大型公立醫(yī)院推行醫(yī)聯(lián)體的創(chuàng)新與實(shí)踐——南京鼓樓醫(yī)院宿遷模式十年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

■ 丁義濤

大型公立醫(yī)院推行醫(yī)聯(lián)體的創(chuàng)新與實(shí)踐——南京鼓樓醫(yī)院宿遷模式十年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

■ 丁義濤①

【摘 要】總結(jié)大型公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體——南京鼓樓醫(yī)院宿遷模式的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)及啟示。2003年南京鼓樓醫(yī)院與宿遷市人民政府、金陵藥業(yè)集團(tuán)合作，成功打造集團(tuán)化、股份制、契約化的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行管辦分開(kāi)的公立醫(yī)院法人治理制度，形成全國(guó)首家跨地區(qū)、跨行業(yè)的股份制醫(yī)院。10年來(lái)，通過(guò)管辦分開(kāi)、法人治理結(jié)構(gòu)改革，以及鼓樓醫(yī)院文化理念、技術(shù)和管理3個(gè)方面的重點(diǎn)幫扶，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院取得了突破性發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、人才隊(duì)伍、醫(yī)院管理、醫(yī)療效率、病人及員工滿(mǎn)意度等都取得了大幅度提升，跨入三級(jí)醫(yī)院行列，為我國(guó)公立醫(yī)院改革提供了借鑒。

Author’s address：Nanjing Gulou Hospital, No.321, Zhongshan Road, Nanjing, 210008, Jiangsu Province, PRC

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院10年來(lái)法人治理結(jié)構(gòu)的改革，建立了集團(tuán)化、股份制、契約式區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合模式，推動(dòng)了醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)水平、科研能力、門(mén)診量、住院量、患者滿(mǎn)意度、醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度等多個(gè)方面明顯提升，得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的稱(chēng)贊，并將此改革與實(shí)踐稱(chēng)為“南京鼓樓醫(yī)院模式”，成為“大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院”、“城市中心醫(yī)院幫扶周邊地區(qū)醫(yī)院”的成功典范，對(duì)于開(kāi)展區(qū)域醫(yī)療合作、推動(dòng)分級(jí)診療體系的建立具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1　改制前宿遷市人民醫(yī)院狀況

宿遷市人民醫(yī)院是宿遷市唯一的市級(jí)（二級(jí)甲等）醫(yī)院，是全市醫(yī)療中心，承擔(dān)著宿遷市的主要醫(yī)療、搶救任務(wù)。2003年改制前，醫(yī)院背負(fù)著近8000萬(wàn)元的欠債。由于投入不足和僵化的管理機(jī)制，導(dǎo)致人才匱乏，專(zhuān)科無(wú)特色，缺乏知名專(zhuān)家；核定床位為520張，使用率不足60%，年門(mén)診量26萬(wàn)人次，年業(yè)務(wù)收入低于6000萬(wàn)元；醫(yī)院人心渙散，大鍋飯現(xiàn)象嚴(yán)重，2002年一年中就有26名骨干醫(yī)師相繼離開(kāi)了醫(yī)院。宿遷市三縣二區(qū)520多萬(wàn)人口，遇有危、急、難、特病例，患者只好選擇到徐州、淮安，甚至南京、上海、北京等周邊城市和外地求醫(yī)。

圖1　宿遷市人民醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

2　改制做法

2.1產(chǎn)權(quán)制度改革

2003年7月10日，宿遷市人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，加入金陵藥業(yè)，加盟南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)，形成全國(guó)首

圖2 宿遷市人民醫(yī)院新型醫(yī)院運(yùn)作模式

圖3 宿遷市人民醫(yī)院資本、技術(shù)和政府三方資源的有機(jī)結(jié)合

2003年7月10日，宿遷市人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，加入金陵藥業(yè)，加盟南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)，形成全國(guó)首家跨地區(qū)、跨行業(yè)的國(guó)有股份制醫(yī)院——南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，由國(guó)有股份公司、公立醫(yī)院、政府三方共管。

