髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析

吳 峰 郭慶升 朱志勇

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析

吳 峰 郭慶升 朱志勇

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

目的探討髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。方法將入住我院的100例被診斷為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按照奇偶數(shù)字法隨機地均分為對照組與觀察組，每組各為50例。觀察組患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組則未行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組患者生存質(zhì)量以及影響患者生存質(zhì)量的因素。結(jié)果①對照組患者生存質(zhì)量總得分為（103±5）分，觀察組為（134±8）分，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②經(jīng)Pearson單因素及多元Logistic回歸分析，得出：影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的因素包括：疼痛VAS評分、病程、慢性并發(fā)癥及10 m步速。結(jié)論影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的因素包括：疼痛VAS評分、病程、慢性并發(fā)癥及10 m步速，其中疼痛為主要因素。

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；生存質(zhì)量；影響因素

近年來全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了十分廣泛地應(yīng)用，該術(shù)式主要用于治療各類炎癥的髖關(guān)節(jié)疾患[1]。在對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者療效時進行評價的時則需更加注重患者疼痛緩解以及功能恢復(fù)等方面的情況，多采用疾病—特異性的評價方法對術(shù)后療效進行評估，Harris評分即是應(yīng)用最為廣泛的一種，主要評價的項目是患者髖關(guān)節(jié)的疼痛、功能以及活動度等方面的指標。本研究主要對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量進行分析，然后對影響患者生存質(zhì)量的因素進行多元回歸分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2008年11月至2012年11月入住我院的100例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，其中男38例，女62例；年齡57～80歲，平均（69.20±11.28）歲；體質(zhì)量44～88 kg，平均（60.19±12.48）kg；并發(fā)疾?。焊哐獕?5例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）9例及糖尿病7例。將本組患者按照奇偶數(shù)字法隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例，兩組患者在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 評價方法

1.2.1 Harris評分：該評分標準的總得分為0～100分，主要包括5個方面的評分項目：疼痛、步態(tài)、功能活動、畸形以及活動度。優(yōu)≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。

1.2.2 生存質(zhì)量評價標準：本研究中所采用的患者生存質(zhì)量評價標準，總分為0～144分，參與評分的項目主要包括：患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)。根據(jù)標準嚴格對上述幾個項目進行評分，以累計得分作為患者生存質(zhì)量總得分，總分越高，則說明患者生存質(zhì)量越好[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者生存質(zhì)量以及影響患者生存質(zhì)量的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文章中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計及分析，計量及計數(shù)資料分別以平均值±標準偏差（）及例數(shù)（百分比）[n(%)]的形式加以表示，分別采用t及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對比分析

根據(jù)生存質(zhì)量評價標準可知，觀察組患者生存質(zhì)量總得分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響患者生存質(zhì)量的Pearson單因素分析

見表2。由下表可知，兩組患者在生存質(zhì)量總得分、病程、疼痛VAS評分、慢性并發(fā)癥、10 m步速、影響下肢功能其他骨關(guān)節(jié)病數(shù)、5次坐-立時間等方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05～0.01）。

2.3 影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的多元Logistic回歸分析

見表3。由下表可知，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的因素包括：疼痛VAS評分、病程、慢性并發(fā)癥及10 m步速。

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的不斷進步與發(fā)展，人們的壽命普遍延長。我國已進入老齡化社會，60歲以上的老年人已達到1.5億。老齡人的身心健康以及生存質(zhì)量已經(jīng)逐漸受到社會的普遍關(guān)注。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人群非常常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，目前治療該病的方法為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其效果也得到了臨床上廣泛地認可。對患者術(shù)后生存質(zhì)量的狀況以及影響患者生存質(zhì)量的因素進行分析與研究，顯得尤為重要[3]。

表1 對照組與觀察組兩組患者近期生存質(zhì)量比較（，分）

表1 對照組與觀察組兩組患者近期生存質(zhì)量比較（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 自覺癥狀 心理情緒狀態(tài) 軀體生理功能狀態(tài) 日常生活 社會活動 總得分對照組 52±8 9±2 18±5 15±5 19±4 103±5觀察組 68±9 12±4 24±5 22±4 23±5 134±8*

