公立醫(yī)院公益性認知情況研究：基于患者視角

■ 李 軍董晶晶劉 建張 健王力紅張為遠申昆玲鄭東翔周保利李秀蘭史培娜尹 娜

公立醫(yī)院公益性認知情況研究：基于患者視角

■ 李 軍①董晶晶①劉 建②張 ?、谕趿t③張為遠④申昆玲⑤鄭東翔⑥周保利⑦李秀蘭⑧史培娜②尹 娜①

【摘 要】目的：了解患者對公立醫(yī)院公益性的認知情況。方法：采用自編問卷，通過經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員與被調(diào)查者面對面交流，或指導(dǎo)被調(diào)查者填寫等方式，收集研究對象關(guān)于公立醫(yī)院公益性的信息和資料。結(jié)果：（1）僅約1/3對公益性有一定程度的了解。（2）排在前3項的公立醫(yī)院公益性行為是：為患者著想；良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)患關(guān)系和諧；合理的服務(wù)價格。（3）僅有約9%認為公立醫(yī)院公益性落實情況很好，排在前3項的公立醫(yī)院公益性弱化原因是：政府對醫(yī)院的投入不足；醫(yī)院過分追求經(jīng)濟利益；政府對醫(yī)院公益性的監(jiān)管不夠。（4）近94%認為應(yīng)強化公立醫(yī)院公益性，排在前3位的舉措建議是：政府增加投入、政府進一步出臺相關(guān)政策加強醫(yī)院監(jiān)管和加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提高醫(yī)務(wù)人員的道德水平。結(jié)論：患者對公立醫(yī)院公益性的認知及其程度有限，應(yīng)從加大公立醫(yī)院公益性的宣傳力度和增加公益性醫(yī)療服務(wù)提供等渠道，引導(dǎo)并逐步提高患者認知水平。

Author’s address：Capital Research Bases of Health Management and Policy, School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You'anmenwai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

近年來，部分公立醫(yī)院公益性的淡化和虛化現(xiàn)象[1]存在加重態(tài)勢，以營利為目的，對社會公益性服務(wù)關(guān)心不高，所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)不能滿足患者需求，甚至產(chǎn)生一些嚴重違背行業(yè)準則和職業(yè)操守的行為，從而加劇了“看病難、看病貴”現(xiàn)象和醫(yī)患糾紛。新醫(yī)改方案將回歸公益性作為公立醫(yī)院改革的方向。當(dāng)前研究主要從醫(yī)療機構(gòu)角度評價公益性[2]，一些針對患者的調(diào)查則主要測量其對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的滿意度，尚未見從患者角度了解其對醫(yī)療機構(gòu)公益性認知程度的研究。然而患者作為醫(yī)療服務(wù)的接受者，其對公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的認知程度，對改善公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性具有重要意義。

1　對象與方法

1.1研究對象

首先，根據(jù)課題研究目的，鑒于醫(yī)院的代表性和規(guī)模，選擇綜合醫(yī)院Y與E、D、K三家?？漆t(yī)院為研究對象。其中Y醫(yī)院為900床以上、2100名員工以上的醫(yī)院；E醫(yī)院為600～900床、1400～1500名員工左右的醫(yī)院；D、K醫(yī)院為500～600床、700名員工左右的醫(yī)院。其次，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，按員工1/7比例，三類醫(yī)院3:2:1，確定調(diào)查對象的人數(shù)，Y醫(yī)院398人，E醫(yī)院273人，D醫(yī)院138人，K醫(yī)院137人，4家醫(yī)院合計946名患者。

1.2研究方法

問卷調(diào)查法。本研究采用自編問卷，通過經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員與被調(diào)查者面對面交流，或指導(dǎo)被調(diào)查者填寫等方式，收集研究對象關(guān)于公立醫(yī)院公益性的信息和資料。調(diào)查內(nèi)容有以下幾個方面：基本情況、對公益性的認知和評價情況。鑒于住院患者少于門（急）診患者的特點，本研究按住院門（急）診1∶1～2組織調(diào)查對象，其中門（急）診患者采用立意抽樣方法，住院患者采用分層抽樣方法選擇調(diào)查對象。