2.2法人治理結(jié)構(gòu)模式的建立

宿遷市人民醫(yī)院進(jìn)行股份制改革后，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的要求，成立董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，三方按照現(xiàn)代企業(yè)制度，形成了決策、監(jiān)督、執(zhí)行三權(quán)分治的組織結(jié)構(gòu)（圖1）。實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，正副院長(zhǎng)由鼓樓醫(yī)院派出，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，金陵藥業(yè)向醫(yī)院派出黨委書(shū)記和財(cái)務(wù)總監(jiān)，把企業(yè)的財(cái)務(wù)管理理念引入醫(yī)院，形成了融合技術(shù)（管理）、資本、政府資源優(yōu)勢(shì)的跨行業(yè)、跨地區(qū)的新型醫(yī)院運(yùn)作模式（圖2）。宿遷市政府由“管辦”醫(yī)院的角色變?yōu)橐蕴峁┱?、信息支持和監(jiān)督為主；南京鼓樓醫(yī)院提供技術(shù)、管理和品牌；金陵藥業(yè)提供資金運(yùn)營(yíng)保障，實(shí)現(xiàn)資本、技術(shù)和政府三方資源的有機(jī)結(jié)合（圖3）。

2.3確定發(fā)展方向

醫(yī)院確定“立足宿遷，輻射周邊”的戰(zhàn)略定位，全心全意為宿遷人民服務(wù)，不以營(yíng)利為主要目的，注重社會(huì)效益和品牌形象。確定了未來(lái)發(fā)展目標(biāo)和方向：做大做強(qiáng)醫(yī)院，在3年內(nèi)把醫(yī)院辦成宿遷市一流醫(yī)院，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)有影響力的三級(jí)醫(yī)院。宿遷市政府、鼓樓醫(yī)院和金陵藥業(yè)三方約定，5年內(nèi)，所有經(jīng)營(yíng)收入用于擴(kuò)大再生產(chǎn)和提高員工福利，不分紅。所有外派醫(yī)院管理者不拿宿遷市人民醫(yī)院的薪酬，由派出單位支付其工資與福利，以便工作的開(kāi)展及改革措施的實(shí)施。在資本的運(yùn)作方式上，將投資與利潤(rùn)分離。

3　醫(yī)院改制后發(fā)展舉措

在宿遷市“管辦分開(kāi)”思路的指引下，利用鼓樓醫(yī)院和金陵藥業(yè)集團(tuán)的管理優(yōu)勢(shì)，全面加強(qiáng)內(nèi)部管理，調(diào)整不合理的流程，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)超常規(guī)、跨越式發(fā)展。

3.1推行人事制度改革

改革僵化的用人制度，調(diào)動(dòng)職工工作積極性，實(shí)行全員聘用合同制，專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制和干部競(jìng)爭(zhēng)上崗制度。全院干部競(jìng)爭(zhēng)上崗，重新聘任了43名臨床及醫(yī)技科室主任、23名護(hù)士長(zhǎng)、21名職能處室正、副處長(zhǎng)和主任。并對(duì)人事、財(cái)務(wù)、藥材、設(shè)備、后勤5個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)人實(shí)行輪崗。使一批敢于創(chuàng)新、勇于承擔(dān)責(zé)任、思想素質(zhì)、管理能力、技術(shù)水平較高的同志走上了科室領(lǐng)導(dǎo)崗位。

3.2推行分配制度改革

改革分配制度，建立績(jī)效管理制度，實(shí)行《綜合目標(biāo)責(zé)任制實(shí)施方案》，按照“效率優(yōu)先，兼顧公平”的分配原則，在鼓樓醫(yī)院幫助下從管理要素、技術(shù)要素和責(zé)任要素三方面完成了績(jī)效工資分配實(shí)施方案，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。

