301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)的設(shè)計與研發(fā)

■徐紅霞 王玉鋒 張 鐸 李云楓 閆凱平

301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)的設(shè)計與研發(fā)

■徐紅霞①王玉鋒②張 鐸①李云楓①閆凱平①

301一卡通 便民就醫(yī)卡 住院信息系統(tǒng)

301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)將是繼門診就醫(yī)一卡通信息系統(tǒng)推出后的又一惠民便民利民工程。該系統(tǒng)能有效改善患者住院就醫(yī)流程，提高出院結(jié)算效率，保證患者資金安全，并配合國家新醫(yī)改“先診療，后付費”等相關(guān)政策的落實，為未來建立全國統(tǒng)一的居民健康卡和創(chuàng)建新的智能化結(jié)算系統(tǒng)提供成功的借鑒案例。

醫(yī)療費用控制始終是整個社會關(guān)注的焦點，也是醫(yī)療機構(gòu)的重點工作之一。由于醫(yī)療服務(wù)項目種類繁雜和管理不善等原因，傳統(tǒng)住院結(jié)算模式導(dǎo)致多收費、少收費、漏收費現(xiàn)象時有發(fā)生。因此如何適應(yīng)新醫(yī)改，將傳統(tǒng)住院結(jié)算模式轉(zhuǎn)化為便捷、安全、友好和高效的數(shù)字化結(jié)算模式已成為醫(yī)療機構(gòu)迫切解決的重要管理瓶頸。

1 傳統(tǒng)住院模式存在的主要問題

目前傳統(tǒng)住院模式存在如下主要問題：（1）現(xiàn)金交易頻繁，資金安全隱患多。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，環(huán)節(jié)多，收費員業(yè)務(wù)水準參差不齊，存在發(fā)生差錯和產(chǎn)生作弊的可能。（2）押金繳費標準缺乏科學(xué)依據(jù)。傳統(tǒng)住院押金繳費標準缺乏科學(xué)依據(jù)，常造成預(yù)交金不足，患者需多次往返于窗口排隊繳費。另外科學(xué)設(shè)定押金退款的準備金數(shù)額難以精準計算，存在退款準備金不足的可能。住院押金的基數(shù)巨大，現(xiàn)金保管和利息收入管理成本均存在潛在風險。（3）結(jié)算流程不流暢，賬務(wù)監(jiān)管機制不完善。傳統(tǒng)住院結(jié)算模式賬務(wù)處理環(huán)節(jié)繁雜，涉及多部門協(xié)調(diào)，經(jīng)手人員多，風險系數(shù)高，易造成住院醫(yī)療費計價不完整、不準確，少收、漏收、錯收等現(xiàn)象。賬務(wù)處理也不能實現(xiàn)權(quán)責發(fā)生制。（4）先診療后付費難以實現(xiàn)。傳統(tǒng)住院結(jié)算模式難以完成“先診療、后付費”的醫(yī)改要求，患者在住院期間的費用也難以實現(xiàn)及時計價、雙方驗證，并存在過度醫(yī)療的可能性。

2 301模式住院一卡通設(shè)計理念和目標

2.1 設(shè)計需求

公立醫(yī)院改革的核心是充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為廣大患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)設(shè)計的基本出發(fā)點就是最大限度地方便患者就醫(yī)，優(yōu)化流程，實現(xiàn)住院醫(yī)療費準確及時計價，出院結(jié)算高效快捷，收費資金可控可視，賬務(wù)管理制度完善規(guī)范。

2.2 設(shè)計理念

301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)的設(shè)計理念是采用銀行卡，患者在辦理住院手續(xù)時同時凍結(jié)就醫(yī)銀行卡賬戶中相應(yīng)費用，醫(yī)院擁有使用權(quán)，患者擁有所有權(quán)，住院期間發(fā)生的費用當日從“凍結(jié)費用”劃轉(zhuǎn)至醫(yī)院賬戶中，實現(xiàn)患者就醫(yī)“先診療，后付費”。

2.3 實現(xiàn)目標

（1）患者醫(yī)療費用清晰，短信確認?；颊弋斎债a(chǎn)生的醫(yī)療費用每筆都有短信息即時提示，可做到醫(yī)患雙方及時驗證費用清單。（2）科室監(jiān)督“凍結(jié)費用”動態(tài)，及時催繳。系統(tǒng)預(yù)警提示可以隨時掌握患者“凍結(jié)費用”的使用情況，低于設(shè)定數(shù)額時，短信提醒患者辦理二次凍結(jié)，并提醒科室做好監(jiān)督，避免欠費。（3）會計后臺監(jiān)管嚴密，實現(xiàn)財務(wù)管理創(chuàng)新。會計室設(shè)置監(jiān)管程序，可以掌握患者“凍結(jié)費用”動態(tài)、醫(yī)療費用扣款情況。確認扣款同時系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)記賬，變“收付實現(xiàn)制”為“權(quán)責發(fā)生制”。

