放射性中耳炎的發(fā)生發(fā)展及其相關(guān)護理對策研究

張琴琴 牛秀霞 王 靜

（山東省淄博市中心醫(yī)院北院區(qū)耳科，山東 淄博 255031）

放射性中耳炎的發(fā)生發(fā)展及其相關(guān)護理對策研究

張琴琴 牛秀霞 王 靜

（山東省淄博市中心醫(yī)院北院區(qū)耳科，山東 淄博 255031）

目的探討放射性中耳炎的發(fā)生發(fā)展及其相關(guān)護理對策。方法將100例放射性中耳炎患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例。觀察組給予綜合護理干預(yù)，包括健康教育、心理護理、飲食指導(dǎo)等，對照組則僅給予放療等常規(guī)指導(dǎo)。比較兩組護理效果、相關(guān)知識掌握度、兩組患者中耳炎發(fā)生與發(fā)展時間等。結(jié)果①對照組總有效率為74.00%，顯著小于觀察組92.00%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②對照組健康知識掌握率為80.00%，顯著小于觀察組（94.00%），兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；③對照組與觀察組患者放射性中耳炎發(fā)病時間均為放射性治療40 d至放射性治療結(jié)束半年時，兩組發(fā)生放射性中耳炎的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論放射性中耳炎是鼻咽癌患者較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)于放射治療后，采取有效的護理對策，能夠提高患者的生存質(zhì)量、健康知識知曉度以及治愈率等，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

放射性中耳炎；發(fā)生發(fā)展；護理對策；健康知曉度

我國是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)。近年來，隨著工業(yè)化發(fā)展進程的不斷加速，外界環(huán)境受到了較大程度的污染，而人與外界直接的氣體交換首先需通過鼻部。人們吸入了被污染的空氣之后，會加速鼻咽癌的產(chǎn)生[1]。目前，治療鼻咽癌最為常見的方法為放射性治療。相關(guān)研究結(jié)果表明，鼻咽癌放射治療之后，發(fā)生放射性中耳炎的概率高達75%以上，臨床主要表現(xiàn)為耳鳴、聽力衰減、耳內(nèi)出現(xiàn)流水聲以及頭痛等方面的癥狀[2]。發(fā)病會對單耳或者雙耳造成一定程度的影響，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，而且還對放射治療的效果產(chǎn)生一定的影響。本研究主要將積極、有效的護理對策應(yīng)用于鼻咽癌放射性治療過程中，以降低放射性中耳炎的發(fā)病率以及提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年6月至2013年6月入住我院的100例放射性中耳炎患者作為研究對象，其中男59例，女41例；年齡13～77歲，平均（56.09± 11.28）歲；病程1～15個月，平均（8.90±0.27）個月；鼻咽低分化鱗狀癌70例，未分化鱗狀細(xì)胞癌15例，中分化鱗狀細(xì)胞癌10例，高分化鱗狀細(xì)胞癌5例；TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期28例、Ⅲ期42例、Ⅳ期17例。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，兩組患者在性別比、年齡、癌細(xì)胞分化程度及TNM分期等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 放射性治療方法

鼻咽照射范圍為耳前加鼻前凸字形或者加耳后，使用Co-60治療機γ射線進行照射，照射時間為每周5次，1次/天，每次照射劑量為2 Gy，鼻咽部外照射，總照射劑量為66～70 Gy，共照射33～35次。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：本組50例患者于放療即日起給予患者關(guān)于鼻咽癌放射治療方面的常規(guī)指導(dǎo)，當(dāng)患者在接受放療之后出現(xiàn)放射性中耳炎時，則給予非耳毒性的抗生素滴耳治療，對于并發(fā)感染者則給予抗感染治療等，如果患者分泌物較多，則先給予濃度為3%的H2O2進行沖洗，然后使用經(jīng)消毒的生理鹽水進行清洗，3次/天，注意動作應(yīng)盡量緩慢、輕柔，以避免外耳道及耳廓受損。

1.3.2 觀察組：本組50例患者在對照組常規(guī)治療指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護理對策，具體包括：健康教育、心理護理、飲食指導(dǎo)、鼻咽部清潔及出院指導(dǎo)等護理措施。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