3.3實(shí)行財(cái)務(wù)總監(jiān)制

利用現(xiàn)代企業(yè)管理理念，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改革，借鑒企業(yè)管理模式，節(jié)約成本，提高效率，并借助金陵藥業(yè)資金實(shí)力，進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改造和設(shè)備更新。

3.4加強(qiáng)員工素質(zhì)建設(shè)

醫(yī)院多措并舉，積蓄后備力量，精心組織培養(yǎng)。①加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。每年除分批參加省醫(yī)院協(xié)會(huì)舉辦的醫(yī)院管理培訓(xùn)班外，院內(nèi)每季度舉辦干部管理培訓(xùn)班，強(qiáng)化科學(xué)管理意識(shí)，提高管理水平。所有機(jī)關(guān)職能處室干部輪流到鼓樓醫(yī)院對(duì)口跟班學(xué)習(xí)，提升中層干部管理能力。②加強(qiáng)骨干隊(duì)伍培養(yǎng)。先后派出多批中青年業(yè)務(wù)骨干到南京鼓樓醫(yī)院、北京、上海等地三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，其中310余人次到鼓樓醫(yī)院進(jìn)修深造，61人讀取南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士班。③培養(yǎng)與選拔學(xué)科帶頭人。培養(yǎng)和激勵(lì)他們的創(chuàng)新意識(shí)、事業(yè)心，營(yíng)造寬松的人才成長(zhǎng)環(huán)境，使他們?cè)卺t(yī)、教、研工作中如魚(yú)得水。

3.5技術(shù)移植打造品牌專(zhuān)科

鼓樓醫(yī)院采取長(zhǎng)期指導(dǎo)、每周工作、隨時(shí)幫扶、科室互動(dòng)、醫(yī)療合作等方式，提升宿遷醫(yī)療技術(shù)水平，開(kāi)展診療項(xiàng)目，拓展服務(wù)內(nèi)涵。鼓樓醫(yī)院每周派出專(zhuān)家到宿遷進(jìn)行門(mén)診、查房和手術(shù)，舉辦業(yè)務(wù)講座和業(yè)務(wù)查房，起到很好的傳、幫、帶作用。10年來(lái)，累計(jì)5000余人次前往幫扶，開(kāi)展各種新技術(shù)、新療法共300余項(xiàng)，醫(yī)院積極開(kāi)展國(guó)際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，選派30多人到美國(guó)等地交流、學(xué)習(xí)，并與瑞典、加拿大等地開(kāi)展國(guó)際交流與合作，與國(guó)際接軌。

3.6改善診療條件

醫(yī)院購(gòu)置了1.5TMRI、128排CT、西門(mén)子PRIMUSM型電子直線(xiàn)加速器、彩超、800mA數(shù)字遙控胃腸X線(xiàn)機(jī)、1200mADSA、7180全自動(dòng)生化分析儀、血液透析機(jī)、胃鏡、ERCP、腹腔鏡、10人高壓氧艙等百萬(wàn)元設(shè)備17臺(tái)，購(gòu)置10萬(wàn)元以上設(shè)備112臺(tái)。投資320余萬(wàn)元改造老門(mén)診樓、感染科、“仁濟(jì)醫(yī)院”舊址，整修院內(nèi)環(huán)境，修整了庭院花園，并投資1.2億，建成4.5萬(wàn)平方米的病房樓，醫(yī)院的診療條件和診療環(huán)境全面改善。

3.7加強(qiáng)質(zhì)量控制

醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理。建立了臨床、高?？剖?、門(mén)診三個(gè)質(zhì)量控制小組，每月不定期開(kāi)展工作，考核結(jié)果與綜合目標(biāo)考核掛鉤。

