糖尿病腎病合并高血壓的護(hù)理指導(dǎo)及效果分析

唐艷云

（新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

糖尿病腎病合并高血壓的護(hù)理指導(dǎo)及效果分析

唐艷云

（新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

目的觀察糖尿病腎病合并高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果，分析綜合護(hù)理措施對該病的作用。方法選取我院2010年3月至2013年2月收治的糖尿病腎病合并高血壓患者146例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加用綜合護(hù)理干預(yù)，對比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后血壓、血肌酐及24 h蛋白尿等臨床指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對糖尿病腎病合并高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者的血壓、血脂水平，改善臨床指標(biāo)，具有理想的臨床效果。

糖尿病腎?。桓哐獕?；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

糖尿病腎病屬于糖尿病臨床并發(fā)癥中較為常見的一種，其臨床癥狀較為嚴(yán)重，可以導(dǎo)致各種心血管事件以及終末期腎病，最終?？蓪?dǎo)致尿毒癥，具有較高的致殘致死率，且相比其他腎病引起尿毒癥，該病的病死率明顯更高[1]。該病常伴會伴發(fā)高血壓，臨床上對糖尿病腎病合并高血壓患者在實(shí)施血液透析等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通常加用氯沙坦等藥物同時(shí)進(jìn)行血壓控制[2]。但因患者受病情影響生活質(zhì)量較差，多長期承受痛苦，對治療的依從性與血壓控制情況較差，因此本文作者對我院部分糖尿病腎病合并高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對比觀察其臨床效果，以作參考依據(jù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2013年2月收治的糖尿病腎病合并高血壓患者146例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組共有患者73例，包括38例男性患者與35例女性患者，年齡最低37歲、最高81歲，平均為（68.72±8.91）歲；對照組共有患者73例，包括39例男性患者與34例女性患者，年齡最低39歲，最高79歲，平均為（69.08±8.24）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均已確診為糖尿病腎病合并高血壓，糖尿病病程時(shí)間超過5年，實(shí)施常規(guī)血液透析治療，4小時(shí)/次、2次/周，使用降壓藥物后血壓仍超過140/90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）；排除具有高血壓危象患者，認(rèn)知障礙或視聽觸覺障礙無法正常交流患者，無自理能力或不配合治療患者等[3]。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)維持血液透析的重要性，督促患者注意血糖、血壓的控制與監(jiān)測，完善血透期間護(hù)理措施，避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

向患者發(fā)給病情記錄冊，其內(nèi)容包括患者的基本情況、血糖水平、胰島素使用情況、生命體征、睡眠情況、進(jìn)食及活動情況等，將其透析期間各項(xiàng)目情況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)、分析，根據(jù)患者的具體情況及出現(xiàn)的異常問題幫助患者進(jìn)一步對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整；對患者開展定期隨訪，包括電話隨訪與上門隨訪，了解患者日常生活狀況、遵醫(yī)行為情況、飲食管理情況等，對患者提出的問題及其疑慮進(jìn)行詳細(xì)解答，對其日常護(hù)理需求及時(shí)予以指導(dǎo)；提醒患者餐后服藥、對穿刺位置的監(jiān)護(hù)、日常胰島素使用等；組織病友會、專題講座等鼓勵(lì)患者彼此學(xué)習(xí)、促進(jìn)交流。

心理護(hù)理，患者入院時(shí)熱情接待，與其進(jìn)行深入的交流、溝通，了解患者的基本情況及心理狀態(tài)，耐心傾聽并鼓勵(lì)患者講述心理的擔(dān)憂與疑慮，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的講解、心理疏導(dǎo)，減少患者疑慮，緩解其負(fù)面情緒，提高信心與對醫(yī)護(hù)人員的信任，促使其積極參與并配合醫(yī)護(hù)工作。

飲食護(hù)理，尤其注意對該病患者的飲食控制，因患者需要同時(shí)對血壓與血糖進(jìn)行控制，因此在飲食搭配上應(yīng)當(dāng)由營養(yǎng)師根據(jù)患者的自身情況及偏好與其共同制定相應(yīng)的食譜，食譜制定原則為低鹽、低脂、低糖，高維生素、高纖維素以及優(yōu)質(zhì)蛋白為主，符合患者每日熱量的攝入需求，見各類蔬菜、魚蛋、谷物等進(jìn)行搭配。

中醫(yī)護(hù)理，實(shí)施耳穴貼壓，用帶有王不留行的小膠布貼于所選穴位上，由輕到重按壓穴位，直到產(chǎn)生酸麻脹等感覺，45秒/次、5次/天；增強(qiáng)健身運(yùn)動指導(dǎo)，選擇患者機(jī)體適宜的運(yùn)動形式，控制好運(yùn)動強(qiáng)度，由輕及重循序漸進(jìn)，初步以散步、太極等為主，同時(shí)可培養(yǎng)患者照顧花草魚鳥等愛好。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后血壓、血肌酐及24 h蛋白尿等臨床指標(biāo)水平，并對兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后血壓、血肌酐及24 h蛋白尿等臨床指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，臨床病情較為嚴(yán)重，對患者機(jī)體損傷較大，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展，治療效果及預(yù)后較差。該病常合并高血壓，而升高的血壓對患者的心、腎、腦等主要器官均會產(chǎn)生影響，使其更容易為糖尿病腎病所損害，進(jìn)一步加重病情發(fā)展，形成惡性循環(huán)[4]。病情發(fā)展為出現(xiàn)蛋白尿時(shí)已經(jīng)呈不可逆性質(zhì)，如不能及時(shí)的實(shí)施有效治療，可引起其他系統(tǒng)多方面并發(fā)癥，降低其生活質(zhì)量，提高致殘、致死率。

目前臨床上對該病的治療主要以藥物為主，通過對RAS系統(tǒng)機(jī)制的阻斷而緩解腎臟病情，逐漸修復(fù)、穩(wěn)定腎功能，同時(shí)使用藥物進(jìn)行聯(lián)合降壓，從心腦血管、胰島、腎臟等多個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行改善。但患者的血糖、血壓水平與其心理狀況、日常生活飲食習(xí)慣等均有一定的關(guān)系，如果治療期間患者生活飲食習(xí)慣沒有得到改善，其治療效果也無法得到保障[5]。

表1 兩組患者臨床效果對比

因此對患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者身心狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒，提高信心與積極性，端正治療態(tài)度嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的治療與服藥，并對日常不良的行為習(xí)慣與不適宜的飲食搭配進(jìn)行調(diào)整，科學(xué)、合理的均衡營養(yǎng)攝入，控制血糖與血壓的穩(wěn)定，也減輕腎臟負(fù)擔(dān)，緩解病情，促進(jìn)腎功能的修復(fù)。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后血壓、血肌酐及24 h蛋白尿等臨床指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對糖尿病腎病合并高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者的血壓、血脂水平，改善臨床指標(biāo)，具有理想的臨床效果。

[1] 劉玉平.護(hù)理干預(yù)對合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿治療的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):164-165.

[2] 林瑞蘭,余月霞,郭碧君,等.3級高血壓病合并糖尿病腎病患者的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4):1909-1910.

[3] 孫麗敏,任光霞.糖尿病腎病合并高血壓患者的護(hù)理指導(dǎo)[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(9):2203-2204.

[4] 梁美彩,李素芬,田敏,等.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(13):146-147.

[5] 劉君,張素.1例尿毒癥、糖尿病腎病合并多處皮膚損傷患者的皮膚護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(24):2350-2351.

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1671-8194（2014）13-0350-02