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫錄入，用SPSS 18.0 進行統(tǒng)計分析?；厩闆r部分采用頻數(shù)、百分比等作描述性統(tǒng)計分析。對公益性認知及評價部分的多響應(yīng)二分變量集進行頻數(shù)分析、交叉表分析及Logistic 回歸分析。

2　結(jié)果

2.1問卷回收情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷946份，回收946份，有效問卷946份，回收率與有效回收率均為100%。

2.2調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查對象男女比約0.875∶1，平均年齡為45歲，年齡構(gòu)成主要集中于30～44歲及60歲以上人群，69.45%的調(diào)查對象在婚，學(xué)歷為高中以上超過70%；離退休人員占29.6%，企業(yè)員工占23.47%，事業(yè)單位人員占15.86%，農(nóng)民/農(nóng)民工占10.47%；44.5%的調(diào)查對象家庭月收入在2001～5000元之間，低于1000元僅占6%；醫(yī)療保險支付方式主要為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險26.19%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險21.64%，公費醫(yī)療20.65%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險12.5%，完全自費14.72%。

2.3對公立醫(yī)院公益性的認知與評價

2.3.1對公立醫(yī)院公益性認知情況。作答人群（878人）中，約1/3（298人，33.94%）選擇了“知道一些”，322人（36.67%）選擇了“認識很模糊”，258人（29.38%）選擇了“完全不知道”。對公立醫(yī)院公益性行為的認知情況，作答人群（930人）的響應(yīng)百分率和個案百分比見表1（由于篇幅所限，只列出前五位，下同）?！搬t(yī)院固定資產(chǎn)保值增值”排位倒數(shù)第一。2.3.2 公立醫(yī)院公益性弱化原因認知。對公立醫(yī)院公益性弱化原因的認知情況，作答人群（934人）的響應(yīng)百分率和個案百分比見表2。

表1　公立醫(yī)院公益性行為認知的多反應(yīng)變量集

表2　公立醫(yī)院公益性弱化原因認知的多反應(yīng)變量集

表3　強化公立醫(yī)院公益性舉措的認知的多反應(yīng)變量集

2.3.3公立醫(yī)院公益性強化意向及舉措。作答人群（921人）中，864人（93.81%）認為應(yīng)該強化公立醫(yī)院公益性，有57人（6.19%）認為不需要強化公立醫(yī)院公益性。對強化公立醫(yī)院公益性舉措的認知情況，作答人群（800人）的響應(yīng)百分率和個案百分比見表3。

2.4各人口學(xué)資料與分量表數(shù)據(jù)之間的Logistic 回歸分析

將性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式七個人口學(xué)變量分別定義為自變量，將公益性認知與評價情況的量表數(shù)據(jù)定義為因變量，分別進行Logistic回歸分析，采取非條件Logistic逐步回歸FORWARD:LR法，并在納入標準SLE=0.10和排除標準SLS=0.05的水準下篩選自變量。由于篇幅所限，本文只部分列出具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的情況。

2.4.1公益性認知與人口學(xué)數(shù)據(jù)的Logistic回歸分析。由表4可以看出，公益性認知程度與性別、文化程度和醫(yī)療付費方式有關(guān)。男性對公益性的了解程度是女性的1.583倍；本科及以上的學(xué)歷者對公益性的了解程度是初中學(xué)歷者的2.028倍；有醫(yī)療保險的人群對公益性的了解程度是完全自費人群的2.083倍。

2.4.2部分公益性弱化原因與人口學(xué)數(shù)據(jù)的Logistic回歸分析。由表5可知，公益性弱化原因中對“政府對醫(yī)院的投入不足”認知情況與文化程度和醫(yī)療付費方式有關(guān)。大學(xué)及以上文化程度更認可這一因素。參加公費醫(yī)療的人群認知率是其他人群的2.598倍。有醫(yī)療保險的人群的認知率是完全自費人群的2.688倍。對“政府對醫(yī)院公益性的監(jiān)管不夠”認知情況與醫(yī)療付費方式有關(guān)，未參加新農(nóng)合的人群是參加新農(nóng)合人群的1.927倍。