3 301模式住院就醫(yī)一卡通業(yè)務(wù)流程

301模式住院就醫(yī)一卡通業(yè)務(wù)流程：持掛號時使用的銀行卡辦理住院→凍結(jié)住院費用→入住病房→醫(yī)療費用當日扣劃、多途徑費用明細查詢→自助出院結(jié)算→離院。

3.1 業(yè)務(wù)流程描述

3.1.1 收治患者凍結(jié)費用環(huán)節(jié)?；颊咿k理入院手續(xù)的同時，住院處工作人員輸入“凍結(jié)費用”金額，點擊“確認”后，將患者銀行卡內(nèi)相應(yīng)金額凍結(jié)。銀行卡內(nèi)凍結(jié)金額所產(chǎn)生的利息仍為患者所有。詳見圖1。

3.1.2 消費扣費環(huán)節(jié)?；颊咦≡浩陂g所接受的醫(yī)療服務(wù)項目，經(jīng)醫(yī)生工作站開具醫(yī)囑后計價不扣費，執(zhí)行科室確認完成擺藥、手術(shù)、檢查、檢驗等醫(yī)療服務(wù)后，系統(tǒng)自動從“凍結(jié)費用”中將醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費用扣出，轉(zhuǎn)拔到醫(yī)院醫(yī)療收入賬戶中，全面改變傳統(tǒng)醫(yī)囑計價扣費為擺藥計價扣費。病人和執(zhí)行科室雙向核對醫(yī)療服務(wù)后再扣費，既避免了多收、少收、漏收、退費等現(xiàn)象發(fā)生，又為未來醫(yī)院實現(xiàn)精細化成本核算打下良好基礎(chǔ)。賬務(wù)系統(tǒng)根據(jù)每日醫(yī)療收入自動匯總完成當日現(xiàn)金日報表，將醫(yī)療收入、現(xiàn)金/支票/匯款等數(shù)據(jù)匯總上報。

經(jīng)護士工作站或其它費用發(fā)生地完成扣費后，患者均會收到短信提示信息，也可到自助查詢機上進行費用查詢。詳見圖2。

3.1.3 離院環(huán)節(jié)。臨床科室同意并確認患者出院時，結(jié)算部門收到結(jié)算指令，結(jié)算人員后臺復(fù)核患者結(jié)算信息，無誤后向患者（或家屬）發(fā)出出院結(jié)算通知，患者即可到設(shè)在病區(qū)內(nèi)自助機進行自助結(jié)算、打印發(fā)票及明細清單后，凍結(jié)余額自動解凍，離院。詳見圖3。

圖1 凍結(jié)住院費用流程

圖2 費用扣劃、明細查詢流程

圖3 自助出院結(jié)算流程

3.2 301模式住院就醫(yī)一卡通輔助功能

3.2.1“凍結(jié)費用”預(yù)警功能。系統(tǒng)設(shè)定“凍結(jié)費用”預(yù)警提示功能。當“凍結(jié)費用”余額低于20%系統(tǒng)預(yù)警，科室根據(jù)治療需要提示患者或其家屬進行費用補充，二次凍結(jié)相應(yīng)金額；低于10%系統(tǒng)報警，避免超大額欠費發(fā)生。

3.2.2 報表統(tǒng)計功能。系統(tǒng)財務(wù)報表程序可以統(tǒng)計出所有醫(yī)療費用明細，隨時關(guān)注各科室、每位患者“凍結(jié)費用”動態(tài)。如：全院各科室“凍結(jié)費用”匯總表、醫(yī)療收入報表、每日實時扣費明細表、在院患者“凍結(jié)費用”使用情況統(tǒng)計表等。

3.2.3 自助服務(wù)功能。自助系統(tǒng)可對人工窗口進行有效的分流，簡化手續(xù)，減少排隊，方便患者[2]。301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)設(shè)計中，自助機設(shè)備提供“費用查詢”“確認結(jié)算”“發(fā)票打印”“費用清單打印”等多項功能。

根據(jù)《關(guān)于實施<醫(yī)療收費票據(jù)使用管理辦法>有關(guān)問題的通知》（財綜[2013]40號）文件精神，規(guī)范自助發(fā)票規(guī)格為152.4m m×90m m，票面記載項目內(nèi)容包含業(yè)務(wù)流水號、醫(yī)療機構(gòu)類型、醫(yī)保類型、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人賬戶支付、其他醫(yī)保支付、個人支付金額及診療項目明細等，這也是本系統(tǒng)的一項重要創(chuàng)新。

