高州經(jīng)驗(yàn)與縣醫(yī)院改革的探討

■王茂生 林巧文

高州經(jīng)驗(yàn)與縣醫(yī)院改革的探討

■王茂生①林巧文①

縣級醫(yī)院 醫(yī)院改革

介紹了高州醫(yī)院的改革經(jīng)驗(yàn)，分析了縣級公立醫(yī)院改革面臨的實(shí)際問題，提出縣級醫(yī)院改革要堅持公益性不動搖，頂層和基層要聯(lián)動；建立法人治理體系，政策比資金更重要等觀點(diǎn)

Author’s address：Gaozhou People’s Hospital, No.89, Xiguan Road, Gaozhou, 525200, Guangdong Province, PRC

高州市人民醫(yī)院地處貧困山區(qū)，在“五個醫(yī)院”（即廉潔醫(yī)院、和諧醫(yī)院、仁愛醫(yī)院、平價醫(yī)院、品牌醫(yī)院）創(chuàng)建中連續(xù)三屆進(jìn)入縣級醫(yī)院競爭力百強(qiáng)榜的第四名，2014年8月被評為全國三級甲等醫(yī)院，而人均住院費(fèi)用及均次門診費(fèi)用在全國公立醫(yī)院處于偏低收費(fèi)水平，當(dāng)?shù)厝罕娀緦?shí)現(xiàn)“大病不出縣”。本文試結(jié)合高州市人民醫(yī)院（以下簡稱高州醫(yī)院）的管理發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，探討貧困山區(qū)縣級公立醫(yī)院（以下簡稱縣級醫(yī)院）改革。

1 高州醫(yī)院改革情況

1.1 改革背景

高州位于廣東西部山區(qū)，是縣級市，以農(nóng)業(yè)為主，工業(yè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，全市戶籍人口超172萬人，2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入16150元、農(nóng)民人均純收入11050元，參照國家統(tǒng)計局公布的2013年我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26955元、農(nóng)村居民人均純收入8896元，高州城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民在全國屬于中等或偏下收入水平。當(dāng)?shù)卣畬Ω咧葆t(yī)院年投入不足50萬元，財政投入長年缺失。2013年初高州醫(yī)院遭遇“史上最嚴(yán)重危機(jī)”，藥品回扣事件給醫(yī)院發(fā)展造成嚴(yán)重影響。1-5月各項(xiàng)業(yè)務(wù)量跌至谷底，門診人次、住院手術(shù)例數(shù)以及龍頭科室心外科的心臟手術(shù)例數(shù)同比2012年分別暴跌13.3%、12.6%、29.9%，在重重困境中，2013年5月新一屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子履新后，高州醫(yī)院緊緊抓住黨的群眾路線教育實(shí)踐活動機(jī)遇，嚴(yán)格遵照“照鏡子、正衣冠、洗洗澡、治治病”的總要求，從群眾滿意的做起，從群眾不滿意的改起，逐步構(gòu)建了“五個醫(yī)院”（即廉潔醫(yī)院、和諧醫(yī)院、仁愛醫(yī)院、平價醫(yī)院、品牌醫(yī)院）的運(yùn)行機(jī)制，在消除回扣事件影響中實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展。