3.8全面提升服務(wù)水平

①醫(yī)院加強(qiáng)員工素質(zhì)教育，提高員工服務(wù)意識(shí)。②改進(jìn)服務(wù)流程，在門(mén)診大廳建立過(guò)電子屏幕，讓患者及時(shí)看到醫(yī)院專(zhuān)科、專(zhuān)家情況介紹、門(mén)診時(shí)間；增加掛號(hào)、劃價(jià)、交費(fèi)、取藥窗口，由原來(lái)的4個(gè)增加到8個(gè)；一、二、三樓門(mén)診都設(shè)有便民一窗制掛號(hào)收費(fèi)窗口。③嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)定，在用藥、治療、檢查環(huán)節(jié)上，控制成本，規(guī)范醫(yī)療行為。④院方推行陽(yáng)光服務(wù)，把各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示在各病區(qū)的入口處，并把每位病人每天用藥、收費(fèi)情況每日公布，接受監(jiān)督。⑤醫(yī)院還根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娊?jīng)濟(jì)承受能力，推出了一系列質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、讓利患者的優(yōu)惠政策。鼓樓醫(yī)院專(zhuān)家則免費(fèi)為病人會(huì)診、住院床位費(fèi)、大型儀器檢查等費(fèi)用下浮30%～40%。

3.9開(kāi)展公益性活動(dòng)

“靠大、靠外、靠強(qiáng)”帶給醫(yī)院多元發(fā)展機(jī)遇。南京鼓樓醫(yī)院是“中國(guó)微笑行動(dòng)”江蘇唯一基地，醫(yī)院通過(guò)“國(guó)際微笑行動(dòng)”組織開(kāi)展“宿遷微笑行動(dòng)”，在宿遷市人民醫(yī)院進(jìn)行，免費(fèi)為宿遷當(dāng)?shù)卮?、腮裂患者做修補(bǔ)整形手術(shù)，提升了醫(yī)院知名度，服務(wù)了廣大患者。醫(yī)院經(jīng)常開(kāi)展免費(fèi)義診，并在百年院慶之際，組織南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)6家醫(yī)院幾十多名專(zhuān)家到宿遷進(jìn)行大型義診，診療3 8 0 0人次，在周邊反響巨大。

3.10加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)

文化建設(shè)是醫(yī)院管理的最高境界。鼓樓醫(yī)院將文化理念傳播到宿遷市人民醫(yī)院，推動(dòng)了醫(yī)院的全面發(fā)展。①修繕“仁濟(jì)醫(yī)院”舊址。投資20余萬(wàn)元，對(duì)“仁濟(jì)醫(yī)院”舊址進(jìn)行修繕，按照古文物的修繕標(biāo)準(zhǔn)，制定了修繕?lè)桨?，通過(guò)了江蘇省文管會(huì)和文化局的審查，現(xiàn)已成為傳承醫(yī)院文化的教育基地，也成為觀(guān)摩醫(yī)院的一個(gè)亮點(diǎn)。②明確醫(yī)院“魂”。醫(yī)院把“大醫(yī)精誠(chéng)”定為院訓(xùn)，把“以德行醫(yī)，關(guān)愛(ài)生命”定為醫(yī)院精神，體現(xiàn)醫(yī)院悠久的歷史、優(yōu)良的傳統(tǒng)和“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的深邃內(nèi)涵。同時(shí)，征集院歌、編輯院訊、設(shè)計(jì)院微，引導(dǎo)全院職工爭(zhēng)創(chuàng)“三級(jí)醫(yī)院”、“百姓放心醫(yī)院”和文明單位，全院上下形成了一種為醫(yī)院爭(zhēng)先的良好氛圍。③弘揚(yáng)人文文化。醫(yī)院深入開(kāi)展了“十佳服務(wù)標(biāo)兵”評(píng)選活動(dòng)，先后涌現(xiàn)出“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”吳際生、“省白求恩式衛(wèi)生工作者”管小青、省勞模朱秋俠、市勞模林愛(ài)華、王學(xué)紅等一批先進(jìn)典型。同時(shí)，注意豐富職工業(yè)余文化生活，陶冶職工的情操。員工的人文素養(yǎng)不斷提升，人性化溫馨服務(wù)氛圍逐漸形成。

