住院患者800例抗菌藥物使用情況及分析

胡佳惠楊增光王 臻

（1 新疆省哈密市紅星醫(yī)院藥劑科，新疆 哈密 839000；2 新疆省哈密市紅星醫(yī)院信息科，新疆 哈密 839000）

住院患者800例抗菌藥物使用情況及分析

胡佳惠1楊增光1王 臻2

（1 新疆省哈密市紅星醫(yī)院藥劑科，新疆 哈密 839000；2 新疆省哈密市紅星醫(yī)院信息科，新疆 哈密 839000）

目的調(diào)查住院患者抗菌藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法隨機抽取我院2012年1～8月份住院病歷800份進行回顧性調(diào)查分析，采用限定日劑量（DDD）法對抗菌藥物利用度及其使用情況統(tǒng)計分析。結(jié)果我院使用抗菌藥物基本合理，但也存在一些不合理現(xiàn)象，表現(xiàn)為首量偏大，療程過長，聯(lián)合用藥中單用較多。結(jié)論我院抗菌藥物使用基本合理，但也存在不合理現(xiàn)象，加強抗菌藥物合理使用的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識，提高抗菌藥物的合理使用率。

抗菌藥物；合理使用；調(diào)查分析

抗菌藥物在臨床使用廣泛，占有極其重要的地位。近年來，抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象普遍，占（30～90）%不等[1]。探討其臨床用藥特點及發(fā)展趨勢，為臨床用藥的合理性、經(jīng)濟性、方便性提供依據(jù)。采用回顧性調(diào)查，隨機抽取2012年1～8月份病歷800份，采用限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）等指標對抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1～8月內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科出院病歷800份，男性347例，女性453例；平均年齡（13.5±45.5）歲，住院時間（9.95± 7.6）d。

1.2 方法

設(shè)計調(diào)查表，包括患者情況、臨床診斷、抗菌藥物使用情況（包括藥物名稱、使用天數(shù)、使用目的、聯(lián)合用藥、分級使用等）病原學送檢、住院天數(shù)等。查閱病例記錄逐項填寫，統(tǒng)計分析。采用WHO規(guī)定的DDD法，各種藥物的DDD值以《新編藥物學》[2]第16版為準，以DUI大小來評價醫(yī)師用藥合理性，DUI≤1即為合理[2]。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物聯(lián)用情況與合理性評價（%），見表1。

2.2 抗菌藥物不合理應用的表現(xiàn)，見表2。

3 分析與討論

3.1 抗菌藥物總用量前5位分別為頭孢呋辛鈉（DUI 1.06）、依替米星（DUI 1.21）、頭孢哌酮鈉/舒巴坦（DUI 1.15）、頭孢西?。―UI 0.98）、乳酸左氧氟沙星（DUI 0.98）。頭孢類由于藥性穩(wěn)定，引起的過敏反應只有青霉素出現(xiàn)不良反應的25%左右，相對比較安全，其抗菌作用強、抗菌譜廣泛，可以直接破壞細菌的細胞壁并在細菌的繁殖期內(nèi)完成殺菌。但同時頭孢類對人體的腎臟有嚴重的危害性，有30%以上的急性腎功能衰竭的發(fā)病都是因為藥物原因引起的，而在易對腎臟造成傷害的腎毒性藥物中，頭孢類抗菌藥物名列首位，應當引起注意。

3.2 不合理用藥情況分析

3.2.1 部分手術(shù)預防用藥選用不合理，不能嚴格按照圍手術(shù)期抗菌藥物使用原則。在對重癥感染的患者治療時，為體現(xiàn)廣覆蓋的原則，有些醫(yī)師不運用自身掌握的綜合知識和臨床經(jīng)驗具體分析，而是用“大包抄”方式將抗革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌、結(jié)核菌抗菌藥物統(tǒng)統(tǒng)都用上，以減少不被覆蓋致病菌的范圍。

3.2.2 給藥時間不合理，對于濃度依賴性抗菌藥物一次給藥濃度過低，不能達到有效的峰濃度；對于時間依賴性抗菌藥物不注意分次給藥的時間間隔，甚至有些醫(yī)師只開一天一次的用藥醫(yī)囑，導致不合理地應用抗菌藥物。

3.2.3 部分藥品DUI偏高。

3.2.4 劑量不合理。手術(shù)預防大部分首選頭孢呋辛，據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文，頭孢呋辛的手術(shù)預防單次使用劑量應為1.5 g，但在本次調(diào)查中頭孢呋辛的單次劑量多為2.5～3 g，應引起注意。

3.2.5 給藥途徑不合理，大多采用靜脈給藥的方式，而靜脈給藥與口服、肌內(nèi)注射相比，其不良反應的可能性要大的多。

[1] 許景峰.抗茵藥物臨床使用原則[M].北京:中國醫(yī)藥科學出版社, 2003:106-122.

[2] Bergman U.Studies in drug utiligation,methods and applications [J].WHO Regional Publication European serlies,2009,(8):18.

表1 抗菌藥物聯(lián)用情況與合理性評價

表2 抗菌藥物不合理應用表現(xiàn)

R978.1

B

1671-8194（2014）13-0242-01