主要包括[3]：①治愈：癥狀完全消失，鼓膜標(biāo)志非常清晰，經(jīng)一定方法測得骨氣導(dǎo)差值≤10 dB；②好轉(zhuǎn)：癥狀顯著緩解，鼓膜愈合情況轉(zhuǎn)良，然而檢查發(fā)現(xiàn)存在鼓膜穿孔遺留的現(xiàn)象，經(jīng)測定聽骨氣導(dǎo)差減少度超過10 dB；③無效：癥狀未出現(xiàn)顯著改善，鼓膜內(nèi)陷，鼓室標(biāo)志物不清晰。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組護理效果、相關(guān)知識掌握度、兩組患者中耳炎發(fā)生與發(fā)展時間等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，計數(shù)資料以“n（%）”的形式進行表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理效果對比

見表1。由表1可知，觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組與觀察組護理效果比較[n（%)]

2.2 兩組健康知曉度對比

見表2。由下表可知，觀察組健康知曉度顯著大于對照組（P＜0.05）。

表2 對照組與觀察組健康知曉度比較[n（%)]

2.3 兩組患者中耳炎發(fā)生時間比較

對照組與觀察組患者放射性中耳炎發(fā)病時間均為放射性治療40 d至放射性治療結(jié)束半年時，兩組發(fā)生放射性中耳炎的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

本研究主要采取的護理措施包括[2]：①常規(guī)入院宣教。向患者發(fā)放健康教育路徑表，告知其內(nèi)容及其作用。護理人員必須按照臨床護理路徑格式化的內(nèi)容和圖示對患者實施健康教育，保證了健康教育的完整性和延續(xù)性。避免某些護士“填鴨”式的教育，提示護理人員循序漸進，按住院同時段實施相應(yīng)健康教育。②心理護理：對于鼻咽癌患者而言，由于其病情較為嚴(yán)重，基本上每位患者均會出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)。因此，應(yīng)該注重加強對其進行心理護理，接受過同步放療的患者現(xiàn)身說法。介紹認(rèn)識已經(jīng)順利完成放射治療全程的患者談體會和經(jīng)驗，以引導(dǎo)患者逐漸接受現(xiàn)實，調(diào)整好應(yīng)對治療的心態(tài)。③飲食指導(dǎo)?；颊叻派渲委熃佑|之后，大多數(shù)均會出現(xiàn)放射性中耳炎，主要是由于中耳的軟組織出現(xiàn)纖維化、局部抵抗力降低，且并發(fā)感染等癥狀，往往會出現(xiàn)反復(fù)性的發(fā)作。此時，應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、多種維生素食物，并注意保暖，預(yù)防感冒[3]。

本研究主要觀察指標(biāo)包括：比較兩組護理效果、相關(guān)知識掌握度、兩組患者中耳炎發(fā)生與發(fā)展時間等。結(jié)果表明：觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與龐永堅等[4]研究結(jié)果一致（該研究中觀察組總有效率為92.50%，對照組為64.60%）；觀察組健康知曉度顯著大于對照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與劉玲中等[5]研究結(jié)果一致（該研究中，觀察組健康知曉度為98.33%，對照組為53.33%）；對照組與觀察組患者放射性中耳炎發(fā)病時間均為放射性治療40 d至放射性治療結(jié)束半年時，兩組發(fā)生放射性中耳炎的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，放射性中耳炎是鼻咽癌患者較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)于放射治療后，采取有效的護理對策，能夠提高患者的生存質(zhì)量、健康知識知曉度以及治愈率等，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

[1] 董婷婷,陳玉鳳.鼻咽癌并發(fā)放射性中耳炎的耳部清潔護理效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(17):65-66.

[2] 吳華,余忠華,林清,等.同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].腫瘤防治雜志,2005,12(11):842-844.

[3] 田勇泉,孫愛華,李源.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:351-352.

[4] 龐永堅,胡碧云,趙翠.放射性中耳炎的臨床觀察及護理[J].護理研究,2006,20(5):1373-1374.

[5] 劉玲中,李建云,童贊.健康教育路徑在放射性分泌性中耳炎患者護理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(4):88-89.

R473.76

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1671-8194（2014）13-0362-02