老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用硬膜外麻醉與腰硬麻醉的對(duì)比觀察

唐發(fā)偉

（湖南懷化市辰溪縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 辰溪 419500）

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用硬膜外麻醉與腰硬麻醉的對(duì)比觀察

唐發(fā)偉

（湖南懷化市辰溪縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 辰溪 419500）

目的對(duì)比分析腰硬麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果。方法選取我院近期內(nèi)收治的73例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，將其隨機(jī)分為A、B兩組，給予A組36例患者實(shí)施硬膜外麻醉、給予B組37例患者實(shí)施腰硬麻醉，比較兩組患者實(shí)施麻醉后的麻醉效果。結(jié)果A、B兩組患者在麻醉情況方面以及不良反應(yīng)情況方面比較，B組患者均明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論臨床面對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者時(shí)，給予其實(shí)施腰硬麻醉的麻醉效果更佳顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬麻醉；硬膜外麻醉

伴隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的逐漸形成，股骨頸骨折的發(fā)生率也逐年遞增，這也就使得髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施越來(lái)越多。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施會(huì)給患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷，加之老年患者自身合并的疾病及組織、器官的功能衰退，使得其對(duì)于手術(shù)耐受性較差。因此選擇合理的麻醉方式是非常重要的[1]，這樣可以在最大限度的保障患者的手術(shù)安全。為探討合理的麻醉方式，我院此次將近期內(nèi)收治的73例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者分為了兩組，分別給予了硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)將麻醉效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2011年6月至2012年12月間收治的73例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者。入選患者麻醉分級(jí)均在Ⅱ～Ⅲ級(jí)不等，其中男性患者42例，女性患者31例，患者平均年齡66.7歲?；颊呒膊∏闆r：其中44例患者為股骨頸骨折、29例患者為股骨頭壞死。將入選的73例患者隨機(jī)分為A、B兩組，例數(shù)分別為36例、37例，兩組患者在一般資料方面比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在手術(shù)前均禁止飲食，并在手術(shù)前半小時(shí)給予患者實(shí)施0.5 mg的阿托品、0.1 g苯巴比妥的肌內(nèi)注射。此外在進(jìn)入手術(shù)室后，給予患者實(shí)施氧流量在每分鐘3～5 L的吸氧治療，同時(shí)為患者建立靜脈通道，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、心電圖以及血樣飽和度進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。給予A組36例患者實(shí)施硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)選擇在患者的L2～L3椎間，穿刺成功后給予患者實(shí)施麻醉，同時(shí)控制麻醉平面在T10～S5之間。給予B組患者實(shí)施腰硬麻醉，在患者L3～L4或L2～L3椎間進(jìn)行穿刺，待進(jìn)入硬膜外腔后置入腰穿針，并將其放置在蛛網(wǎng)膜下隙。待有腦脊液流出后為患者注入布比卡因，注射完畢后將腰穿針拔出并由硬膜外腔向患者的頭側(cè)逐日硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度約4 cm左右，對(duì)腰麻麻醉效果減弱的患者可由硬膜外進(jìn)行麻醉的追加，但注意應(yīng)將麻醉平面控制在T10以下。

1.3 臨床觀察

觀察記錄A、B兩組患者的麻醉情況，同時(shí)記錄兩組患者的硬膜外麻醉藥物的使用情況、手術(shù)過(guò)程中的輸液情況以及麻醉過(guò)程的不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而可以綜合的評(píng)價(jià)兩種麻醉方式對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

在麻醉情況方面比較，B組患者明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。A組患者的術(shù)中輸液量為（1298.5±391.6）mL，B組患者為（749.8±291.6）mL，兩組對(duì)比，B組明顯少于A組（P＜0.05）。在不良反應(yīng)方面，A組患者出現(xiàn)26例患者出現(xiàn)低血壓，占72.22%、4例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，占11.11%；B組患者中僅有8例患者出現(xiàn)低血壓，占21.62%，未發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，兩組對(duì)比，B組患者明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。

表1 表示A、B兩組患者麻醉情況的對(duì)比（）

表1 表示A、B兩組患者麻醉情況的對(duì)比（）

注：與A組患者比較，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間(min) 麻醉阻滯時(shí)間(min) 硬膜外用藥情況(mL) A組 36 5.51±1.29 20.21±5.17 15.41±5.52 B組 37 1.21±0.51* 7.21±2.29* 3.51±2.99*

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種假體置換手術(shù)，其主要是應(yīng)用與治療髖關(guān)節(jié)的損傷，且目前臨床服務(wù)對(duì)象主要是老年患者。該種手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，加之服務(wù)對(duì)象老年患者其自身的合并癥因素極易機(jī)體功能衰退等因素，使得手術(shù)的麻醉存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。給予高齡患者實(shí)施麻醉，會(huì)導(dǎo)致其心臟指數(shù)、肺活量等情況出現(xiàn)大幅度的降低[3]，這也就導(dǎo)致了其并發(fā)癥的發(fā)生概率較年輕人多。因此，為老年患者選取一種合適的麻醉方式是至關(guān)重要的。

硬膜外麻醉是目前臨床實(shí)施下肢手術(shù)的常用麻醉方式，該種麻醉方式的實(shí)施沒(méi)有時(shí)間的限制，其可以根據(jù)患者的實(shí)際麻醉情況在手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)的為患者追加麻醉，同時(shí)該種麻醉的實(shí)施在一定程度上還可以起到鎮(zhèn)痛的效果。但是值得注意的是，老年患者韌帶會(huì)存在較為嚴(yán)重的纖維化及鈣化，這樣就會(huì)導(dǎo)致硬膜外腔出現(xiàn)狹窄、椎間孔的閉鎖等現(xiàn)象，因此給予老年患者實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)，常常會(huì)發(fā)生麻醉藥物的擴(kuò)散，從而導(dǎo)致麻醉失敗或不能達(dá)到理想的麻醉阻滯效果[4]。此外麻醉藥物的過(guò)量應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉中毒的情況，這樣又會(huì)給患者的手術(shù)帶來(lái)一定的困難。腰硬麻醉是一種腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合的麻醉方式，筆者也就該種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了如下了總結(jié)：①麻醉起效快、鎮(zhèn)痛好、麻醉阻滯理想。②該種麻醉的實(shí)施不受手術(shù)時(shí)間的限制，可以通過(guò)硬膜外導(dǎo)管為患者提供長(zhǎng)時(shí)間的麻醉劑鎮(zhèn)痛[5]。③此種麻醉方式的實(shí)施可以降低麻醉藥物使用量，這樣也就有效的降低了麻醉藥物中毒的概率。因此該種麻醉方式的實(shí)施不僅可以有效的降低了麻醉對(duì)患者的呼吸肌循環(huán)系統(tǒng)的影響，還顯著的降低了麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，從而使得該種麻醉方式得以在臨床廣泛實(shí)施。

此次我院觀察結(jié)果顯示，B組患者的麻醉情況以及麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況等均明顯優(yōu)于A組患者。結(jié)合上述理論，筆者認(rèn)為，臨床面對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者時(shí)，給予其實(shí)施腰硬麻醉的麻醉效果更佳顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李薇青,石江海.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方法探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(14):46-47.

[2] 楊富貴.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(19):80.

[3] 朱秋峰,沈宏亮.70歲以上老年患者頸椎手術(shù)的麻醉處理特點(diǎn)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(10):544.

[4] 劉立莉.腰硬聯(lián)合麻醉在老齡人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(1):37-38.

[5] 曹國(guó)平.腰麻與硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(10):795.

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1671-8194（2014）13-0216-02