二維彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌瘤的診斷并中藥治療的研究

馬幫占

（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 四平 136001）

二維彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌瘤的診斷并中藥治療的研究

馬幫占

（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 四平 136001）

目的探討二維、彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌瘤的診斷價(jià)值，并應(yīng)用中藥治療。方法對(duì)我院2011年9月至2013年9月的子宮腺肌患者，行二維、彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果329例子宮腺肌瘤患者，均應(yīng)用中藥治療后復(fù)查，248例子宮腺肌瘤較治療前明顯縮小，61例無明顯變化，其中結(jié)節(jié)較大的24例患者經(jīng)手術(shù)切除，術(shù)后病理提示為子宮肌瘤，37例結(jié)節(jié)較小，囑患者定期復(fù)查。結(jié)論二維、彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌瘤有診斷價(jià)值，并應(yīng)用中藥治療，比以往手術(shù)切除治療，消除患者手術(shù)切除子宮的痛苦。

超聲；子宮；子宮腺肌瘤；中藥治療

近年來，子宮腺肌瘤的發(fā)病率越來越高，已成為婦科的常見病，診斷上與子宮肌瘤難鑒別，治療上一直缺乏有效的根治藥物。本文收集329例病例，經(jīng)二維、彩色多普勒超聲診斷后，服中藥治療，效果顯著，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

收集我院2011年9月至2013年9月的超聲檢查提示子宮腺肌瘤患者329例，全部病例服中藥治療?；颊吣挲g16～42歲，平均年齡29.8歲；已婚者226例，未婚者103例；其中有剖宮產(chǎn)史66例，人工流產(chǎn)史196例，不孕史42例。部分患者有不同程度繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，部分患者無臨床癥狀。

1.2 方法

使用西門子X-280彩超儀，凸陣探頭3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位檢查，對(duì)子宮及雙側(cè)附件區(qū)依次掃查，縱切面檢查，縱切向右、向左檢查，在顯示子宮底部、子宮腔及子宮內(nèi)口切面上，測(cè)量子宮的長(zhǎng)徑（子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口）及前后徑（垂直子宮長(zhǎng)徑的最大徑線），子宮內(nèi)膜厚度（子宮腔為線狀強(qiáng)回聲，內(nèi)膜外低回聲暈為內(nèi)膜周圍肌層，不應(yīng)包括在內(nèi)）[1]。橫切面檢查，從宮底部開始，依次往下為宮底平面、宮角平面。于宮角平面稍下測(cè)量子宮橫徑。觀察子宮對(duì)子宮的大小，形狀，回聲，及表面光滑度、結(jié)節(jié)大小、形態(tài)進(jìn)行描述，同時(shí)也觀察子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢。329例患者均用中藥消瘤丸治療，方藥組成：玄參15 g，牡蠣30 g，貝母15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，橘核15 g，桃仁15 g，穿山甲15 g，昆布15 g，夏枯草15 g，海藻15 g，水蛭10 g。每日一劑，水煎分2次早晚溫服，20劑為1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程。經(jīng)期停服。

