高血壓腦出血術后急性期預見性護理的臨床觀察

侯志敏 潘秀靜 張奉麗 謝 婧 趙翠梅*

（內蒙古包鋼醫(yī)院神經外科，內蒙古 包頭 014010）

高血壓腦出血術后急性期預見性護理的臨床觀察

侯志敏 潘秀靜 張奉麗 謝 婧 趙翠梅*

（內蒙古包鋼醫(yī)院神經外科，內蒙古 包頭 014010）

目的探討高血壓腦出血術后急性期并發(fā)癥的預見性護理措施及效果。方法回顧性分析了本院2010年1月至2014 年2月間收治的132 例高血壓腦出血術后患者，依據護理策略不同隨機分為預見性護理觀察組74例及常規(guī)護理的對照組患者58例，比較兩組患者接受護理后的肺部感染、再出血、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組患者術后總并發(fā)癥出現(xiàn)率21%，明顯低于對照組43%（P＜0.05）。結論高血壓腦出血術后并發(fā)癥的預見性護理的實施可以有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

高血壓腦出血；手術治療；并發(fā)癥；預見性護理

高血壓腦出血是神經外科的常見病，由于出血導致腦組織不同程度的損傷，其病死率、致殘率非常高。當大腦半球的出血量＞40 mL或者小腦高血壓腦出血量＞10 mL時則需行急診手術治療[1]。術后常因昏迷、嘔吐、咽反射減弱、長期臥床等原因并發(fā)再出血、肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡等，是影響患者預后和住院成本的重要因素[2,3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月至2014年2月間收治的132例高血壓腦出血術后患者作為研究對象，所有患者均有明確的高血壓病史，經CT檢查確診為腦出血，同時排除腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病。

1.2 分組方法

兩組患者均給予相同的急癥手術治療，患者入院時均未出現(xiàn)肺部感染的征象，術后昏迷98例，氣管切開42例，氣管插管58例，使用呼吸機32例。男84例，女48例，年齡42～76歲。按照患者入院先后順序將132例患者采用抓鬮法隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組68例，對照組64例。觀察組男性44 例，女性24 例，年齡42～71歲，平均（49.23±4.89）歲；對照組男性40例，女性24 例，年齡44～76歲，平均（50.85±4.28）歲。兩組年齡、性別、病情嚴重程度、手術時間、術中失血量等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：對照組患者使用高血壓腦出血術后常規(guī)護理，關注患者生命體征變化，及時采取對癥護理。

1.3.2 觀察組：觀察組患者使用高血壓腦出血術后并發(fā)癥的預見性護理措施，具體如下：①肺部感染是高血壓腦出血患者術后最常見的并發(fā)癥，護理人員應當給予足夠的重視并積極預防。且在術后一般需經歷較長時間的臥床期，患者昏迷不能自主排痰，術后的抵抗力大幅下降，此時極易造成感染[2]。采用積極措施保持呼吸道通暢，定時吸盡呼吸道分泌物，避免影響肺內氣體交換，每隔2 h 給患者翻身、拍背，鼓勵清醒患者自行咳嗽。對于有吸煙史，聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音者應盡早氣管切開，主動排痰來減少肺部感染的發(fā)生率。②霧化吸入預防肺部感染的藥物，一般選擇注射用水加慶大霉素20000 U，糜蛋白酶4000 U，地塞米松2.5 mg。③病室保持安靜、整潔、溫濕度適宜，定時開窗通風，濕式清掃，減少有害微生物飛揚傳播。限制或減少人員探視，每日室內空氣紫外線消毒一次。④護理人員應當關注引流管是否通暢，24 h 引流液的量及顏色的基礎上同時嚴密觀察患者的意識狀態(tài)變化，防止躁動升高血壓并設定較窄的血壓監(jiān)護報警范圍來預防術后再出血。穩(wěn)定患者情緒，告訴患者及家屬患者情緒與高血壓的關系,要保持心情舒暢，避免情緒激動引起血壓升高誘發(fā)再出血。⑤發(fā)病后患者多數(shù)偏癱，肢體肌肉癱瘓，收縮無力，術后初期需絕對臥床休息，靜脈失去血液回流主要動力，加之應用脫水藥，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。讓患者術后早期活動，指導并協(xié)助患者進行肢體主動及被動活動；若患者意識不清或肢體不能活動，應幫助患者每2 h翻身1次，變換體位抬高雙下肢，注意患肢擺放功能位，并按摩受壓部位3～5 min。應鼓勵和幫助病情穩(wěn)定者術后24 h開始做主動或被動肢體活動，如膝踝關節(jié)的伸屈活動，下肢進行向心性按摩由局部到整體，足部進行背伸趾屈運動。肢體活動能保持靜脈血液回流，肢體按摩能促進皮膚與皮下組織血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，改善皮膚營養(yǎng)狀態(tài)，促進肢體功能康復。護士或指導家屬擠捏雙下肢，方法是操作者雙手自下而上由輕到重擠捏患者雙下肢，可以壓迫淺靜脈，并促使深靜脈血液回流，防止血液淤滯，防止下肢深靜脈血栓[4]。

