)好管道名稱及留置日期和時(shí)間，穿刺肢體妥善固定，觀察動(dòng)脈壓力的波形正常后，把測(cè)壓管固定在肢體上，以免因患兒活動(dòng)導(dǎo)致置管脫落或接頭松動(dòng)造成出血;②穿刺處用透明敷貼覆蓋，便于觀察此處有無(wú)出血或者脫出情況，并將換能器保持在心房水平，以求準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對(duì)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)時(shí)每班或改變體位時(shí)必須調(diào)試換能器零點(diǎn)，減少測(cè)量數(shù)據(jù)的誤差;③保持動(dòng)脈留置管通暢，每2 h肝素稀釋液(生理鹽水100 ml+肝素200U配制)沖管1次，每次2 m l即肝素4個(gè)U;④嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置時(shí)間一般為48～72 h。24 h后更換敷貼并標(biāo)識(shí)好。

2.3.3 評(píng)價(jià) 拔除留置針后護(hù)理長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)共同評(píng)價(jià)患兒局部有無(wú)滲血、青紫、硬結(jié)等。

2.4 中心靜脈置管的管理

2.4.1 評(píng)估 護(hù)理組長(zhǎng)每日填寫評(píng)估表，內(nèi)容:局部和全身情況。置管出口處皮膚是否干燥，有無(wú)青紫、紅腫、疼痛、沿置管方向有無(wú)紅線等。全身有無(wú)發(fā)熱等。

2.4.2 護(hù)理措施 ①保持導(dǎo)管出口處皮膚干燥，并定期消毒皮膚，每天用碘伏棉球消毒換藥一次，用一塊紗布覆上并粘好固定;②妥善固定，紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，班班交接導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)托管及時(shí)報(bào)告。每天檢查導(dǎo)管有無(wú)扭曲、裂損;③每天按無(wú)菌操作要求，更換輸液器及靜脈推注藥物，密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)寒顫、高熱而無(wú)其他感染源發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)疑為導(dǎo)管性感染，立即撥出導(dǎo)管，同時(shí)作血培養(yǎng)及導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏;④不用時(shí)及時(shí)封管，方法:抽吸稀釋肝素液(1:50～100 u/ml，6～8 ml)進(jìn)行正壓封管，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，不需關(guān)輸液器開(kāi)關(guān)，邊推邊夾管，以保證正壓封管。肝素鹽水(生理鹽水250 ml+肝素100 mg稀釋液)［1］。

2.4.3 評(píng)價(jià) 拔除中心靜脈置管后護(hù)理長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)共同評(píng)價(jià)患兒是否有逆行感染跡象，如:不明原因的發(fā)熱、中心靜脈置管處有紅腫，置管方向皮膚有紅線等。

2.5 心包和縱膈引流管的管理

2.5.1 評(píng)估 護(hù)理組長(zhǎng)每日填寫評(píng)估表，內(nèi)容:局部和全身情況。觀察引流物的性、質(zhì)、量。每小時(shí)記錄1次。全身有無(wú)血壓的變化及胸悶等體征。

2.5.2 護(hù)理措施 ①妥善固定引流壺于患兒胸部一下，勿使管道折疊、扭曲、牽拉、受壓、脫落，引流管長(zhǎng)度以患兒能夠翻身及活動(dòng)為宜。桔紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)。清醒患兒抬高床頭，以利于引流;②保持引流管負(fù)壓，每半個(gè)小時(shí)擠壓一次，必要時(shí)隨時(shí)擠壓。每小時(shí)記錄引流液的量。引流量應(yīng)小于2 ml/(kg·h)，如引流量突然減少或終止，應(yīng)警惕引流管堵塞或者心包壓塞;如每小時(shí)出血量過(guò)多，超過(guò)3 mW(kg·h)或者5 m l/(kg·h)，應(yīng)及時(shí)輸血。若引流量多，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)黏稠，易凝血，小兒大于4 m l/(kg·h)，無(wú)減少趨勢(shì)，則為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，需再次開(kāi)胸止血;③較大患兒鼓勵(lì)其有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以盡早排出肺內(nèi)痰液，同時(shí)有利于胸腔內(nèi)積氣、積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓使肺膨脹，防止肺不張;④防止逆行感染，引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意引流袋不要高于手術(shù)部位，防止引流液逆行感染，可暫時(shí)夾閉管道，待搬動(dòng)就緒再開(kāi)放。

2.5.3 評(píng)價(jià)護(hù)理長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)共同評(píng)價(jià)是否符合拔管指證后拔除引流管，觀察患兒局部是否有滲血等。

2.6 導(dǎo)尿管的管理

2.6.1 評(píng)估 護(hù)理組長(zhǎng)每日填寫評(píng)估表，內(nèi)容:局部和全身情況。局部主要觀察尿道口有無(wú)分泌物及尿液的量、顏色、性質(zhì)等。全身有無(wú)發(fā)熱，患者是否有尿路刺激癥狀等。

2.6.2 護(hù)理措施 ①妥善固定導(dǎo)尿管，防止滑脫、打折、彎曲等。使尿袋懸掛于床旁，以患兒能夠翻身為宜。以黃色標(biāo)簽標(biāo)識(shí);②保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。每小時(shí)記錄尿液的量、顏色。尿液增多時(shí)注意觀察血壓的變化;③慎防逆行感染。每天更換尿袋，尿道口擦洗2次/d，24 h后膀胱沖洗2次/d，患兒病情穩(wěn)定后，盡早拔除尿管。

2.6.3 評(píng)價(jià)拔除尿管后護(hù)理長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)共同評(píng)價(jià)患兒是否有尿道損傷及尿路感染等。如有要分析原因，制定防范措施。

3 體會(huì)

從評(píng)估患者到最后的評(píng)價(jià)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)而又息息相關(guān)的護(hù)理行為系統(tǒng)。設(shè)立專職護(hù)士，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和自信心，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也符合現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)模式。

［1］李慶印.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后呼吸道管理的方法探討.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(4):76-77.

473000 南陽(yáng)醫(yī)專第三附屬醫(yī)院腦電圖室