某軍隊(duì)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科3年建設(shè)成效評(píng)估與思考

■陳汝雪 林慶賢 劉震宇 張 偉

某軍隊(duì)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科3年建設(shè)成效評(píng)估與思考

■陳汝雪①林慶賢①劉震宇①張 偉①

軍隊(duì)醫(yī)院 學(xué)科建設(shè)

為促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，某軍種總醫(yī)院于2010年對(duì)10個(gè)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行綜合評(píng)估，在評(píng)估基礎(chǔ)上制定3年重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，作為學(xué)科建設(shè)綱領(lǐng)，并以資金、制度與組織力量予以落實(shí)。2013年再次以同樣的評(píng)估體系對(duì)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行評(píng)估，從評(píng)估結(jié)果來看，重點(diǎn)學(xué)科在3年建設(shè)后，實(shí)現(xiàn)了良性發(fā)展。本文將3年前后的評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估方法與評(píng)估組織實(shí)施進(jìn)行介紹，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

Author’s address：General Hospital of Navy, PLA, No.6, Fucheng Road, Haidian District, Beijing, 100048, PRC

學(xué)科建設(shè)水平是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展的重要保證，而重點(diǎn)學(xué)科是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展水平的制高點(diǎn)，是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的重中之重[1]。某軍種總醫(yī)院為加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，于2010年對(duì)10個(gè)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行綜合評(píng)估，在此基礎(chǔ)上，通過科學(xué)規(guī)劃、重點(diǎn)支持、分步實(shí)施、達(dá)標(biāo)評(píng)估等有力舉措支持學(xué)科建設(shè)，并于2013年再次對(duì)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行綜合評(píng)估，從評(píng)估結(jié)果看，3年的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃與實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了重點(diǎn)學(xué)科的良性發(fā)展。

1 學(xué)科建設(shè)與評(píng)估概況

某軍種總醫(yī)院于2010年7月對(duì)重點(diǎn)學(xué)科開展了學(xué)科評(píng)估，結(jié)合學(xué)科評(píng)估結(jié)果，將專家意見、科室思路、機(jī)關(guān)謀劃、領(lǐng)導(dǎo)決策有機(jī)融合，形成《某軍種總醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)三年發(fā)展規(guī)劃》，作為3年內(nèi)該醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。按照建設(shè)規(guī)劃，醫(yī)院連續(xù)3年以“學(xué)科建設(shè)”作為年度工作主題，分層次、分批次落實(shí)學(xué)科發(fā)展支持措施。3年來，先后投入資金1.1億元，購置各類醫(yī)療裝備200余臺(tái)套；引進(jìn)各類拔尖人才20余名，先后有10名學(xué)科帶頭人通過競(jìng)聘上崗升任科室主任職務(wù)，順利完成學(xué)科帶頭人新老交接；通過整合優(yōu)勢(shì)學(xué)科、優(yōu)化和整合服務(wù)流程，形成了以腫瘤疾病診療中心、脊柱脊髓損傷綜合治療中心、心臟中心為代表的多學(xué)科聯(lián)合診療中心，不斷探索運(yùn)行機(jī)制，多學(xué)科大協(xié)作的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)初見成效；重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)水平和引領(lǐng)作用進(jìn)一步凸顯，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。為科學(xué)評(píng)估重點(diǎn)學(xué)科3年建設(shè)成效，2013年底，該院采用同樣標(biāo)準(zhǔn)，邀請(qǐng)同批評(píng)估專家，對(duì)10個(gè)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行再評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，為制定下一個(gè)3年學(xué)科建設(shè)規(guī)劃提供決策依據(jù)。

2 學(xué)科評(píng)估的組織實(shí)施

2.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用軍隊(duì)醫(yī)院較為常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)該院實(shí)際情況，通過專家咨詢法對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其中一級(jí)指標(biāo)包括學(xué)科帶頭人、人才結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)條件、技術(shù)水平、工作績(jī)效、教學(xué)、科研、其他業(yè)績(jī)等8個(gè)項(xiàng)目，二級(jí)指標(biāo)為更為細(xì)化的42個(gè)項(xiàng)目；每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)優(yōu)劣程度給予1-5分評(píng)分，共5個(gè)等級(jí)；根據(jù)專家咨詢結(jié)果，每個(gè)指標(biāo)賦予相應(yīng)權(quán)重，最后標(biāo)化后總分為100分。詳見表1。