1.4 觀察指標

術后并發(fā)癥觀察兩組患者接受不同護理后的術后肺部感染、再出血、深靜脈血栓、褥瘡的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 軟件，對上述數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后并發(fā)癥：觀察組患者術后總并發(fā)癥出現(xiàn)率（21%）明顯低于對照組患者（43%）（χ2=5.28，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討 論

高血壓（Hypertensive disease）是北方地區(qū)常見的慢性疾病，其主要發(fā)病原因為不良生活習慣、高鹽飲食等[5]。并且北方地區(qū)經濟發(fā)展相對較為落后，對于高血壓的知曉率，治療率和達標率均較差，所以高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率也很高。高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由高血壓和動脈硬化導致的腦內動靜脈破裂引發(fā)的腦實質內的自發(fā)性出血，臨床主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛以及出血占位或損害腦實質引起的血壓升高、躁動、嗜睡或者昏迷，瞳孔的變化、血腫對側出現(xiàn)偏癱等。由于出血的量及部位變化較大，同時患者伴發(fā)的基礎疾病和年齡等因素影響病情的進展及轉歸。此類患者年齡較大者多見，且早期多昏迷，所以護理的程序在治療的過程中顯得尤為重要[2,5]。本文資料表明，兩組患者護理策略的不同對于并發(fā)癥的出現(xiàn)有明顯差異，這對患者的預后及住院費用均有積極意義。

腦出血患者由于意識障礙，咳嗽反射減弱，呼吸肌麻痹而導致自行排痰能力下降，呼吸道分泌物淤積可導致呼吸道大支氣管不暢加之脫水劑的應用增加了呼吸道分泌物的黏稠度，使排痰功能更加困難，是早期而引起低氧血癥和小支氣管梗阻引起肺部感染的主要原因，進而加重繼發(fā)性腦損害。腦出血患者肺部感染的發(fā)生不僅延長了患者的住院時間，而且增加治療費用，增加原發(fā)病的治療難度，對患者、家庭、社會造成很大的負面影響。因此，腦出血患者預防肺部感染十分重要。護理人員對腦出血患者，認真做到全面評估肺部感染的相關因素，積極采取預見性護理措施，降低腦出血患者肺部感染的發(fā)生率，是完全可靠的。

預見性護理可以通過對并發(fā)癥前瞻性的預見，達到預防并發(fā)癥發(fā)作的目的[7]。從本文的分析中看出，觀察組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于常規(guī)護理組，說明預見性護理方案在做好早期預判的情況下，采用有針對性的護理干預措施，確實有利于患者術后并發(fā)癥的降低，因此給予有針對性的護理就顯得尤為重要。綜上所述，我們可以看出高血壓腦部患者術后的并發(fā)癥預見性護理措施的實施，可以有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，同時減輕患者及家屬的經濟負擔，具有積極的臨床意義。

[1] 孫樹杰,陳玉國,郭葆.心腦血管疾病急診救治現(xiàn)狀與進展[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(6):572-573.

[2] 覃蘭械.256例腦卒中患者醫(yī)院感染分析及對策[J].中國醫(yī)院感染學雜志,2010,20(24):3902-3904.

[3] 鄭玉萍.高血壓患者腦出血術后的臨床護理措施分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2):197-198.

[4] 陳似霞,莫新少.下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].護理實踐與研究,2010,7(11):101-102.

[5] 成旺興,汪方正.高血壓腦出血外科規(guī)范化治療方法探討[J].中華神經醫(yī)學雜志,2007,6(1):61-63.

R473.74

B

1671-8194（2014）13-0320-02

內蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)學基金項目（項目編號：2010-18）

*通訊作者：E-mail:769824426@qq.com