1.2 主要做法

1.2.1 建設(shè)廉潔醫(yī)院，陽光人事。①加強(qiáng)班子建設(shè)，貫徹民主集中制：首創(chuàng)3名普通職工代表列席每次醫(yī)院班子會，并增設(shè)院務(wù)委員會至21人，擴(kuò)大醫(yī)院決策面，擴(kuò)大職工知情權(quán)。凡醫(yī)院發(fā)展重要事項(xiàng)，實(shí)行醫(yī)院班子集體決策；凡中層干部任用，實(shí)行公開公平競聘上崗；凡關(guān)系職工利益的決策事項(xiàng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)公開征求意見，把“關(guān)起門辦事”變“打開門辦事”。2013年7月至今，醫(yī)院辦公網(wǎng)絡(luò)公示中層競聘、職工轉(zhuǎn)正、年終考核方案等文件323份。②加強(qiáng)制度創(chuàng)新，流程管事，制度管人。醫(yī)藥購銷實(shí)行廣東省第三方采購配送制。每次選藥時，請上級領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)院的現(xiàn)場隨機(jī)抽取遴選藥品專家，被抽中的專家隨即集中上網(wǎng)選藥，紀(jì)檢、衛(wèi)生等部門領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場監(jiān)督并現(xiàn)場封存遴選結(jié)果。對醫(yī)用耗材物資，向政府報批公開采購。為了防范統(tǒng)方謀私，創(chuàng)建醫(yī)藥信息電子保密和實(shí)時預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，凡有“藥品名稱、數(shù)量、金額及醫(yī)生姓名”等相關(guān)藥品及耗材統(tǒng)計的電腦操作行為，院長和監(jiān)察人員即能實(shí)時收到警報，并能定點(diǎn)追蹤到每臺電腦及其操作人。近一年來醫(yī)院新建人事、分配獎勵、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理等制度73份。③加強(qiáng)醫(yī)療誠信，建立長效監(jiān)督機(jī)制。設(shè)立預(yù)防職務(wù)犯罪辦公室，與市紀(jì)委、市檢察院建立聯(lián)席會議制度，定期進(jìn)行警示教育。創(chuàng)建黨支部黨風(fēng)行風(fēng)廉政監(jiān)督員制度，聘請市人大、紀(jì)委、政協(xié)以及社會各行業(yè)知名人士10人為行風(fēng)監(jiān)督員，常態(tài)化明查暗訪。在新聞媒體向社會作出10項(xiàng)服務(wù)承諾，公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的手機(jī)號碼，公開病區(qū)醫(yī)生護(hù)士的手機(jī)號碼，開通3條行風(fēng)熱線電話，把廉潔醫(yī)院的建設(shè)置于全社會的監(jiān)督之下，以誠信贏取患者和群眾的信任。

1.2.2 建設(shè)和諧醫(yī)院，用心服務(wù)。①讓病人滿意，實(shí)行無圍墻服務(wù)方式創(chuàng)新。把導(dǎo)醫(yī)服務(wù)從原來的院內(nèi)擴(kuò)展到院外，貼心指引患者就醫(yī)；購置服務(wù)巡邏車，不論陰晴寒暑，接送有需要的患者往返于住院和門診大樓就診；開設(shè)節(jié)假日專家門診，方便上班族、打工族看??；成立醫(yī)務(wù)人員志愿者服務(wù)隊(duì)，利用休息時間照顧無親人陪伴的患者，讓患者在醫(yī)院內(nèi)外都能感受到溫暖。對于全院職工服務(wù)的好壞，堅持主要由病人說了算，醫(yī)院按綜合服務(wù)質(zhì)量分級授予不同的星數(shù)，并按星數(shù)進(jìn)行差別獎勵，而職工則帶星上崗。患者通過星數(shù)，可感受到醫(yī)院職工個體服務(wù)的質(zhì)量、檔次，對職工的服務(wù)水平起到監(jiān)督及倒逼提高的作用。而醫(yī)院通過全院職工星數(shù)的動態(tài)競爭，持續(xù)規(guī)范、提升全院的服務(wù)水準(zhǔn)，從而建立起獨(dú)具特色的星級服務(wù)體系，給患者在院如在家的溫馨甚至感動服務(wù)。②讓職工幸福，營造愛崗愛院及平安行醫(yī)環(huán)境。實(shí)行全員聘用制，凡聘用職工同工同酬，沒有編制之區(qū)別，但分配向高風(fēng)險技術(shù)崗位傾斜。制定職工慰問辦法，設(shè)立職工子女教育專項(xiàng)獎學(xué)金、困難職工子女助學(xué)金，全程關(guān)心職工生活，激發(fā)職工工作積極性。另外，建立全院高清中央視頻監(jiān)控系統(tǒng)，1036個監(jiān)控攝像頭全方位覆蓋，24小時安保全天巡邏，大力打擊醫(yī)托和醫(yī)鬧行為，構(gòu)建平安行醫(yī)就醫(yī)的環(huán)境。