2.2 實(shí)施方法

評(píng)估工作采取整體設(shè)計(jì)、量化指標(biāo)、科學(xué)考評(píng)、專家評(píng)估、結(jié)果講評(píng)等步驟方法進(jìn)行；評(píng)審對(duì)象為全軍醫(yī)學(xué)研究所、醫(yī)學(xué)?？浦行摹２≈行囊约搬t(yī)院重點(diǎn)扶持科室共10個(gè)學(xué)科。2011年與2013年兩次評(píng)估均邀請(qǐng)到20名軍內(nèi)外知名專家和本院4名專家作為評(píng)審專家，專業(yè)涵蓋所有被評(píng)估學(xué)科；其中20名專家前后參加了2次評(píng)估，占比83.3%。評(píng)估過程對(duì)外開放，現(xiàn)場(chǎng)打分、現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)宣布評(píng)估結(jié)果，過程公開透明，公平公正，評(píng)估結(jié)果可靠。

3 評(píng)估結(jié)果

根據(jù)兩次評(píng)估情況對(duì)比，該院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)總體水平呈上升趨勢(shì)。兩次學(xué)科評(píng)估中，進(jìn)步幅度最大的科室（心臟中心）綜合評(píng)分超過90分，同時(shí)，相較2010年，處于80-89分區(qū)間的重點(diǎn)科室數(shù)量由5個(gè)增加至7個(gè)，而處于80分以下低分值段的學(xué)科數(shù)量由5個(gè)減少至3個(gè)。說明該院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)整體水平有所提升，基本實(shí)現(xiàn)了學(xué)科建設(shè)階段性目標(biāo)。詳見表2。

表1 某軍種總醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

表2 外科科室兩次學(xué)科評(píng)估總體情況對(duì)比

4 討論

4.1 學(xué)科評(píng)估中反映出的主要學(xué)科建設(shè)成效

經(jīng)過2輪科學(xué)評(píng)估，在3年（2010年-2013年）建設(shè)周期內(nèi)，該院年重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)成效主要表現(xiàn)在：

4.1.1 人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)步明顯。人才隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的根本因素，更是一家醫(yī)院最具潛力、最可持續(xù)、最可依靠的要素[2]。2010年以來，根據(jù)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，該院在人才培養(yǎng)機(jī)制上做了大膽嘗試，通過引入公開答辯競(jìng)爭(zhēng)上崗機(jī)制、完善專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升辦法、改革專業(yè)技術(shù)干部培養(yǎng)辦法、拓寬人才引進(jìn)渠道、推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制等措施，培育了一批素質(zhì)過硬的技術(shù)骨干力量，人才梯隊(duì)建設(shè)呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。學(xué)科帶頭人的影響力與牽引力主要體現(xiàn)在學(xué)術(shù)任職和代表性成果的評(píng)估上。其中A類任職（在國(guó)際性學(xué)術(shù)組織任要職或本專業(yè)國(guó)家級(jí)組織任主任委員）和B類任職（本專業(yè)國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)組織副主任委員、統(tǒng)計(jì)源期刊副主編或軍隊(duì)、省級(jí)學(xué)術(shù)組織主任委員）的學(xué)科帶頭人數(shù)量均有所增加，增幅達(dá)30%；從最具代表性成果的評(píng)估情況來看，高質(zhì)量醫(yī)療、科研成果同樣大幅增加，增幅為55%

4.1.2 設(shè)備條件明顯改善。設(shè)施設(shè)備建設(shè)是學(xué)科發(fā)展的基本要素，沒有尖端的設(shè)備條件和舒適設(shè)施環(huán)境，學(xué)科建設(shè)層次很難有所突破[3]。2010年制定的重點(diǎn)學(xué)科支持計(jì)劃，重點(diǎn)對(duì)設(shè)施設(shè)備建設(shè)進(jìn)行大舉投入，計(jì)劃投入1.18億元購置醫(yī)療設(shè)備，完成1.1億元支持計(jì)劃，總體完成率在93%。從設(shè)備總值來看，相比2010年初，醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科設(shè)備總值增長(zhǎng)50%以上。從科室設(shè)備儀器先進(jìn)性來看，重點(diǎn)科室均擁有部分國(guó)際領(lǐng)先/先進(jìn)儀器?？傮w來說，該院重點(diǎn)學(xué)科醫(yī)療設(shè)備支撐條件已經(jīng)達(dá)到同類醫(yī)院先進(jìn)水平。