4　改制成效

2003年7月改制以來(lái)，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，獲得資金改善辦醫(yī)條件，獲得了鼓樓醫(yī)院從管理到技術(shù)上的幫助，10年來(lái)，管理者、投資者、經(jīng)營(yíng)者三到位，實(shí)現(xiàn)資本、技術(shù)和政府三方資源的有機(jī)結(jié)合，宿遷人民醫(yī)院走上快速發(fā)展之路。

4.1醫(yī)療指標(biāo)大幅度提升

通過(guò)股份制改革，宿遷市人民醫(yī)院技術(shù)水平提高，設(shè)備先進(jìn)齊全，收費(fèi)價(jià)格合理，服務(wù)內(nèi)涵優(yōu)化，吸引了本市及周邊地區(qū)患者就醫(yī)。各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)逐年上升。2012年與2003年主要醫(yī)療指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。

4.2經(jīng)濟(jì)效益大大增加

在醫(yī)院科學(xué)經(jīng)營(yíng)和擴(kuò)大知名度后，吸引了越來(lái)越多的病人就醫(yī)，宿遷市人民醫(yī)院盈利情況大為改善，見(jiàn)圖4。2012年職工人均收入71200元，比2002年增加51698元，增加265%；比2003增加57725.04，增加245.90%，見(jiàn)圖5。

4.3醫(yī)療水平不斷提高

開(kāi)展各種新技術(shù)、新療法300余項(xiàng)，能開(kāi)展器官移植手術(shù)、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)、二尖瓣瓣膜置換術(shù)、肺動(dòng)脈瓣狹窄成形術(shù)、心臟不停跳搭橋手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、復(fù)雜肝臟胰腺及膽道手術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉切開(kāi)縫合術(shù)、房/室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、心臟冠狀動(dòng)脈造影及室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)、先天性心臟病介入治療術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影介入治療術(shù)、埋藏式起搏器安裝術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修術(shù)、頸椎及脊髓手術(shù)、脊椎椎體成型術(shù)、高難度的腦部腫瘤、顯微神經(jīng)外科手術(shù)、各種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)展了ERCP及各種胃鏡下治療、肝臟腫瘤介入治療等，成功開(kāi)展肝臟移植、腎臟移植等，許多項(xiàng)目填補(bǔ)了宿遷地區(qū)的空白，有的達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平一些新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)已初具影響力。氣管腫瘤、上頸髓腫瘤切除、重型顱腦損傷的搶救成功率達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。在急診危重病人搶救等方面達(dá)到了新的水平，處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力處于市內(nèi)領(lǐng)先水平。

表1　2012年與2003年宿遷市人民醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)對(duì)比

圖4 宿遷市人民醫(yī)院2002年-2011年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入情況

圖5 2002年-2012年宿遷市人民醫(yī)院職工人均年收入情況

4.4醫(yī)療服務(wù)不斷改善

“是否滿(mǎn)足百姓的醫(yī)療需求，是衡量改制成功與否的標(biāo)準(zhǔn)”，這樣的理念印刻在醫(yī)院每一個(gè)位醫(yī)務(wù)人員心中。各科室改變了服務(wù)模式，從過(guò)去的“坐等病人”轉(zhuǎn)變到主動(dòng)為病人提供全過(guò)程、全方位、高效率的服務(wù)?？剖夜芾砉ぷ饕灿蛇^(guò)去的“叫我管理”變成“我要管理”[5]。醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)變得明確，服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)院“大處方”現(xiàn)象基本消除，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格5 年來(lái)穩(wěn)中有降。