4 301模式住院一卡通信息系統(tǒng)運行效益

4.1 為患者帶來便利

4.1.1 改變付費模式，方便患者結(jié)算?；颊咧灰钟芯歪t(yī)時使用的銀行卡（301醫(yī)院目前可用工行、農(nóng)行、中行、建行銀行卡），即可在門診及住院就醫(yī)過程中多渠道刷卡結(jié)算，患者無需再到人工窗口排隊繳費、劃價、審核、結(jié)算，大大縮減了等候時間和大量隱性成本，實現(xiàn)門診、住院一站式服務(wù)。原住院模式所產(chǎn)生的預(yù)交金利息收入為醫(yī)院所有，現(xiàn)通過住院一卡通模式將其回歸患者，還利于民。

4.1.2 減少現(xiàn)金交易，保障醫(yī)患資金安全?；颊呤褂勉y行卡可以完成全程就醫(yī)與結(jié)算，既方便患者操作，避免大額現(xiàn)金交易，保障患者安全，又減少了現(xiàn)金流，保障了醫(yī)院資金安全。4.1.3 提示扣費信息，確保明白消費?；颊咴诿總€扣費確認時，銀行會即時發(fā)送消費提示信息，患者還可利用自助打印設(shè)備實時查詢診療項目及費用明細信息，讓患者真正做到明明白白就醫(yī)付費。

4.2 給醫(yī)院帶來預(yù)期管理效能

4.2.1 各銀行卡通用，服務(wù)所有人群。據(jù)央行公布的《2012年第四季度支付體系運行總體情況》顯示，截至2012年末，全國發(fā)行銀行卡數(shù)量達到35.34億張?；颊呖蛇\行帶有銀聯(lián)標志的借記卡和貸記卡、軍人保障卡和院內(nèi)儲值卡等，使自費患者、醫(yī)療保險患者、軍人及優(yōu)惠家屬、急診和嬰幼兒等人群均得到高效、同質(zhì)、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。

4.2.2 規(guī)范管理，完善監(jiān)管。通過創(chuàng)建住院一卡通信息系統(tǒng)，進一步建立健全住院費用管理的規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化結(jié)算流程標準化操作，實現(xiàn)住院醫(yī)療費用準確及時計價，出院結(jié)算高效快捷，收費資金可控可視。完善財務(wù)內(nèi)控管理，通過信息化操作平臺增強約束力，克服人為因素對收費工作的影響，從而有效保障患者權(quán)益。

4.2.3 減員增效，提升服務(wù)水準。301模式住院一卡通信息系統(tǒng)的實現(xiàn)，減少大量窗口工作人員數(shù)量，使這些專業(yè)人員轉(zhuǎn)向臨床科室的醫(yī)療費用清驗、成本核算、收費結(jié)構(gòu)分析、臨床路徑、付費方式變革等深層次和源頭管理，有力促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和管理效能的大幅度提升。

[1] 戴笑韞.淺析門診“銀醫(yī)一卡通”結(jié)算[J].大眾商務(wù),2009(9):42.

[2] 偶德峻.淺析醫(yī)院一卡通現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].計算機工程應(yīng)用技術(shù),2009,5(6):3267.

The research and development of convenience medical card hospitalization information system developed by 301 hospital

XU Hongxia, WANG Yufeng, ZHANG Duo, LI Yunfeng, YAN Kaiping// Chinese Hospitals. -2014,18(12):6-7

one card pass in 301 hospital, convenience medical card, hospitalization information system

After the successful launch of the convenience card in the outpatient medical treatment, we continue to launch the convenience medical card hospitalization information system. The system can effectively improve the treatment process of hospitalized patients, discharge settlement efficiency, ensure the patients safety of funds, and with the national new medical reform "first diagnosis and treatment, post paid" and other related policies, for the future establishment of a unified national residents health card and provides a reference case to create intelligent new settlement system. Author’s address：Hospital Management Research Institute, Department of Medical Affair, General Hospital of P.L.A., NO. 28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing 100853, PRC

2014-09-29](責任編輯 王遠美)

解放軍總后勤部2012年度衛(wèi)勤理論研究計劃課題（12WQZ17）；解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金(11kmm48)

①解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號

②解放軍總醫(yī)院門診部住院管理科，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號

王玉鋒：解放軍總醫(yī)院門診部住院管理科主任

E-mail：mqy301@ssina.com