1.2.3 建設(shè)仁愛醫(yī)院，公益惠民。①首創(chuàng)每年暑期為愛心救心月，建立救心新機(jī)制。多方聯(lián)動，“醫(yī)院免一點(diǎn)、醫(yī)保報一點(diǎn)、慈善捐一點(diǎn)”或者“醫(yī)院免大點(diǎn)、醫(yī)保報一點(diǎn)、家庭出小點(diǎn)”甚至醫(yī)院全免費(fèi)，救助貧困心臟病患者。對先天性房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄4種最常見的先心病免費(fèi)手術(shù)，其它復(fù)雜心臟手術(shù)每例減免1萬元。在2013年及2014年的暑期里，醫(yī)院自投530萬元，為來自廣東、廣西、海南、四川等地的746名貧困心臟病患兒減免費(fèi)治愈心臟病。②首創(chuàng)跨市（縣）120急救車免費(fèi)出車，緩解邊遠(yuǎn)山區(qū)患者急救用車難問題：2014年1-8月醫(yī)院120免費(fèi)出車8398車次，同比2013年增長36.4%，僅此一項(xiàng)醫(yī)院每年為患者減輕救護(hù)費(fèi)用約500萬元。此外，免費(fèi)救治茂名地區(qū)5個福利院35名患病孤兒，對口支援5家基層衛(wèi)生院，建立醫(yī)療技術(shù)及管理幫帶關(guān)系，組織專家下鄉(xiāng)義診，送醫(yī)送藥到邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村和貧困地區(qū)，主動幫扶困難群眾。2014年8月，為高州根子鎮(zhèn)一名貧困產(chǎn)婦在醫(yī)院產(chǎn)下的早產(chǎn)極低體重4胞胎全免費(fèi)救治，由黨支部認(rèn)養(yǎng)小寶寶，直至他們上學(xué)。

1.2.4 建設(shè)平價醫(yī)院，看得起病。①嚴(yán)格控制大處方，實(shí)行藥品分級配額使用。編制各臨床科室的藥品“三比例”額度（即藥物使用比例、抗菌藥物使用比例、基本藥物使用比例），與各臨床科室“一對一”簽訂合理用藥及抗菌藥物應(yīng)用責(zé)任狀，科主任為第一責(zé)任人，與獎金、晉升、評先掛鉤。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方2次及以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師給予警告，限制其抗菌藥物處方權(quán)；年度仍出現(xiàn)2次及以上超常處方（醫(yī)囑）且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，甚至調(diào)離原崗位。②嚴(yán)格控制醫(yī)療成本，推廣臨床路徑：做到能用國產(chǎn)藥不用進(jìn)口藥，能用便宜藥不用貴重藥，能用國產(chǎn)耗材不用進(jìn)口耗材。對大型手術(shù)偏低收費(fèi)，如住院手術(shù)總費(fèi)用心臟冠脈搭橋4.5萬元/例、脊柱側(cè)彎矯形5萬元/例、腔鏡切食道癌3萬元/例、胰頭癌切除2萬元/例等，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2013年高州醫(yī)院藥物收入占總收入比例37.9%，抗菌藥物占總藥物使用比例11.45%，明顯優(yōu)于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2013年高州醫(yī)院人均住院費(fèi)用、均次門診費(fèi)用，與同年廣東省公立醫(yī)院以及全國公立醫(yī)院人相比較，高州醫(yī)院都處于偏低收費(fèi)水平（見表1）。

