心理護理聯合藥物鎮(zhèn)靜在減少ICU非計劃性拔管中的臨床觀察

李純華

（廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

心理護理聯合藥物鎮(zhèn)靜在減少ICU非計劃性拔管中的臨床觀察

李純華

（廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

目的探討心理護理聯合藥物鎮(zhèn)靜在減少ICU氣管插管患者意外拔管方面的臨床效果。方法將132例氣管插管患者隨機分為對照組62例和觀察組70例。對照組進行氣管插管常規(guī)護理及應用藥物鎮(zhèn)靜，觀察組在對照組的基礎上加強心理護理。結果觀察組非計劃性拔管發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論對ICU氣管插管患者，加強心理護理能有效地降低ICU患者非計劃性拔管的發(fā)生率，提高了治療的安全性和依從性，進而降低治療費用、反復插管率和病死率。

心理護理；藥物鎮(zhèn)靜；ICU；氣管插管；非計劃性拔管

氣管插管非計劃性拔管是氣管插管后常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為5.4%～15.5%。意外拔管會導致患者氣管出血、窒息，進而使病情惡化甚至死亡。針對氣管插管者筆者采用在常規(guī)護理和藥物鎮(zhèn)靜的基礎上加強心理護理的方法，明顯地降低ICU患者非計劃性拔管的發(fā)生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年4月至2013年9月本院ICU氣管插管的患者132例，其中男74例，女58例，年齡14～83歲。插管途徑方面包括：經口氣管插管124例，經鼻氣管插管8例。具體疾病方面包括：各種原因引起的呼吸衰竭120例，口腔損傷12例。本組病例特點：全部患者氣管插管時間≥24 h。患者神志清醒或嗜睡，同時間有躁動不安，予應用咪達唑侖鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜目標為Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分（SAS）3～4分，隨機將患者分為觀察組70例與對照組62例，兩組患者在一般資料等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規(guī)護理及應用藥物鎮(zhèn)靜，包括：①給予躁動患者使用鎮(zhèn)靜藥。遵醫(yī)囑使用咪達唑侖藥物鎮(zhèn)靜，咪達唑侖用量以2～7 mg/h持續(xù)泵入，具體劑量依據鎮(zhèn)靜水平調整。要確保鎮(zhèn)靜劑及時、安全、充分地進入患者體內，通過呼喚、刺痛等方式確認患者是否處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。有訴疼痛者予以止痛治療。②妥善固定好插管，并保持管道通暢；③定時觀察插管深度，聽肺部呼吸音，協助患者更換舒適體位，更換體位時，避免氣管插管過度牽扯；④定時更換固定插管的膠布同時做好患者口腔的護理；⑤適時進行吸痰，操作前后充分給氧。吸痰動作要輕柔，持續(xù)時間應每次＜15 s，防止氣道黏膜損傷。⑥適當給予患者心理護理，減輕患者的焦慮不安心理。⑦及時有效的肢體約束對于煩躁及意識不清的患者，在盡量減少患者不適的基礎上，適當采取肢體約束，松緊度適宜。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上加強心理護理。加強宣教及心理護理，并使用手寫板、圖文示意卡、音樂療法等綜合護理干預。①宣教及心理護理：行機械通氣后，意識清醒的患者會產生恐懼、焦慮心理。故必須增強與患者的溝通，給予一定的心理支持和必要的保證。對患者加強氣管插管知識宣教，向患者解釋氣管插管的目的、作用及拔管的危害性，并反復講述配合的重要性及要求，要求語言簡潔易懂。同時告知患者拔管的時機，盡量降低其焦慮、恐懼的心理。在吸痰、翻身等易引起患者不適的操作前，應耐心做好解釋工作，指導其深呼吸放松。做到減輕患者的焦慮不安心理，并增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。②使用手寫板：氣管插管清醒的患者不能正常訴出自己的意愿，護士除了傳統(tǒng)的詢問外，可給予有書寫能力的患者寫字板。幫患者抬高床頭，耐心地扶著患者的手慢慢寫，充分了解患者所需和內心感受，并盡量給予相應的解決和滿足。特別當家屬探病時，患者見到自己親人可以將想傾訴的話寫上板子上，家屬就可以了解其感受，與其交流。③圖文示意卡：對無書寫能力的患者可使用通俗易懂的圖示卡。制作患者的常見問題小冊子，如“我的病情如何?”、“我的家屬呢?”等。另外，將術后常見的不適和生活所需制成圖示卡，并有文字說明，護士用手逐個指著圖片，患者以點頭或搖頭表達需求。④音樂療法：給患者播放一些曲調舒緩的音樂，以減輕其恐懼、不安，煩躁的情緒。每天下午15：00～15：30，欣賞當地的劇曲，例如潮劇以及較為輕柔的歌曲，如鄧麗君和楊玉瑩等歌星的歌曲；晚上21：00～21：30時可聽莫扎特的《小夜曲》以促進睡眠。⑤加強巡視：加強拔管高危時段（23：00～02：00，06：00～08：00）的巡視與觀察。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。率的比較進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結 果

