某社區(qū)居民高血壓的患病情況及管理效果分析

劉世寧

（廣州市荔灣區(qū)嶺南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510130）

某社區(qū)居民高血壓的患病情況及管理效果分析

劉世寧

（廣州市荔灣區(qū)嶺南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510130）

目的調(diào)查嶺南街高血壓患病情況與管理效果，為今后開(kāi)展更有針對(duì)性的社區(qū)綜合干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法以隨機(jī)整群抽樣方法抽取嶺南街居民進(jìn)行問(wèn)卷、體檢并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果嶺南社區(qū)高血壓患病率30.58%，直接法計(jì)算標(biāo)化患病率為17.21%，居民高血壓知識(shí)正確回答率63.32%，高血壓患者高血壓知曉率74.59%，服藥率70.53%，控制率35.79%，分別與廣州市情況作比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論廣州嶺南街居民高血壓患病率低于廣州市平均水平，而知曉率、服藥率、控制率高于廣州市平均水平，但嶺南社區(qū)高血壓管理效果仍有待加強(qiáng)。

嶺南社區(qū)；高血壓；患病率

按照2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，估算目前我國(guó)約有2.4億高血壓患者[1]；廣州嶺南街抽樣調(diào)查人群高血壓患病率為30.58%，標(biāo)化患病率為17.21%，估算目前嶺南街道有7200名高血壓患者，這是一個(gè)龐大的病患群體?？刂坡苑莻魅拘约膊∈巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生工作之一，開(kāi)展高血壓規(guī)范化管理，有利于改變?nèi)巳焊哐獕骸爸獣月实?、服藥率低、控制率低”的情況[2]，減少高血壓及并發(fā)癥有重要意義?，F(xiàn)將廣州嶺南街居民高血壓患病調(diào)查情況及管理效果作分析。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

嶺南街道常住居民41839例，14103戶家庭。

1.2 抽樣方法

采用整群隨機(jī)抽樣對(duì)10個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取七個(gè)居委會(huì)，對(duì)居民戶編號(hào)，隨機(jī)抽取100居民戶，被抽中的家庭全部居民均為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷及體檢，最后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用入戶問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容有家庭一般情況、住戶成員個(gè)人基本情況、既往慢性病患病情況、兩周患病情況、健康影響因素、飲食情況、自我保健與衛(wèi)生知識(shí)水平、體格檢查身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和血壓等內(nèi)容。

1.4 高血壓管理方法

通過(guò)社區(qū)建檔、門診、體檢篩查發(fā)現(xiàn)高血壓患者，并建立健康檔案及高血壓專檔；進(jìn)行隨訪服務(wù)，指導(dǎo)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及個(gè)人健康教育；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后[3]按照體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理；在社區(qū)進(jìn)行慢性病預(yù)防的知識(shí)講座，發(fā)放宣傳小冊(cè)子等。應(yīng)用軟件管理高血壓病患信息，錄入健康檔案及每次隨訪資料，統(tǒng)計(jì)嶺南社區(qū)居民高血壓患病率、平均收縮壓、平均舒張壓、高血壓知嘵率、服藥率、控制率和高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率等，并與廣州市調(diào)查高血壓情況[4]作對(duì)比（表1）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel進(jìn)行錄入，采用SPSS-12.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

調(diào)查廣州嶺南街≥15歲社區(qū)居民1609例，其中男性786例，女性823例，家庭平均人口2.5人/戶；1人戶占23%，2人戶占28%；職業(yè)分類：機(jī)關(guān)單位管理者2.05%，企業(yè)中高級(jí)管理者1.43%，私營(yíng)業(yè)主1.62%，專業(yè)技術(shù)人員5.66%，一般辦事員3.73%，個(gè)體戶2.73%，商業(yè)服務(wù)員6.96%，工人5.59%，學(xué)生6.65%，離退休人員41.58%，未就業(yè)者19.64%，其他2.36%；學(xué)歷分類：文盲7.52%，小學(xué)19.83%，初中27.16%，高中技校27.1%，中專5.47%，大專6.96%，大學(xué)以上5.97%；婚姻狀況：未婚20.45%，在婚62.83%，分居0.25%，同居0.62%，離婚2.24%，喪偶13.61%。

2.2 高血壓患病情況

按照《中國(guó)高血壓防治指南（2009年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；或既往有高血壓史，目前正在服抗高血壓藥物，血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者[1]。調(diào)查嶺南街1609例中，已知有高血壓病者367例；對(duì)無(wú)高血壓病史的血壓異常者復(fù)查三次不同時(shí)段血壓，均達(dá)到高血壓診斷指標(biāo)，才定為高血壓患者，這次調(diào)查新發(fā)現(xiàn)125例，共有高血壓患者492例，占調(diào)查人數(shù)的30.58%，其中男性高血壓患病率26.72%，女性34.26%，女性高于男性。隨著年齡增加，高血壓患病率升高，從15～歲組的0.57%上升至≥65歲組的63.1%。用直接法計(jì)算嶺南街高血壓標(biāo)化患病率與廣州市高血壓標(biāo)化患病率，廣州市高血壓標(biāo)化患病率為18.63%，嶺南街高血壓標(biāo)化患病率為17.21%，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血壓平均水平：血壓平均水平指總?cè)巳旱钠骄獕海唇?jīng)2～3次測(cè)量血壓的平均值，調(diào)查時(shí)正在服藥治療的高血壓患者除外）。嶺南街≥15歲社區(qū)居民平均收縮壓為（120.6±14.97）mm Hg（1mm Hg =0.133kPa）；平均舒張壓為（74.6±8.9）mm Hg。男性居民平均收縮壓為（121.3±13.8）mm Hg；女性居民為（119.9±16.0）mm Hg；男性高于女性。男性居民平均舒張壓為（75.2±8.8）mm Hg；女性居民為（74.1± 8.9）mm Hg；男性高于女性。