1.2.5 建設(shè)品牌醫(yī)院，大病不出縣。①引進(jìn)高端人才，培育重點(diǎn)?？坪吞厣珜？疲涸谡呱辖o予放寬，在資金上給予支持，在設(shè)備更新上給予優(yōu)先，在技術(shù)發(fā)展上給予傾斜。各專科與省級醫(yī)院對口銜接，通過高端學(xué)術(shù)講座、外出進(jìn)修、請省城專家到院進(jìn)行技術(shù)“傳幫帶”，形成省→縣技術(shù)直通模式，建成1個廣東省醫(yī)學(xué)特色?？啤?個廣東省臨床重點(diǎn)?？?。②重獎科研成果：激勵科研圍繞臨床服務(wù)，按國家級、省部級、市廳級獎勵100萬、50萬、5萬元。學(xué)術(shù)論文在Science和Nature雜志發(fā)表，每篇獎勵10萬元，被SCI收錄的論文每個影響因子獎勵3萬元。吸引了高端人才從大城市倒流來院，目前已引進(jìn)博士碩士42人，在院副高以上專家257人，比2013年初分別增加61.5%、10.1%。2014年1月-8月高州醫(yī)院住院量6.4萬人次，同比2013年增加1萬人次，增長18.5%；手術(shù)量1.6萬例，同比增長5.5%，危重病人搶救人次同比增加39.7%，整體醫(yī)療質(zhì)量邁上新臺階，8月20日被廣東省衛(wèi)生計生委確定為三級甲等醫(yī)院?；颊咧懈咧菀酝獾恼剂怂某?，而從高州醫(yī)院轉(zhuǎn)診的醫(yī)保病人僅45人，高州及周邊群眾基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”，減輕了省級醫(yī)院“看病難、看病貴”的壓力。

表1 2013年高州醫(yī)院與廣東省及全國公立醫(yī)院診療費(fèi)用對比（元）

2 縣級醫(yī)院改革的思考

2.1 堅持公益性不動搖，頂層和基層要聯(lián)動

公立醫(yī)院的本質(zhì)在于公益性即社會效益，及時惠及包括占人口大多數(shù)的縣域普通民眾。因此，縣級醫(yī)院改革必須堅持以社會效益、運(yùn)行效率為考核核心的制度重構(gòu)，而不能單純從地域利益、部門利益、藥企利益、醫(yī)院利益進(jìn)行改革；否則會陷入局部利益博弈困境中，最終損害最廣大的普通民眾利益。

當(dāng)然，醫(yī)改除了國家頂層設(shè)計、從上而下推動外，縣級醫(yī)院主動探索并提供鮮活的改革經(jīng)驗(yàn)，從下而上配合，上下聯(lián)動是必需的。否則，醫(yī)改極可能“上頭熱、中間等、基層冷”，公益性貫徹不能到底。再者，醫(yī)院無論姓“公”或“私”，都身在醫(yī)療市場，存在市場供求關(guān)系，在競爭中不進(jìn)則退，因此，只有堅守公益性，以服務(wù)為本，以社會效益為重，才能贏得市場。以高州醫(yī)院為例：高州醫(yī)院堅持“行醫(yī)以德為先，服務(wù)以誠為本”的核心價值觀建醫(yī)院、建班子，傳承和發(fā)揚(yáng)85年來“吃苦耐勞、甘于奉獻(xiàn)、平價惠民”的醫(yī)院傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，除了積極承擔(dān)各種突發(fā)事件應(yīng)急救助、“三無人員”救治、送醫(yī)下鄉(xiāng)等政府指令性任務(wù)外，直面市場競爭，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上不斷強(qiáng)化醫(yī)院成本核算、低成本運(yùn)行，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)、平價的收費(fèi)水平及人性化的服務(wù)水準(zhǔn)作為醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任的延伸，長年開展各種公益惠民活動，最大程度惠及所有患者，基本滿足了患者“平價、優(yōu)質(zhì)”的醫(yī)療需求。隨著仁愛醫(yī)院的社會效益累積效應(yīng)帶來就醫(yī)群體的不斷擴(kuò)大，高州醫(yī)院又贏取了規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性滾動發(fā)展，也保障了公益可持續(xù)化。

2.2 建立法人治理體系，政策比資金更重要

國家醫(yī)改已明確縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化。所以醫(yī)改不是首先改醫(yī)院，而是政府職能改變要先行。高州由于財政困難，對高州醫(yī)院財政投入幾乎為零。但是高州當(dāng)?shù)卣?0年來給予高州醫(yī)院相對充分的人權(quán)、財權(quán)、物權(quán)和決策權(quán)，由政府辦醫(yī)院強(qiáng)調(diào)為政府監(jiān)管醫(yī)院，在較大程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，使醫(yī)院獲得了發(fā)展的空間和活力，從而使高州醫(yī)院走在了全國縣級醫(yī)院的前列。