對照組非計劃性撥管率為9.7%（6/62），觀察組非計劃性拔管率為0%（0/70），觀察組非計劃性拔管率明顯低于對照組。二者比較差異有顯著意義（χ2=5.0416，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者非計劃性拔管率比較

3 討 論

對于重癥患者，氣管插管是重要的施治措施，非計劃性拔管是插管的嚴重并發(fā)癥，反復插管既會增加感染的概率，又會加重患者呼吸衰竭，對危重患者來說甚至是致命的打擊。研究表明[1]，在外科重癥監(jiān)護中心中發(fā)生非計劃性拔管的時間大多是在氣管插管48 h之內，因此，在護理氣管插管患者過程中應盡可能避免非計劃性拔管的發(fā)生。本研究發(fā)現給予鎮(zhèn)靜藥聯合心理護理的觀察組非計劃性拔管率顯著低于進行常規(guī)護理的對照組（P＜0.01）。這提示對氣管插管患者進行充分鎮(zhèn)靜，綜合的護理干預是降低非計劃性拔管發(fā)生率的重要措施[2]。

心理護理在ICU中有十分重要的意義?；颊叩牟涣记榫w是導致非計劃性拔管的重要因素。以往ICU護士都是將全部精力集中于搶救患者和監(jiān)測病情上，而忽視了患者心理的變化。因此必須加強對重癥患者的心理護理。在不妨礙患者的正常休息下，盡量與其進行言語交流。用通俗易懂的語言對意識清醒的患者加強教育氣管插管的相關知識，并使患者真正明白插管的重要性，盡可能不使用專業(yè)術語。 音樂療法能使患者在陌生的環(huán)境中感到親切舒適，減輕煩躁、痛苦，改善患者的舒適狀況，緩解抑郁、焦慮情緒，促進睡眠[3]。

重視與患者進行非語言性溝通。由于陌生的環(huán)境，加上頻繁地接受各項檢查和治療，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護及體內留置的各種導管，患者的正常生活被干擾，從而引起了一系列的神經系統(tǒng)調節(jié)紊亂。利用寫字板和圖文示意卡等非語言性手段可以從不同的側面了解患者的感受與需求，患者有了能表達自身的感受的渠道，能分散其插管的不適感和煩躁感。

患者躁動后鎮(zhèn)靜不充分以及對鎮(zhèn)靜藥物逐漸產生的耐藥現象是發(fā)生非計劃性拔管的重要因素。適時對高危患者或因難以耐受氣管插管出現躁動的患者，連續(xù)充分使用鎮(zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑咪達唑侖持續(xù)靜脈微泵推注，有效減輕患者的不適感和不良情緒，有助于提高醫(yī)療護理效果，并且減少呼吸肌做功而有利于治療[2]，并以濕化吸痰作為重點的干預措施，從根本上避免導致非計劃性拔管的發(fā)生。

綜上所述，對ICU氣管插管患者，在常規(guī)護理和藥物鎮(zhèn)靜的基礎上加強心理護理，包括使用寫字板、圖文示意卡和音樂療法等綜合護理干預，具備了比傳統(tǒng)氣管插管常規(guī)護理所不具有的優(yōu)點，有效降低ICU患者的非計劃性拔管率，提高了治療的安全性和依從性；從而降低治療費用、反復插管率和病死率；確保患者生命安全，全面提高了重癥監(jiān)護患者的生命質量[4]。

[1] 方力爭,周畔,方強,等.氣管內插管非計劃拔管的護理因素和預后分析[J].護士進修雜志,2003,18(5):404-406.

[2] Ota Y,Karakida K,Aoki T,el a1.A secure method of nasal endotracheal tube stabilization with secure and rubber tube[J].Tokai J Exp Clin Med,2001,26(4-6):119-122.

[3] 李立娟.癌癥患者心理干預的研究現狀[J].護理學報,2006,13(8): 23-25.

[4] 沈犁.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(1):68-70.

R473.6

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1671-8194（2014）13-0372-02