2.4 高血壓知曉率：高血壓知曉率指全部高血壓患者中知道自己患高血壓者的比例。調(diào)查廣州嶺南街居民高血壓患者492例，知道自己患病的占74.59%，其中男性30.89%，女性43.7%，女性高于男性。隨著年齡升高，高血壓知曉率升高。

2.5 高血壓藥物治療率：高血壓藥物治療率指全部高血壓患者中接受藥物治療者的比例。調(diào)查廣州嶺南街1609例中已知高血壓病患者492例，其中規(guī)律服藥的占70.53%，其中男性29.67%，女性40.85%，女性高于男性。

2.6 高血壓控制率：高血壓控制率指全部高血壓患者中血壓控制有治療目標(biāo)水平以下的高血壓患者。調(diào)查廣州嶺南街已知高血壓患者492例，其中血壓控制達(dá)標(biāo)的占35.77%，其中男性16.87%，女性17.89%，女性高于男性。

2.7 廣州嶺南街≥15歲社區(qū)居民對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率情況：被調(diào)查患者中正確回答食鹽標(biāo)準(zhǔn)量為10.01%；正確回答成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為45.99%；認(rèn)為高血壓終身用藥的為73.90%；認(rèn)為吸煙會(huì)引起心血管病的為84.09%；認(rèn)為肥胖是高血壓危險(xiǎn)因素的占79.68%；認(rèn)為高血壓引起中風(fēng)的占86.26%，綜合正確回答率為63.32%。見(jiàn)表3。

表1 廣州市嶺南街與廣州市高血壓居民患病率比較

表2 直接法計(jì)算廣州嶺南街與廣州高血壓居民標(biāo)準(zhǔn)化患病率

表3 嶺南街調(diào)查15歲及以上成人高血壓衛(wèi)生知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

廣州嶺南街是廣州市的老城區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展社區(qū)慢性病管理多年，通過(guò)舉辦各類健康知識(shí)講座、宣傳欄、小冊(cè)子和義診咨詢等形式，開(kāi)展社區(qū)健康教育，進(jìn)行預(yù)防高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的一級(jí)預(yù)防。開(kāi)展居民健康檔案管理，篩查與發(fā)現(xiàn)高血壓病患者，進(jìn)行專檔管理，每季度隨訪對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)用藥、正確飲食與鍛煉等個(gè)體化指導(dǎo)。舉辦慢性患者之家活動(dòng)，讓高血壓患者有互動(dòng)交流，提高患者自我管理能力。近年來(lái)還在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下，開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，對(duì)居民及高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，按照個(gè)人體質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。通過(guò)這些措施有力地提高高血壓患者的管理效果，顯示出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。

廣州嶺南街≥15歲社區(qū)居民標(biāo)化高血壓患病率17.21%，比廣州市18.63%低；高于廣州新城區(qū)黃埔街社區(qū)高血壓患病率11.3%[5]。隨著年齡增加血壓值增高，又以≥65歲組最高，高血壓患病率為63.42%，高于廣州市同組別的60.4%[3]。廣州嶺南街≥15歲社區(qū)居民非高血壓人群平均收縮壓為（120.6±14.97）mm Hg，高于廣州市的（117.3±0.2）mm Hg[4]；廣州嶺南街≥15歲社區(qū)居民非高血壓人群平均舒張壓為（74.6±8.9）mm Hg，與廣州市的（74.8±0.1）mm Hg差別不大。正常人平均收縮壓高可能為日后患高血壓風(fēng)險(xiǎn)增大。廣州嶺南街≥15歲社區(qū)居民高血壓知曉率為63.32%，高血壓服藥率為70.53%，高血壓控制率為35.77%；廣州市調(diào)查≥15歲社區(qū)居民高血壓知曉率為54.44%，高血壓服藥率為49.32%，高血壓控制率為23.21%[2]。這說(shuō)明嶺南社區(qū)慢性病管理是有成效的，嶺南社區(qū)≥15歲社區(qū)居民高血壓知曉率較高的原因是老年人慢性病多，經(jīng)?？床?，檢查身體，故對(duì)自身狀況較了解。廣州嶺南街≥15歲社區(qū)居民的高血壓相關(guān)知識(shí)情況，對(duì)高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素食鹽量的正確回答率不高，知道成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的不到五成，說(shuō)明健康教育還有加強(qiáng)的需要。健康教育是提高患者自我保健能力最好的方法，經(jīng)過(guò)健康教育能提高患者健康生活方式、提高遵醫(yī)從性、提高血壓控制效果[4]。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展慢性病管理示范工作，對(duì)高血壓進(jìn)行規(guī)范化管理，普遍利用信息系統(tǒng)獲取患者在門診、住院和健康檔案隨訪中的資料，對(duì)病患情況進(jìn)行及時(shí)、有效的監(jiān)控。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還組建責(zé)任醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，把居委劃片管理，責(zé)任落實(shí)到人，并結(jié)合績(jī)效考核量化指標(biāo)，有力地推動(dòng)慢性非傳染性疾病的管理，相信通過(guò)二三十年，中國(guó)的高血壓患病率上升勢(shì)頭將得到遏制。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[2] 安守禮.高血壓社區(qū)綜合防治管理500例效果評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(21):70-71.

[3] 劉曉楠,沈世豪.“治未病”在六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的實(shí)踐[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(21):60.

[4] 杜琳,潘冰瑩.廣州市社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告2009[M].廣州:廣州出版社,2012:32-52.

[5] 劉泳洲.廣州市黃埔街社區(qū)健康狀況調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,6(23):12-13.

R544.1

B

1671-8194（2014）13-0288-02