4.5科教工作取得突破性進(jìn)展

實(shí)現(xiàn)了省級(jí)以上科研項(xiàng)目“零”的突破，獲得省級(jí)科研課題8項(xiàng)，省、市（廳）科技進(jìn)步獎(jiǎng)61項(xiàng)，其中5項(xiàng)新技術(shù)榮獲省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一、二等獎(jiǎng)。發(fā)表SCI論文14余篇，在中華系列雜志發(fā)表論文100余篇。舉辦和承辦省市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系列講座，有幾十名學(xué)科帶頭人擔(dān)任省市醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)各專(zhuān)業(yè)組主任委員、副主任委員。2010年通過(guò)徐州醫(yī)學(xué)院專(zhuān)家組的初步評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，正式創(chuàng)建成為徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)水平的整體提高。疑難、急危重病的救治水平和科研能力躍上了一個(gè)新臺(tái)階。

4.6老百姓得到實(shí)惠

醫(yī)院形成了中心化、規(guī)范化的專(zhuān)科發(fā)展優(yōu)勢(shì)和區(qū)域優(yōu)勢(shì)，老百姓不出家門(mén)就能看得起病、享受高水平醫(yī)療服務(wù)，結(jié)束了宿遷疑難重癥患者去外地看病的歷史，同時(shí)吸引了外地患者就醫(yī)。疑難雜癥和重癥患者增加，手術(shù)例數(shù)隨之增加。醫(yī)院從患者角度考慮，醫(yī)院堅(jiān)持“新醫(yī)院舊價(jià)格”，部分診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格“不增反降”，使得普通老百姓都能看得起病。門(mén)診、住院費(fèi)用全省最低，專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)比物價(jià)部門(mén)規(guī)定下降50%；放療收費(fèi)比物價(jià)部門(mén)核定的標(biāo)準(zhǔn)下浮了20%～30%。出院病人平均住院費(fèi)5065元，位列全省三級(jí)醫(yī)院最低。宿遷每年確診先天性心臟病約500人，外地收入3萬(wàn)元，而在宿遷僅需1.5萬(wàn)元。病人滿(mǎn)意度、社會(huì)滿(mǎn)意度逐步提升。改制初期，“為宿遷人民服務(wù)，做您家門(mén)口的鼓樓醫(yī)院”是鼓樓醫(yī)院的服務(wù)宗旨，如今，“鼓樓醫(yī)院就在你身邊 ”不僅是口號(hào)，更成為宿遷老百姓的聲音。

4.7迅速跨入三級(jí)醫(yī)院行列

鼓樓醫(yī)院在醫(yī)療、管理等多方面，毫無(wú)保留地將經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)與宿遷的同行們分享，在改制不到3年后，2005年9月20日，江蘇省衛(wèi)生廳正式批準(zhǔn)南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷人民醫(yī)院由二級(jí)乙等醫(yī)院升格為三級(jí)醫(yī)院，彌補(bǔ)了宿遷沒(méi)有三級(jí)醫(yī)院的空白。目前正朝著三級(jí)甲等醫(yī)院邁進(jìn)。宿遷市人民醫(yī)院門(mén)診量、住院人次和業(yè)務(wù)收入翻了一番，醫(yī)院還先后榮獲全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院、全國(guó)模范職工之家、江蘇省先進(jìn)基層黨組織、江蘇省醫(yī)保先進(jìn)定點(diǎn)服務(wù)單位、市科技先進(jìn)集體、市文明行業(yè)等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