4.1.3 技術(shù)水平有所提升。加強(qiáng)特色技術(shù)建設(shè)提升醫(yī)院的品牌形象有效途徑，醫(yī)院的生存和發(fā)展有賴于醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和醫(yī)療水平的不斷提高，技術(shù)建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的落腳點(diǎn)[4]。從評(píng)估情況來看，醫(yī)院總體技術(shù)水平穩(wěn)中有進(jìn)。專家認(rèn)為綜合技術(shù)水平位于軍內(nèi)領(lǐng)先的學(xué)科有6個(gè)。此外，能夠開展“國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的、同類醫(yī)院開展例數(shù)居前”的學(xué)科數(shù)量增幅達(dá)40%；且不少臨床科室在3年內(nèi)開展了高水平的特色項(xiàng)目和新技術(shù)新業(yè)務(wù)，專家均給予較高評(píng)價(jià)。

4.1.4 工作績(jī)效進(jìn)步顯著。2010年至今，該院重點(diǎn)學(xué)科在床位規(guī)模未大幅增加的情況下，各項(xiàng)醫(yī)療工作績(jī)效指標(biāo)呈現(xiàn)出較快發(fā)展趨勢(shì)，各重點(diǎn)學(xué)科門診量、出院人數(shù)、平均住院日、床均效益等指標(biāo)均有不同程度的進(jìn)步。各科室在多收快治、提高效率方面下了很大功夫，一定程度上也說明了醫(yī)院增加學(xué)科建設(shè)投入特別是設(shè)備投入后，拓展了醫(yī)療服務(wù)技術(shù)范圍，支撐了醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的展開，有效拓展了病源。

4.2 學(xué)科評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的短板問題

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)目前各重點(diǎn)學(xué)科仍然存在不少制約長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的瓶頸問題：

一是部分科室學(xué)科發(fā)展定位還不夠明確。從各學(xué)科帶頭人匯報(bào)情況看，在科室規(guī)模和技術(shù)建設(shè)方面，不少科室仍在盲目追求“大而全”，還未凝練出符合自身特點(diǎn)的學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向，對(duì)于“走什么路？怎么走？”的問題考慮還不成熟，需要進(jìn)一步認(rèn)清形勢(shì)、理清思路、科學(xué)規(guī)劃。

二是缺乏獨(dú)有的特色技術(shù)。目前，該院在軍內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外缺少較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的特色技術(shù)和優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，品牌影響力不足，綜合實(shí)力處在全國(guó)前列的學(xué)科數(shù)量較少，傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科在自身發(fā)展過程中積累了深厚的基礎(chǔ)，但在全院學(xué)科建設(shè)的引領(lǐng)、輻射作用以及對(duì)醫(yī)院特色、品牌效應(yīng)的拓展發(fā)揮等方面，與該院當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)需要還有距離。

三是學(xué)科帶頭人引領(lǐng)作用發(fā)揮不夠。從評(píng)估結(jié)果來看，較高層次的學(xué)術(shù)任職、研究生導(dǎo)師、代表性醫(yī)療成果主要集中在科室主任和學(xué)科帶頭人身上，年輕人才掌握的資源有限，說明科室主任和學(xué)科帶頭人對(duì)年輕人才的主動(dòng)培養(yǎng)意識(shí)有待加強(qiáng)，年輕人才潛力挖掘還不夠，學(xué)科帶頭人儲(chǔ)備的數(shù)質(zhì)量不高，部分學(xué)科人才斷檔問題比較嚴(yán)重。

四是科研思路和科研能力水平有待提升。從評(píng)估情況看，該院高層次、高質(zhì)量的科研項(xiàng)目和獎(jiǎng)項(xiàng)相對(duì)較少，高質(zhì)量的SCI論文數(shù)質(zhì)量?jī)H處于同類醫(yī)院中等水平，大部分科室的科研思路不夠明晰，切入點(diǎn)還沒找準(zhǔn)；另外，對(duì)科研有支撐作用的 “兩室”建設(shè)（實(shí)驗(yàn)室和資料室）不盡人意，目前僅停留在基本滿足本學(xué)科研究工作需要的層次，這與前期大量資金的投入應(yīng)當(dāng)取得的成效不相匹配。

5 對(duì)策與建議

根據(jù)先后2次學(xué)科評(píng)估對(duì)比分析情況，結(jié)合專家意見，并充分考量醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，擬從以下方面持續(xù)加力，繼續(xù)采取有力措施，促進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一是充分論證，科學(xué)規(guī)劃發(fā)展藍(lán)圖。以科學(xué)決策促科學(xué)發(fā)展，在2次學(xué)科評(píng)估的基礎(chǔ)上，繼續(xù)進(jìn)行綜合分析和論證，將專家評(píng)估的意見作為重要參考和指南，結(jié)合科室發(fā)展思路與領(lǐng)導(dǎo)決策，形成下一步學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，作為下一學(xué)科發(fā)展周期的總體綱領(lǐng)與實(shí)施參照。