2 結(jié) 果

在329例患者中，經(jīng)中藥治療后，228例患者子宮肌腺瘤明顯縮小或消失，81例無明顯變化，81例中，54例結(jié)節(jié)較大，后經(jīng)手術(shù)治療，病理顯示38例為子宮腺肌癥合并子宮肌瘤，另27例結(jié)節(jié)較小，囑患者定期復(fù)查。見表1。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥多繼發(fā)于產(chǎn)后、人流、診刮術(shù)后，多由于產(chǎn)后或術(shù)后，血室正開，正氣虛損，寒邪乘虛客于胞中，寒凝血瘀；或內(nèi)傷七情，肝郁氣滯，血行不暢致血瘀；或肝郁脾虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，腎陽虛，氣化無力，致津液不化，聚濕成痰，痰阻氣滯，與血相搏結(jié)[2-3]。氣滯、寒凝、痰濕均可致血瘀，瘀滯沖任胞中日久而成癥瘕；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，則月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)；氣機(jī)不暢，不通則痛，故而痛經(jīng)?？傊静〉膶?shí)質(zhì)是血瘀為患，屬實(shí)證，但病久，失血傷津耗氣，致氣血虛弱，而轉(zhuǎn)成虛實(shí)夾雜證。本病臨床表現(xiàn)為血瘀證，為實(shí)證。但因月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，日久失血較多，致虛實(shí)夾雜證。由于產(chǎn)后，術(shù)后，情志抑郁，肝炎疏泄，氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，氣滯血瘀，瘀血積于胞中，日久成癥瘕，故而子宮增大；瘀血內(nèi)停，阻于胞中，不通則痛?；蛴捎诋a(chǎn)后、人流術(shù)后血室正開，寒邪乘虛侵入胞中，與血搏結(jié)，寒凝則血瘀，瘀血停留于胞中，日久而成癥瘕，故而子宮增大；再者由于肝郁氣滯或脾虛腎陽不足，水濕不化，聚濕成痰，痰濕結(jié)于胞中，與血?dú)庀嘟Y(jié)，日久成癥瘕。

表1 329例患者經(jīng)中藥治療后的療效表

西醫(yī)研究子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜及間質(zhì)侵入了宮肌層所致，以往又稱之為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，異位的內(nèi)膜組織可在子宮肌層內(nèi)彌漫性生長(zhǎng)，亦可呈局限性增生形成團(tuán)塊，即形成子宮腺肌瘤。一般認(rèn)為它是子宮內(nèi)膜基底層直接向肌層的浸潤(rùn)，某些因素如損傷、炎癥或持續(xù)高水平雌激素的刺激以及免疫功能障礙等，可能會(huì)破壞子宮肌層的防御能力，因而促使本病的發(fā)生。由于局部反覆出血，導(dǎo)致病灶周圍纖維組織增生。以往西醫(yī)治療以手術(shù)為主，藥物為輔，但手術(shù)切除不易被年輕或有生育要求的患者所接受，藥物治療效果欠佳，本文通過中醫(yī)辨證施治，取得了一定的療效。結(jié)果顯示，大多數(shù)患者經(jīng)治療后能顯著緩解臨床癥狀。治療宜補(bǔ)腎活血、清熱化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。分析無明顯效果病例，除用藥個(gè)體差異外，子宮肌瘤和肌腺瘤診斷的混淆也是原因之一[4-5]。

目前超聲鑒別子宮肌瘤與子宮肌腺瘤是比較常用的方法，但有時(shí)很難單從圖像上鑒別，需要結(jié)合臨床病史等，子宮肌瘤聲像圖為切面內(nèi)見圓形等回聲或低回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲呈多樣性不均勻，團(tuán)塊周邊見環(huán)狀或半環(huán)狀血流，內(nèi)部有時(shí)見棒條狀血流；子宮腺肌癥聲像圖為子宮不均勻性增大，形態(tài)飽滿，子宮切面內(nèi)見肌壁呈彌漫性或局灶性增厚較明顯，呈粗糙光點(diǎn)回聲增強(qiáng)，邊緣不清、欠規(guī)則，病灶區(qū)內(nèi)血流少，見稀疏的短條狀血流。局限型子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬，亦可有經(jīng)量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經(jīng)增多，但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大。超聲仔細(xì)認(rèn)真檢查并結(jié)合病史還是有很好的鑒別效果。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京;人民衛(wèi)生出版社,1999:1802.

[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:48.

[3] 石一復(fù).子宮肌瘤的發(fā)病率及病因?qū)W研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2002,37 (4):3711-3713.

[4] 張春玲.中醫(yī)藥在子宮肌瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(8):907.

[5] 劉弘.中醫(yī)藥治療婦科良性腫瘤的思路與方法[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2005,33(5):52.

R737.33

B

1671-8194（2014）13-0252-02