5　思考與啟示

回顧和總結(jié)10年的改制歷程我們有如下的思考與借鑒：

5.1建立了一種城市大醫(yī)院幫扶周邊地區(qū)、落后地區(qū)的模式

宿遷人民醫(yī)院法人治理模式的改革，創(chuàng)新了一種新的模式——鼓樓醫(yī)院模式。鼓樓醫(yī)院在醫(yī)療、管理等多方面毫無(wú)保留地將經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)與同行們分享，培養(yǎng)了一支“不是鼓樓醫(yī)院的鼓樓醫(yī)院隊(duì)伍”，對(duì)促進(jìn)宿遷當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展起到根本的推進(jìn)作用，打造了一個(gè)“大醫(yī)院幫小醫(yī)院”的成功案例。宿遷市人民醫(yī)院的快速發(fā)展，不僅是鼓樓醫(yī)院幫扶工作的成績(jī)，更是大型公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)。宿遷市人民醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)模式的改革，解決了城市大醫(yī)院如何對(duì)周邊地區(qū)、落后地區(qū)實(shí)施援助的問(wèn)題，符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，為解決醫(yī)療投入與補(bǔ)償不足探出了一條新路，也為探討我國(guó)醫(yī)療體制改革方向提供了積極的參考、借鑒。

5.2提供了一種大醫(yī)院多元化辦醫(yī)的模式

宿遷市政府和南京鼓樓醫(yī)院、金陵藥業(yè)三方合作，實(shí)現(xiàn)了資本、技術(shù)、管理、市場(chǎng)的有機(jī)結(jié)合，堅(jiān)持以人為本，在用人機(jī)制、薪酬體系、經(jīng)營(yíng)管理等各個(gè)方面進(jìn)行了大膽變革與嘗試，使醫(yī)院的服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、就醫(yī)環(huán)境、員工精神面貌等都發(fā)生了脫胎換骨的變化。這種發(fā)展模式提供了一種大醫(yī)院多元化辦醫(yī)的模式，推動(dòng)了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

5.3管辦分開(kāi)與法人治理結(jié)構(gòu)創(chuàng)新是公立醫(yī)院改革一種有效途徑

公立醫(yī)院改革是我國(guó)醫(yī)改的重點(diǎn)，也是最難突破的堅(jiān)冰，“管辦分開(kāi)”是公立醫(yī)院改革的主要組成部分。宿遷市人民醫(yī)院改制之所以能夠成功，首先得益于宿遷市委、市政府“管辦分開(kāi)”思路的指引，政府轉(zhuǎn)變職能，在醫(yī)療領(lǐng)域只當(dāng)好“裁判員”、“教練員”，不當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”，為醫(yī)院的改制與發(fā)展提供了基礎(chǔ)。同時(shí)，政府支持和參與醫(yī)院改制全過(guò)程，對(duì)于創(chuàng)新機(jī)制、引入和發(fā)揮大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，幫扶欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展是醫(yī)院改制成功的關(guān)鍵。政府、南京市鼓樓醫(yī)院和金陵藥業(yè)集中發(fā)揮三方資源優(yōu)勢(shì)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的要求，成立董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，鼓樓醫(yī)院提供了大量的人力、技術(shù)和管理支持，金陵藥業(yè)運(yùn)用了現(xiàn)代企業(yè)管理制度，實(shí)行了財(cái)務(wù)總監(jiān)制度，推動(dòng)了醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。三方優(yōu)勢(shì)資源整合形成合力，缺一不可。實(shí)踐證明，這種改制是一種積極、有效的公立醫(yī)院改革的途徑，為公立醫(yī)院改革提供了借鑒。

5.4為“醫(yī)聯(lián)體”提供實(shí)踐借鑒

目前，公立醫(yī)院改革主導(dǎo)探索建立醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成，而南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷人民改制完全符合醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵和要求。醫(yī)聯(lián)體分為兩種：松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟和緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，南京鼓樓醫(yī)院幫助宿遷市人民醫(yī)院，不僅建立了技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟，更建立了緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，通過(guò)文化紐帶、經(jīng)濟(jì)紐帶、技術(shù)紐帶、IT紐帶、行政紐帶等緊密合作，成功打造了集團(tuán)化、股份制、契約式大型公立醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。鼓樓醫(yī)院向宿遷市人民醫(yī)院輸出了技術(shù)、管理、文化等，培育了區(qū)域性的拳頭學(xué)科，形成宿遷當(dāng)?shù)貐^(qū)域?qū)W術(shù)塔尖優(yōu)勢(shì)，讓患者在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，鼓樓醫(yī)院與宿遷市人民醫(yī)院合作，積極推進(jìn)專(zhuān)家坐診、雙向轉(zhuǎn)診，建立了疑難危重患者綠色通道，實(shí)現(xiàn)了檢查結(jié)果互認(rèn)，為患者看病就醫(yī)提供便捷，推動(dòng)了更加合理的醫(yī)療資源模式建立，實(shí)現(xiàn)了患者真正的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障，構(gòu)建了醫(yī)改轉(zhuǎn)型期真正的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同體系。“南京鼓樓醫(yī)院模式”作為我國(guó)公立醫(yī)院改革的典范，為當(dāng)前推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體模式，推動(dòng)分級(jí)診療體系的建立提供了重要的實(shí)踐借鑒和指導(dǎo)。