2.4.3部分公益性強化舉措與人口學(xué)數(shù)據(jù)的Logistic回歸分析。如表6所示，“政府增加投入”與年齡和醫(yī)療付費方式有關(guān)。20歲以下的人群和21-40歲的人群認可率均比80歲以上高，其中20歲以下人群的認可率是80歲以上人群的7.391倍，有醫(yī)療保險的人群認可率是完全自費人群的1.608倍。

3　討論與分析

公立醫(yī)院是由政府投資設(shè)立、向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會組織。鑒于公益性指社會公眾受益的性質(zhì)，社會組織的公益性就是一定社會組織通過自己有目的的活動，以非營利方式向社會提供某種滿足社會和公眾基本需要的產(chǎn)品或服務(wù)的行為屬性[3-4]。又因為公立醫(yī)院的日常運營既有政府和社會對其無償提供各類公共服務(wù)，也有政府直接、間接的經(jīng)濟投入（如稅費減免等），所以公立醫(yī)院的公益性還增加了政府賦予的特定社會目的的公益責(zé)任和義務(wù)的內(nèi)涵[5]。

3.1公益性認知現(xiàn)狀不夠理想

調(diào)查顯示，僅約1/3的調(diào)查人群知道一些公益性，提示公益性的普及程度還偏低。有醫(yī)保的人群對公益性的了解程度是無醫(yī)保（完全自費）人群的2.028倍（表4），可能是因為近幾年醫(yī)保報銷比例不斷增長，使醫(yī)保患者的經(jīng)濟壓力小于自費患者[6]。

針對公益性行為的認知，前3位分別是“為患者著想”，“良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)患關(guān)系和諧”和“合理的服務(wù)價格”。66.34%的作答人群選擇了“為患者著想”，可能與醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)務(wù)人員具有較大的主導(dǎo)權(quán)，醫(yī)療服務(wù)具有較高的專業(yè)性和技術(shù)性有關(guān)。在醫(yī)患信息不對稱的情況下，醫(yī)務(wù)人員能否為患者著想，很大程度上決定了患者的體驗質(zhì)量，這正是患者對公益性最直觀的評價，也是公益性的本質(zhì)要求。56.02%選擇了“良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)患關(guān)系和諧”，可能與當(dāng)前醫(yī)療市場信任危機的負面影響有關(guān)，個別人員不良表現(xiàn)影響了全行業(yè)形象，醫(yī)院公益性要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有較高的職業(yè)責(zé)任感和良好的職業(yè)操守。55.27%選擇了“合理的服務(wù)價格”，可能與“看病貴”現(xiàn)象仍未得到實質(zhì)性改變的狀況有關(guān)，因病致貧或因病返貧，這恰與醫(yī)院的公益性要求背道而馳。

表4　公益性認知程度與人口學(xué)數(shù)據(jù)的Logistic回歸分析

表5　部分公益性弱化原因與人口學(xué)數(shù)據(jù)的Logistic回歸分析

表6　部分公益性強化舉措與人口學(xué)數(shù)據(jù)的Logistic回歸分析

至于對公立醫(yī)院公益性行為的認知，“醫(yī)院固定資產(chǎn)保值增值”排在最后。課題組認為，雖然調(diào)查人群對此并不完全認同，但醫(yī)院固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院公益性得以實現(xiàn)的依托，其保值增值才可能保證公立醫(yī)院公益性及公益性行為的可持續(xù)性。選項的答題情況提示患者可能更注重眼前、相關(guān)的利益得失，為今后進一步擴大公立醫(yī)院公益性的影響程度留下可操作的空間。

3.2公益性強弱的指向在政府

調(diào)查顯示，公益性弱化排在前3位的原因是：政府對醫(yī)院的投入不足、醫(yī)院過分追求經(jīng)濟利益、政府對醫(yī)院公益性的監(jiān)管不夠，其中兩項跟政府工作有關(guān)。公益性弱化原因的認知差異與文化程度、醫(yī)療付費方式不同有關(guān)。文化程度差異可能左右原因判斷，文化程度相對較高的更重視宏觀因素，如政府投入對醫(yī)院公益性的影響。而醫(yī)療付費方式差異導(dǎo)致關(guān)注的焦點不同，公費醫(yī)療人群醫(yī)療費用多由政府承擔(dān)，報銷比例較高，所以較參加其他形式醫(yī)?；蛲耆再M的人群更關(guān)注“政府對醫(yī)院的投入”，新農(nóng)合醫(yī)療費用支付與新農(nóng)合基金及參合個人有關(guān)，但與后者關(guān)系更密切，所以關(guān)系到切身利益，未參加新農(nóng)合人群較參合人群更關(guān)注“政府對醫(yī)院公益性的監(jiān)管”。