二是有機(jī)組合，精心培育學(xué)科特色。堅(jiān)持“集中精力辦大事”的重點(diǎn)建設(shè)思路，把有限的資源集中到建設(shè)的“重點(diǎn)”上，合理配置學(xué)科資源，增強(qiáng)學(xué)科協(xié)作，打造特色品牌，提高建設(shè)效益。以重點(diǎn)學(xué)科為龍頭，以現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)學(xué)科為中堅(jiān)，以疾病診治鏈為紐帶，以高新技術(shù)為依托，以人才建設(shè)為根本，以重大研究項(xiàng)目為切入點(diǎn)，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)學(xué)科群建設(shè)，突出臨床，突出重點(diǎn)，突出質(zhì)量，快速提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[5]。

三是建立機(jī)制，切實(shí)抓好人才建設(shè)。要建立有效機(jī)制，致力于培育高層次的學(xué)科帶頭人隊(duì)伍，并建立“能者上，庸者下”的學(xué)科帶頭人考評(píng)任用機(jī)制；要把人才梯隊(duì)建設(shè)列為學(xué)科帶頭人任期考評(píng)的重要指標(biāo)，充分挖掘青年人才潛力；繼續(xù)完善人才培養(yǎng)、人才選拔、人才引進(jìn)、人才使用和人才考核相關(guān)政策，“走出去”和“引進(jìn)來”相結(jié)合，通過多種措施構(gòu)建合理的人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化學(xué)科技術(shù)隊(duì)伍的知識(shí)、年齡和技術(shù)梯次，使人才隊(duì)伍向多元化、可持續(xù)化方向發(fā)展。

四是開拓創(chuàng)新，積極推進(jìn)臨床科研。堅(jiān)持科研為臨床服務(wù)的宗旨，大力營(yíng)造臨床科研氛圍，著力解決臨床中遇到的難題。制定相關(guān)措施，鼓勵(lì)各學(xué)科進(jìn)行診治技術(shù)的創(chuàng)新和治療方法的改進(jìn)，培育臨床高新技術(shù)重大項(xiàng)目；對(duì)科研骨干進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，有計(jì)劃地啟動(dòng)優(yōu)勢(shì)病種和特色技術(shù)的臨床研究，使臨床科研工作有序、有力、有效深入，走出一條融科研于臨床，做臨床促科研的發(fā)展道路。

五是做好謀劃，有序孵育科技成果。在對(duì)學(xué)科建設(shè)特別是科研現(xiàn)狀進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，深入挖掘潛力，及時(shí)溝通信息，做好頂層規(guī)劃，精心制定策略，分層次、分步驟、分系統(tǒng)培育特色鮮明的高級(jí)別課題項(xiàng)目和科研成果；同時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有成果進(jìn)行梳理，將有推廣應(yīng)用前景的成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化。

[1] 李靜,邱長(zhǎng)榮,程傳苗,等.教學(xué)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科群建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(3):268-271.

[2] 王丹,程傳苗,楊驊,等.大型綜合性醫(yī)院學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(1):15-16.

[3] 孫金海,張鷺鷺,孟威宏,等.71所醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(3):7-9.

[4] 馬中立,鄒志康.大型綜合性軍隊(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)循證研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(2):15-16.

[5] 鐘煥清,陳海生,吉琳,等.構(gòu)建優(yōu)勢(shì)學(xué)科群體帶動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006(22):508-512.

The Evaluation and Reflection of the Construction Effectiveness of the Key Discipline of a Certain Mili-tary Hospital in 3 Years

CHEN Ruxue, LIN Qingxian, LIU Zhenyu, ZHANG Wei// Chinese Hospitals. -2014,18(12):60-62

military hospital, discipline construction

In order to promote the development of the disciplines, a military general hospital held a comprehensive evaluation on ten key disciplines in 2010. Based on the assessment, the hospital made the construction development plan key disciplines for three years. Taking the plan as a platform, the hospital set enough capital, system and organization power to implement. In 2013, the hospital used the same evaluation system to evaluate the same key disciplines. According to the evaluation results, after the construction in three years, the key disciplines realized the benign development. This article introduced the evaluation index, evaluation method and the organization of the assessment. It also analyzed the evaluation results, and put forward corresponding countermeasures and suggestions.

2014-10-02](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

①中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，100048 北京市海淀區(qū)阜成路6號(hào)

林慶賢：中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)、研究員

E-mail：Ju1644@hotmail.com