5.5老百姓和員工的認(rèn)可是改制是否成功最直接的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

宿遷市人民醫(yī)院改制是否成功，一個(gè)最直接的標(biāo)準(zhǔn)是老百姓的認(rèn)可，以及員工的認(rèn)可。當(dāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐漸引入和增加時(shí)，老百姓可以在家門(mén)口享受一流的一流服務(wù)，越來(lái)越多的老百姓選擇在宿遷市人民醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，醫(yī)療需求得到滿(mǎn)足，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高；越來(lái)越多的員工努力提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。宿遷市人民醫(yī)院通過(guò)改制，在老百姓中贏(yíng)得很高的信任度和影響力，也得到了全體員工的一致贊同。醫(yī)院的發(fā)展惠及了更多患者，惠及了更多員工，病員數(shù)量增加了，醫(yī)院工作量加大，在費(fèi)用不升反降的前提下，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目增加，醫(yī)療服務(wù)范圍擴(kuò)大了，醫(yī)院的效益和效率提升。這是雙贏(yíng)的結(jié)果。

窮則變、變則通、通則久，改革路正長(zhǎng)。十年實(shí)踐證明，宿遷醫(yī)院職工滿(mǎn)意，金陵藥業(yè)滿(mǎn)意，鼓樓醫(yī)院滿(mǎn)意，政府滿(mǎn)意，百姓滿(mǎn)意。宿遷市人民醫(yī)院努力“規(guī)模做大，實(shí)力做強(qiáng)，功能做優(yōu)，水平做高，環(huán)境做美”的初衷基本實(shí)現(xiàn)。宿遷衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展目標(biāo)“做大、做優(yōu)、做強(qiáng)、做精”的改革思路在宿遷市人民醫(yī)院的改制中正在同步推進(jìn)。

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①南京鼓樓醫(yī)院，210008 南京市中山路321號(hào)

通信作者

丁義濤：南京鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授。

E-mail：13911900545@126.com

[收稿日期2013-11-20](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 改革模式 管辦分開(kāi) 法人治理結(jié)構(gòu)

Practice and innovations on large hospital implementing medical group— Summary of 10 years experiences of Nanjing Gulou hospital Suqian mode

DING Yitao// Chinese Hospitals. -2014,18(1):4-8

【Key words】public hospital, regional medical group, reform mode, decentralizing management function from government to hospital, cooperate governance structure

【Abstract】The innovations and experiences of establishing medical group management mode — Nanjing Gulou Hospital Suqian mode were summarized. In 2003, Nanjing Gulou Hospital, Suqian people’s government and and Jinling pharmaceutical Co.Ltd successfully established regional medical group characterized as collectivization, share holding and contract, which implemented cooperate governance system and had decentralized management function from government to hospital. It was the first sharing holding hospital which has across regions and across industries in China. By the reform of decentralizing management function from government to hospital and cooperate governance structure and the help in hospital management strategy, technology and management from Nanjing Gulou Hospital, the medical group has got significant development in aspects of medical quality, human resources, hospital management, medical efficiency, patient’s and staff’s satisfaction in the current 10 years. It has given references for public hospital reform in China.