前3位強化公益性的舉措是：政府增加投入；政府進一步出臺相關(guān)政策，加強醫(yī)院監(jiān)管；加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的道德水平，提示應(yīng)發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，這既是政府職責(zé)所在，也是民意所向。政府作為醫(yī)改最主要的推動力，作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入者、監(jiān)管者、資源配置者，能否扮演好自己的角色事關(guān)新醫(yī)改成敗。而公立醫(yī)院作為實現(xiàn)公益性的主體，在強化公益性的過程中，應(yīng)加強自身學(xué)科建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，改革運行機制。

4　結(jié)論與政策建議

公立醫(yī)院的公益性是醫(yī)院功能的要求使然[7]，關(guān)系著人民群眾的切身利益。然而從調(diào)查研究的結(jié)果可以看出公益性作為公立醫(yī)院的特征并不完全為患者所認知，而且一些公立醫(yī)院的公益性表現(xiàn)的確不夠理想。社會營銷[8]的理論認為，要提升顧客對品牌的認知水平，除了多渠道地加強品牌宣傳外，還應(yīng)該讓消費者切實受益，增加品牌的說服力。公立醫(yī)院的公益性以公立醫(yī)院的服務(wù)作為載體，服務(wù)本身即為公立醫(yī)院的產(chǎn)品。因此，提高公立醫(yī)院的公益性道理相同，我們建議從以下兩個方面努力。

4.1加大公立醫(yī)院公益性的宣傳力度

為加強人群對公立醫(yī)院公益性的認知程度，從而對其產(chǎn)生一定的監(jiān)督作用，應(yīng)加強公立醫(yī)院公益性的宣傳力度。在醫(yī)院，社區(qū)等地張貼海報，分發(fā)小冊子，內(nèi)容有關(guān)公益性的內(nèi)涵，公益性行為的內(nèi)容等，在社區(qū)進行公益性講座，普及公益性相關(guān)知識，歡迎居民監(jiān)督公立醫(yī)院公益性工作的開展情況。

4.2增加公益性醫(yī)療服務(wù)的提供

如今公益性醫(yī)療服務(wù)的提供仍未普及，許多地區(qū)并沒有享受到公益性醫(yī)療服務(wù)，而且種類較為單一，效果不顯著。公立醫(yī)院應(yīng)提高對公益性建設(shè)的重視，定期開展公益性醫(yī)療服務(wù)，不僅在周邊社區(qū)開展，也安排去郊區(qū)，偏遠山區(qū)開展，為那些更需要醫(yī)療服務(wù)的人群提供幫助。

參考文獻

[1] 趙虹,苗衛(wèi)軍.基于醫(yī)患雙方認知的公立醫(yī)院公益性淡化原因及強化措施調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011,9(2):5-7.

[2] 陳英耀,趙列賓,錢序,等.建立公立醫(yī)療機構(gòu)公益性評價工具的必要性和理論思考[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(4):11-13.

[3] 吳新華.公益與私權(quán)之辨[J].中國工商管理研究,2007(7):78-80.

[4] 苗衛(wèi)軍,陶紅兵.對公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵及外延的分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009,22(4):28-30.

[5] 張明月.對公立醫(yī)院公益性的認識與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2008,27(12):8-11.

[6] 粱斐,胡獻之,劉文彬,等.1791位患者公立醫(yī)療機構(gòu)公益性評價分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(4):299-302.

[7] Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. National Academy Press.2001.

[8] 葉煜榮,吳凡偉.醫(yī)療服務(wù)營銷實務(wù)[M].廣州:廣東省地圖出版杜，2005:134.