由此可見，縣級醫(yī)院改革推進(jìn)深度與地方政府的政策扶持正相關(guān)?？h級醫(yī)院改革2015年將全面鋪開，縣級政府迫切需要在區(qū)域規(guī)劃、資金投入、監(jiān)管考核、獎懲機(jī)制等方面宏觀設(shè)計縣級醫(yī)院改革，以管辦分離來牽引縣級醫(yī)院發(fā)展。

2.3 制度執(zhí)行體現(xiàn)嚴(yán)肅性，把法治內(nèi)化

醫(yī)院制度體系建立后，難在如何把依法依規(guī)行醫(yī)內(nèi)化為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和其他職工的思維和方式。沒有執(zhí)行的制度即使付印成冊、裝裱上墻，也依然是死制度，因此，必須以執(zhí)行體現(xiàn)制度的嚴(yán)肅性，這是制度的生命力所在。

高州醫(yī)院把法律制度的執(zhí)行作為醫(yī)院發(fā)展路徑的牽引力，把反思整改、倒逼追責(zé)作為醫(yī)院前進(jìn)的修正力，當(dāng)中特別注重圍繞醫(yī)院中心工作抓黨建，主動把黨建各個領(lǐng)域的工作放到推動醫(yī)院發(fā)展和服務(wù)最廣大病患者的大局中去謀劃。例如：2014年上半年醫(yī)院黨委把全院中層干部256人分10批到全國先進(jìn)典型廣東省中醫(yī)院對口崗位學(xué)習(xí)，每批一個星期，強(qiáng)化執(zhí)行力的學(xué)習(xí)。在醫(yī)院廉潔行醫(yī)、對口支援衛(wèi)生院、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)等制度性工作中，也是發(fā)揮黨委核心作用，11個黨支部為戰(zhàn)斗堡壘保障，600多名黨員為先鋒表率，把黨建工作從黨員、院內(nèi)走向全院職工、服務(wù)社會大眾，實(shí)現(xiàn)黨建與醫(yī)改與醫(yī)院發(fā)展對接，推動依法治院、依法行醫(yī)。簡單地說，高州醫(yī)院發(fā)展靠管理，管理靠制度，制度靠執(zhí)行、執(zhí)行靠考核，做到制度管人流程管事，以“四靠兩管”贏得了持續(xù)改進(jìn)和整改成果制度化。

2.4 實(shí)現(xiàn)省縣醫(yī)院技術(shù)一體化，人才要入縣

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改大病不出縣的目標(biāo)，關(guān)鍵是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉縣域。如今“看病難、看病貴”主要存在省城醫(yī)院，患者不是非要耗時耗力到省城看病不可，實(shí)質(zhì)是縣級醫(yī)院能不能看好病的問題，這也是縣級醫(yī)院長期不被重視而技術(shù)“高不成低不就”的結(jié)果。鑒于縣級醫(yī)院技術(shù)人才普遍匱乏，提升縣級醫(yī)院技術(shù)服務(wù)能力除了“自身要硬”，外來的優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源扶持也是讓其技術(shù)硬起來的重要途徑，這當(dāng)中主要有市縣技術(shù)聯(lián)動和省縣技術(shù)直通兩種模式。市縣由于地域相近、技術(shù)發(fā)展差距不明顯、病源區(qū)域基本相同，趨于同質(zhì)化競爭，所以市縣技術(shù)基本屬于橫向流動，活力不足、效果欠佳。