表2 影響患者生存質(zhì)量的Pearson單因素分析結(jié)果（）

表2 影響患者生存質(zhì)量的Pearson單因素分析結(jié)果（）

項目 對照組(n=50) 觀察組(n=50) t值 P值生存質(zhì)量得分 103±5 134±8 4.920 0.030年齡(歲) 68.12±9.72 72.29±13.49 0.072 0.667病程(年) 9.97±1.22 6.35±1.09 9.118 0.0092內(nèi)科慢性疾病數(shù) 6.87±1.07 4.21±1.00 10.227 0.0086疼痛VAS評分(mm) 7.02±0.16 2.99±0.11 18.920 0.0055 5次坐-立時間(s) 11.37±3.44 8.07±1.39 7.625 0.014 10 m步行速度(m/s) 1.44±0.29 2.78±0.45 6.662 0.019計時起立行走時間(s) 16.02±5.54 8.95±3.22 9.997 0.0090

表3 影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的多元Logistic回歸分析結(jié)果

本研究首先對未進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者與行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后生存質(zhì)量進行了對比分析，結(jié)果表明：前者術(shù)后生存質(zhì)量總得分顯著低于后者，此結(jié)果提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的預(yù)后良好。因此，在實際治療過程中，提倡采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。然后采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法，得出影響老年髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的因素包括：疼痛VAS評分、病程、慢性并發(fā)癥及10 m步速。

綜上所述，影響髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的因素包括：疼痛VAS評分、病程、慢性并發(fā)癥及10 m步速，其中疼痛為主要因素。

[1] 羅偉,陳順興,游欽,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(9):116-118.

[2] 陳明,郭承軍.生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中期療效評估[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(48): 66-67.

[3] 朱才興,郭燕梅,陳蔚,等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量影響因素分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(11):1052-1055.

表1 兩組患者術(shù)后情況對比分析[n（%）]

2.2 臨床指標

實驗組患者術(shù)后住院時間、排氣時間、下床活動時間和手術(shù)時間分別為（6.0±0.5）d、（22.7±3.2）d、（14.1±3.2）h和（57.7± 3.3）min；對照組患者術(shù)后住院時間、排氣時間、下床活動時間和手術(shù)時間分別為（11.2±0.6）d、（39.3±8.4）d、（41.7±4.3）h和（82.3±6.4）min，兩組觀察對象臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 消化性潰瘍穿孔腹腔鏡治療的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：排除癌性穿孔或者潰瘍惡化的患者；全身狀況良好，可以建立人工氣腹；患者年齡在70歲以下，其瘢痕和潰瘍穿孔面積較小，潰瘍基本能夠自愈的患者；穿孔后腹腔嚴重感染且發(fā)病時間在12 h以上；急性潰瘍穿孔，無法實施胃大部切除手術(shù)，且病情較為嚴重[2]。

禁忌證：年齡超過70歲，且并發(fā)糖尿病或心腦血管疾??；十二指腸球后部穿孔，無法充分顯露；病理檢查證實存在癌變危險；潰瘍穿孔面積較大，修補后梗阻發(fā)生率較高[3]。

3.2 穿孔修補技術(shù)和方法

第一，蛋白膠粘堵法。將ZT膠或生物蛋白膠涂抹于網(wǎng)膜組織明膠海綿上，并直接填入穿孔部位，保證十二指腸腸壁或胃直接與網(wǎng)膜組織或明膠海綿帖服在一起，以縫補穿孔部位[4]。第二，網(wǎng)膜片修補法。將潰瘍穿孔兩側(cè)使用可吸收縫合線進行縫合，保持胃腸長軸與進針方向相同，并進行2～3針的縫合。提高大網(wǎng)膜片至穿孔部位，將縫線收緊后打結(jié)，打結(jié)過程中對張力進行良好控制，保證穿孔表面良好固定網(wǎng)膜片，確保網(wǎng)膜片具有良好的生理性封閉效果[5]。第三，單純縫合修補法。沿著胃腸長軸的走行方向，使用0號可吸收縫合線，用雪橇針間斷全層縫合[6]。

3.3 腹腔鏡治療消化性潰瘍急性穿孔的優(yōu)勢

腹腔鏡治療消化性潰瘍急性穿孔，具有胃腸道反應(yīng)較小，操作簡便，探測范圍更大，手術(shù)視野好，電凝止血效果好，手術(shù)損傷小以及切口小等顯著優(yōu)勢，同時，手術(shù)過程中會抑制胃泌素水平，進而降低患者體內(nèi)兒茶酚胺含量和交感神經(jīng)興奮性，患者術(shù)后禁食時間較短，能夠利用內(nèi)分泌和神經(jīng)作用對反饋機制產(chǎn)生刺激作用，從而有助于其胃腸功能的早期全面恢復(fù)[7]。

參考文獻

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R684.3

B

1671-8194（2014）13-0261-02