第十二屆內(nèi)地、香港、澳門衛(wèi)生行政高層聯(lián)席會議在香港召開

據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)，2013年12月5日，第十二屆內(nèi)地、香港、澳門衛(wèi)生行政高層聯(lián)席會議在香港召開，本屆會議主要就應(yīng)對新型傳染病、中醫(yī)藥發(fā)展、創(chuàng)新醫(yī)療科技、人口老齡化四個方面進行了討論。共有40多位來自三地衛(wèi)生行政部門的主管分享了相關(guān)經(jīng)驗。

會議達成共識包括：（1）加強新型傳染病的防控，在新型傳染病疫情溝通方面建立專家層面的工作機制，共享信息,共同研判疫情的形勢、診治方法、病毒監(jiān)測，為衛(wèi)生行政管理部門提供專家意見，同時推動疫苗研發(fā)工作。（2）在中醫(yī)藥標準體系建設(shè)中加強三方合作，共同建立專家協(xié)調(diào)小組，積極協(xié)商，整合資源，共同研究探討建立三地間中藥材標準的基本原則和科學(xué)方法，以推進中藥材標準的國際化。（3）加強醫(yī)療科技創(chuàng)新，三地間加強在國家級重點實驗室建設(shè)、傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展、知識產(chǎn)權(quán)保護方面的合作，推動醫(yī)學(xué)科研和創(chuàng)新。（4）合作應(yīng)對人口老齡化問題，三地將共同在慢性病防治、提升老齡人口生活質(zhì)量、提高對老年人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面加強合作。

國家衛(wèi)生計生委副主任劉謙、香港特區(qū)政府食物及衛(wèi)生局局長高永文、澳門特區(qū)政府社會文化司司長張裕分別率團出席了會議。

內(nèi)地、香港、澳門衛(wèi)生行政高層聯(lián)席會議每年舉辦一次，輪流在內(nèi)地、香港、澳門舉行，商討三地近一年來關(guān)心、關(guān)注的重大衛(wèi)生議題，交流成果及會議共識將對來年三地制定衛(wèi)生政策有所啟迪和借鑒。

①首都衛(wèi)生管理與政策研究基地·首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號

②首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，100050 北京市西城區(qū)永安路95號

③首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，100053 北京市西城區(qū)長椿街45號

④首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，100026 北京市朝陽區(qū)姚家園路251號

⑤首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京北京兒童醫(yī)院，100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號

⑥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院，100050 北京市東城區(qū)天壇西里4號

⑦首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院，100038 北京市海淀區(qū)羊坊店鐵醫(yī)路10號

⑧首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，100015 北京市朝陽區(qū)京順東街8號

通信作者

劉 建：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院理事長，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

E-mail：goodjian@yahoo.com

[收稿日期2013-10-14](責(zé)任編輯 王遠美)

基金項目∶ 北京市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃重點項目(10AbZH186);“北京市教育委員會社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理重點學(xué)科建設(shè)經(jīng)費”資助項目。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院公益性 公立醫(yī)院 患者視角

A study on awareness of public welfare in public hospitals of Beijing: from a perspective of patients

Li Jun, DONG Jingjing, LIU Jian, ZHANG Jian, WANG Lihong, ZHANG Weiyuan, SHEN Kunling, ZHENG Dongxiang, ZHOU Baoli, LI Xiulan, SHI Peina, YIN Na// Chinese Hospitals. -2014,18(1):24-27

【Key words】public welfare in hospital, public hospitals, patient's view

【Abstract】Objectives: To realize the awareness of public welfare of patients in public hospitals. Methods: Patient were selected to have a questionnaire investigation on the opinion of public hospitals' public welfare. Results: (1) Only about 1/3 of patients aware a little. (2)The ahead three behaviors for public welfare are thinking for patients, harmonious relationship between medical staffs and patients that due to well medical ethics and atmosphere, and rational service price. (3)About 9% of patients confirm well done showing public welfare in public hospitals, the first three reasons that cause public welfare weakening are scarcity of input to hospitals from government, pursuing overly for economic benefit, and less surveillance on public welfare. (4)Nearly 94% of patients consider that public welfare of public hospitals should be built up, three prior advices are that improving input from government, further surveillance policies and intensifying medical ethics and atmosphere to enhance morality level of medical staff. Conclusions: and suggestion: It is limited patients’ awareness of public welfare in public hospitals, in order to conduct and increase patients’ awareness step by step, main aspects should be paid attention to that raising propagation of public welfare in public hospitals and providing more medical services for public welfare.