省級醫(yī)院掌握國內(nèi)最優(yōu)質(zhì)的技術(shù)資源，下沉對口銜接的縣級醫(yī)院，沒有市縣之間的利益考量?？h級醫(yī)院以省級醫(yī)院為依托，省縣醫(yī)院技術(shù)流動在縱向整合有望形成省縣醫(yī)院技術(shù)一體化，“強(qiáng)基層”有了強(qiáng)大的技術(shù)內(nèi)涵，縣級醫(yī)院分流病人的功能才能真正實(shí)現(xiàn)。高州醫(yī)院正是十年如一日堅持走省→縣技術(shù)直通之路，如今對國家納入醫(yī)保范圍22種重大疾病都能治療，對三級甲等醫(yī)院重點(diǎn)?？平^大多數(shù)技術(shù)項(xiàng)目都能開展，才得以在心臟、顱腦、骨科、肺部、肝膽胃腸手術(shù)等大型復(fù)雜手術(shù)技術(shù)上與省城接軌，才得以讓高州縣域的群眾不出縣就可享受到類同省城的優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)。

因此，建議政府除了保障性投資推進(jìn)不同區(qū)域縣級醫(yī)院的均衡發(fā)展外，每個省份可按東、西、中區(qū)域劃分，重點(diǎn)培育3所“高州醫(yī)院”式縣級醫(yī)院成為區(qū)域醫(yī)療中心，技術(shù)和管理上由省級醫(yī)院對口扶持，發(fā)展資金上由國家激勵性投資，“以獎代補(bǔ)”。這樣全國可建與省級醫(yī)院技術(shù)一體化的100所“高州醫(yī)院”式縣級醫(yī)院，縣域群眾看大病、治好病就容易多了；同時，這種重點(diǎn)突破比全面突破的縣級醫(yī)院改革，可行性更高。

當(dāng)然，省縣醫(yī)院技術(shù)一體化的背后，是縣級醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進(jìn)問題，即是人才要入縣。每個人都關(guān)心自身經(jīng)濟(jì)收入，但人才更在乎職業(yè)規(guī)劃和事業(yè)上升平臺?？h級醫(yī)院對人才的忠誠度比其他醫(yī)院更敏感，要創(chuàng)新選人用人機(jī)制，變“伯樂相馬”式人選人為“規(guī)則賽馬”式公平競爭，用特色?？?、事業(yè)平臺吸引人才，用公開、公平制度培育人才，分配上向高風(fēng)險、高技術(shù)崗位傾斜，提升人才的積極性和忠誠度，避免人才外流和斷流，這樣縣級醫(yī)院改革發(fā)展才有源頭活水。

[1] 國家衛(wèi)生計生委.《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》政策解讀材料[EB/OL]. [2014-04-04].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3582/201404/41aee4f 8e7c44ceea6bef3b00cd84c7c.shtml.

[2] 香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心. 2012“中國縣級醫(yī)院？競爭力100強(qiáng)排行榜”[EB/OL]. http://www. ailibi.com/top100/2012/.

[3] 高州市人民政府. 政府工作報告（2014年2月16日）[EB/OL].http://www.gaozhou.gov.cn/gaozhou/ openinfo/ViewOpenInfo.aspx?OpenInfoID=537.

[4] 國家統(tǒng)計局. 2013年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].[2014-02-24].http://www.stats.gov.cn/tjsj/ zxfb/201402/t20140224_514970.html.

[5] 廣東省衛(wèi)生計生委. 2013年廣東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況[EB/OL]. http://www.gdwst.gov.cn/a/wsgk/.

[6] 國家衛(wèi)生計生委. 2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].[2014-05-30]. http://www. nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c 3097f1d16581a1bea2.shtml.

[7] 國家衛(wèi)生計生委. 關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）[EB/OL]. [2014-04-08].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3581/2014 04/9204caf2554046eb875274ba77499e04.shtml.

Discussion on Gaozhou experience and county hospital reform

WANG Maosheng, LIN Qiaowen// Chinese Hospitals. -2014,18(12):30-32

county hospital, hospital reform

Based on the experiences of Gaozhou hospital reform, problems of county hospital reform implementation were discussed and suggestions such as insisting public welfare, linking reform top design and grass root implementation, constructing corporate governance structure and policy better than money were presented.

2014-09-20](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

①高州市人民醫(yī)院，525200 廣東省高州市西關(guān)路89號

林巧文：高州市人民醫(yī)院宣傳科長

E-mai：lqiaowen@163.com